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| 2009-04-09 作者：社論 來(lái)源:新京報 |
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今春，手足口疫情再度暴發(fā)，4萬(wàn)多病例遍布全國30個(gè)省份，引發(fā)整個(gè)社會(huì )的關(guān)注。本報昨日報道河南山東兩地疾控防疫體系的艱難現狀，則無(wú)疑有了讓人沉痛的成分。
有多少人，非死于疾病，而死于“防疫體系”之薄弱？公眾此前一再被告知，手足口病可防可治，其傳染性也未必比流感更強。但存在于疫情防控體系中的系列問(wèn)題，卻使得可防可治成為空談。這種現狀在新醫改意見(jiàn)剛剛出臺的背景之下，無(wú)疑更加令人關(guān)注。
疫情重災區防疫體系暴露出的，諸如鄉村醫生的培訓，疾控單位人浮于事及資金缺乏等問(wèn)題，確是基層公共衛生體系脆弱的現狀。在新一期《瞭望》周刊上，哈佛大學(xué)公共衛生學(xué)院教授蕭慶倫也指出：“20多年來(lái)中國整個(gè)疾病預防體系，特別是農村的疾病預防體系逐漸崩潰。沒(méi)有人樂(lè )意和專(zhuān)心做衛生和疾病監督；很少對保健、衛生人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓；流行病發(fā)生多少、程度如何、如何上報、如何應對，這些機制已經(jīng)完全缺失了�！比绾涡迯瓦@種崩潰的現狀，也成為新醫改方案所要致力解決的問(wèn)題。
新醫改的公益追求，如增加政府投入，重視基層公共防疫體系等，值得期待。但新醫改又如何解決基層疾控防疫體系的困境亦是公眾密切關(guān)注的問(wèn)題。
按照有關(guān)規定，一名醫生便能上報傳染病。SARS之后建立的疫情網(wǎng)絡(luò )直報系統，就是基于這樣的一種考慮：瞞報疫情只能使疫情加劇，因為謠言止于公開(kāi)，恐慌止于公開(kāi)。一套網(wǎng)絡(luò )直報系統，正是為避免瞞報而設計，但現實(shí)中，基層行政權力為追求零死亡零風(fēng)險的“政績(jì)”，對一種原應獨立的直報系統的干擾與入侵本能地加以抵抗。
在新醫改背景之下，讓人深思的無(wú)疑就是，我們可以盡可能設計出完善的醫改方案，但我們將拿什么來(lái)保證醫療管理的專(zhuān)業(yè)性？
類(lèi)似手足口病的疾病本身就是一種流行病，基層的防疫體系離不開(kāi)現行的衛生行政體系來(lái)執行。要避免地方官員的干預和瞞報，首先要改變官員傳統的管制思維，通過(guò)制定政績(jì)考核的科學(xué)依據，實(shí)現權責對等。如果官員上報及時(shí)，不存在有意瞞報，并且不存在失職瀆職的情形，最后產(chǎn)生的后果責任未必應由直接的執行人來(lái)承擔。只有如此，才能讓基層的官員改變壓制瞞報的“政績(jì)觀(guān)”，永不發(fā)病的地區畢竟是例外甚或說(shuō)不存在的。
當然，手足口疫情再次暴露了基層民主監督的問(wèn)題，這也給即將進(jìn)行的醫改敲響警鐘。為了應對復雜的基層現實(shí)，新醫改除了要增大對現有的防疫體系投入之外，更重要的是，通過(guò)醫改改變行政觀(guān)念。新醫改應考慮在醫療管理體系內增加來(lái)自社會(huì )以及專(zhuān)業(yè)機構的新生力量，只有打破封閉的管理體系，才能保證資金投入到位，保證人員配置的科學(xué)和公平。只有如此，新醫改才能跳出以往改革的窠臼———封閉運行的體系終究行之不遠。
這兩個(gè)方面，可以明確為我們對新醫改的訴求所指。醫療體制的改革不可能解決行政權力體制的問(wèn)題，而阜陽(yáng)事件中那位多次“違法抗上”、反映疫情的醫生劉曉琳，亦不可能常有。因此要解決疫情防控中的瞞報現象，仍有賴(lài)于權力系統自身的規束與謙抑。這甚至可視為新醫改能否順行推行、民眾真正獲益的一個(gè)前提。 |
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