今年3月,江西撫州市衛生局正式回購浙江省杭州市回音必集團經(jīng)營(yíng)的撫州第二醫院。江西崇仁縣、上海市等地也出現政府回購民營(yíng)醫院的現象。這促使人們思考:“公共醫療衛生的公益性質(zhì)”這個(gè)新醫改的鮮明政策導向,究竟怎樣來(lái)引導醫療資源的整合、醫療服務(wù)體系的完善？
堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)的要義,在于通過(guò)增加政府投入來(lái)保障醫療衛生中的公共品邊界,加大政府對病人就醫費用和公立醫院運行的補償力度,理順公共衛生保障和公立醫療機構的運行機制。其中,政府梳理和確定現有公共醫療衛生服務(wù)半徑和供給保障能力,提高政府財政投入水平,健全醫療衛生運行機制,這三個(gè)方面協(xié)同推進(jìn),才能保證“新醫改政策組合之箭”射中“堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)之靶”。所以說(shuō),公立醫院的改革,不是一家醫院的機制改革,而是用區域衛生規劃調整來(lái)處置公立醫院未來(lái)運行形態(tài)。但是若對全國22000家公立醫院進(jìn)行“撒胡椒面”似的增量投入,不結合財政投入存量和增量變化、財政保障能力和區域衛生規劃的優(yōu)化,只能會(huì )加劇醫療衛生資源分布的不平衡、醫療衛生資金使用的低效率,進(jìn)一步增加實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)目標的困難。
政府回購民營(yíng)醫院,只要交易透明、程序適當、經(jīng)濟劃算,也可作為政府購買(mǎi)市場(chǎng)服務(wù)的一種公共管理變革的探索形式,給予鼓勵。但是,目前政府與市場(chǎng)合作的主要難點(diǎn),恰恰不是政府購買(mǎi)民營(yíng)醫院,而是“適度降低公立醫療機構比重,形成公立醫院與非公立醫院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局”。
為保證公立醫院的公益性質(zhì),新醫改方案中雖然有許多有利于保障公立醫療機構運行的利好政策,但是更有“省級人民政府制定衛生資源配置標準,組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,明確醫療機構的數量、規模、布局和功能”以及“建立區域衛生規劃和資源配置監督評價(jià)機制”這樣一個(gè)宏觀(guān)布局,還有“建立規范的公立醫院運行機制”的微觀(guān)改革要求。
可以說(shuō),新醫改表面上是對“政府辦醫”的一次回歸,本質(zhì)上卻是對政府整合醫療衛生的供方資源、提高需方保障支付水平的一個(gè)新型試驗:有限但卻是不斷增加的醫療衛生投入資金,需要借助政府與市場(chǎng)合作的多元化辦醫新格局,才能建設好覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
在這種背景下,政府回購已經(jīng)“市場(chǎng)化”的醫療機構,一方面會(huì )導致公眾對社會(huì )多元投資醫療機構的前景擔憂(yōu),那就是傳統政府舉辦的醫院,享有好的醫師人才資源、設備硬件條件、一定的區域知名度,尚且難以經(jīng)營(yíng),若是另起爐灶舉辦民營(yíng)醫院,結局可想而知;另一方面會(huì )導致公眾對現有公立醫療資源整合前景的擔憂(yōu),那就是22000家公立醫院都健全政府投入的補償機制,政府仍舉辦大量的公立醫院,財政補助的持續性會(huì )成為問(wèn)題。
如今,有的地方政府在將公立醫院民營(yíng)化六年之后,出于新醫改構建新的醫療服務(wù)體系的需要,重新回購民營(yíng)醫院,必將進(jìn)一步引發(fā)對醫療衛生服務(wù)體系的投資準入門(mén)檻、進(jìn)入退出政策、競爭合作機制的關(guān)注。新醫改是對過(guò)去醫療體制改革的反思,是對過(guò)度市場(chǎng)化、偽市場(chǎng)化的糾正,但是在新醫改的堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)政策思路框架中,怎樣豐富市場(chǎng)因素、發(fā)育市場(chǎng)要素、理順市場(chǎng)機制,仍是一個(gè)重大問(wèn)題。這正是政府回購已民營(yíng)化的原公立醫院現象,給我們的思考。 |
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