萬(wàn)眾期待的新醫改,將給廣東人帶來(lái)哪些實(shí)惠?
昨天,《中共廣東省委、廣東省人民政府關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》和《廣東省醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)(征求意見(jiàn)稿)》在省發(fā)改委官方網(wǎng)站公布,公開(kāi)征求意見(jiàn)
根據方案,2009年至2011年廣東省各級財政將新增投入420億元,重點(diǎn)抓好五項改革,到2011年要使醫藥費用增長(cháng)得到合理控制,切實(shí)緩解“看病難”、“看病貴”。
實(shí)惠1
三年內實(shí)現醫�！叭采w”
方案:三年內,基本醫療保障覆蓋全體城鄉居民,包括困難企業(yè)退休人員、在校大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校(含技工學(xué)校)學(xué)生、城鎮非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩定勞動(dòng)關(guān)系的農民工。
三年內,廣東城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保率均達到95%以上,新農合參合率達到98%以上。兩年內,將已在社會(huì )保險經(jīng)辦機構領(lǐng)取養老金、仍未參加職工醫保的困難企業(yè)退休人員按屬地原則納入城鎮職工醫保,實(shí)現企業(yè)退休人員醫療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。今年,將所有在校大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校(含技工學(xué)校)學(xué)生納入城鎮居民醫保范圍。
點(diǎn)評:廣東省中醫院院長(cháng)呂玉波此前在接受記者采訪(fǎng)時(shí)認為,所謂“看病貴”,其實(shí)很大程度是由于群眾沒(méi)有醫保,看病要自掏腰包。通過(guò)建立覆蓋全民的醫保體系,可以有效減少群眾看病負擔,同時(shí)醫保也可以更好地監督醫院的醫療行為。這是醫改最大的民生實(shí)惠。
實(shí)惠2
明年住院報銷(xiāo)不低于65%
方案:提高籌資和保障水平。2010年,各級財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元,其中中央、省財政補助84元,市、縣財政補助36元,珠江三角洲地區(不含惠州、肇慶市和江門(mén)市的恩平、開(kāi)平、臺山。下同)達到200元以上,全省平均水平達到130元以上。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以?xún)?累計結余不超過(guò)當年統籌基金的25%。
2010年,城鎮職工醫保累計年度最高支付限額不低于12萬(wàn)元,城鎮居民醫保住院費用報銷(xiāo)比例不低于65%,累計年度最高支付限額不低于8萬(wàn)元。2010年,新農合鎮、縣、縣外住院報銷(xiāo)比例分別不低于70%、60%、50%,累計年度最高支付限額不低于8萬(wàn)元。
今年開(kāi)始,將全面實(shí)施普通門(mén)診醫療費用統籌,城鎮職工醫保個(gè)人賬戶(hù)可以供家庭成員看病購藥、疫苗接種、健康體檢及中醫“治未病”。明年,新農合全面建立普通門(mén)診統籌補償和特殊病種門(mén)診補償制度,按當年籌資的20%預算普通門(mén)診統籌資金,特殊病種門(mén)診補償封頂線(xiàn)提高到1萬(wàn)元。鄉鎮衛生院、村衛生站普通門(mén)診補償比例不低于30%。
點(diǎn)評:廣東省新農合辦公室主任王來(lái)渝認為,醫保發(fā)展的趨勢,不僅在于保大病,還要保小病,鼓勵群眾及時(shí)求醫,避免小病拖成大病。實(shí)施普通門(mén)診統籌補償,可以讓群眾更積極到基層社區看小病。
實(shí)惠3
珠三角跨市看病更方便
方案:完善城鄉醫療救助制度。農村五保對象、城鎮“三無(wú)對象”等特困對象免交住院預付款,實(shí)行先住院后結算。
推廣社會(huì )保障卡,實(shí)現參保人員就醫“一卡通”；建立珠江三角洲醫保共同體,實(shí)現基本醫療保險信息平臺、服務(wù)管理的統一、互通互惠,并逐步推廣至全省。
點(diǎn)評:深圳市民黃先生說(shuō),現在珠三角一體化正在加速,優(yōu)質(zhì)醫療資源的整合共享是重要內容。廣州大醫院集中,很多深圳人看大病都到廣州來(lái),實(shí)行醫保共同體,方便了群眾跨市就醫。
實(shí)惠4
基層群眾用藥更便宜
方案:建立基本藥物供應保障體系。2009年—2010年,在以省為單位進(jìn)行集中采購的基礎上,選擇40個(gè)縣(市、區)推進(jìn)建立政府辦基層醫療衛生機構統一配送、全部配備使用及零差率銷(xiāo)售基本藥物的制度。制定各級各類(lèi)醫療機構使用基本藥物的比例。
點(diǎn)評:廣藥集團副總經(jīng)理李楚源認為,國家基本藥物制度初步挑選了307種常見(jiàn)藥,通過(guò)集中采購、零差率銷(xiāo)售,可以讓基層群眾用上更安全、廉價(jià)的藥品,希望實(shí)行得越快越好。
實(shí)惠5
小病不出村,社區更方便
方案:3年內,各級財政共同支持經(jīng)濟欠發(fā)達地區76所縣級醫院(含中醫院)和未達標的鄉鎮衛生院標準化建設,支持經(jīng)濟欠發(fā)達地區城市社區衛生服務(wù)中心和邊遠地區村衛生站建設,到2011年實(shí)現每個(gè)行政村都有村衛生站,城市社區衛生服務(wù)街道全覆蓋。
對社會(huì )力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務(wù),采取政府購買(mǎi)服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務(wù),通過(guò)簽訂醫療保險定點(diǎn)協(xié)議等方式,由基本醫療保險基金等渠道補償。
點(diǎn)評:汕頭市澄海區東里鎮的陳大爺說(shuō),由于基層衛生院破敗,人才流失,導致農民看病麻煩,“小病拖成大病”。希望政府扶持鄉鎮衛生院建設,引進(jìn)人才,讓農民“小病不出村、中病不出鎮”。
實(shí)惠6
全省統一建居民健康檔案
方案:促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化。從2009年開(kāi)始,逐步在全省統一建立居民健康檔案。到2011年農村地區建檔率達到50%,城市地區建檔率達到70%。
政府預算全額安排專(zhuān)業(yè)公共衛生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費,服務(wù)性收入上繳財政專(zhuān)戶(hù)或納入預算管理。2011年,經(jīng)濟欠發(fā)達地區達到人均20元,珠江三角洲地區達到人均30元以上,全省達到人均24元以上。
點(diǎn)評:省人民醫院心外科的王醫生說(shuō),近年來(lái)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病高發(fā),通過(guò)在社區醫院建立居民健康檔案,定期檢查、提早發(fā)現病情,可以及時(shí)治療,避免中風(fēng)、猝死等悲劇發(fā)生。
實(shí)惠7
區域“病歷一本通”
方案:穩妥開(kāi)展公立醫院改革試點(diǎn)。鼓勵各地積極探索公立醫院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。明晰公立醫院所有者和管理者的責權,完善醫院法人治理結構。推進(jìn)人事制度改革,實(shí)行崗位績(jì)效工資制度。
開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)。探索實(shí)行臨床路徑。優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù),實(shí)行區域“病歷一本通”和區域或同級醫療機構檢查檢驗結果互認。
點(diǎn)評:廣東省醫師協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)王智瓊一直在呼吁推動(dòng)“醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)”。她認為,通過(guò)鼓勵有一定資質(zhì)的醫生流動(dòng)執業(yè),可以緩解基層看病難,避免大醫院的扎堆現象。
實(shí)惠8
藥事服務(wù)費納入醫保報銷(xiāo)
方案:從2009年起,在深圳、韶關(guān)、湛江三個(gè)市試點(diǎn)取消藥品加成的基礎上,推進(jìn)醫藥分開(kāi),逐步取消藥品加成。藥事服務(wù)費納入基本醫療保險報銷(xiāo)范圍。2009年起,將大部分常見(jiàn)病處方藥納入政府定價(jià)范圍。
點(diǎn)評:省衛生廳副廳長(cháng)廖新波認為,原來(lái)市民擔心取消藥品15%加成,但又加收藥事服務(wù)費,是“拆東墻補西墻”�，F在方案明確“藥事服務(wù)費納入醫保報銷(xiāo)”,無(wú)疑是一個(gè)利好消息。但藥事服務(wù)費的具體標準、報銷(xiāo)比例,還需要進(jìn)一步研究明確。
方案愿景
老廣期望壽命 2020年達78歲
2011年,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民�；舅幬镏贫瘸醪浇�。公立醫院改革試點(diǎn)取得突破。醫藥費用增長(cháng)得到合理控制,“看病難”、“看病貴”問(wèn)題切實(shí)緩解。珠江三角洲地區率先建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
2020年,全面建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,實(shí)現公共醫療衛生服務(wù)均等化。人人享有基本醫療衛生服務(wù),居民主要健康指標接近發(fā)達國家水平,孕產(chǎn)婦死亡率低于12/10萬(wàn),嬰兒死亡率低于6‰,期望壽命達到78歲。
專(zhuān)家點(diǎn)評
最大亮點(diǎn)是 明確420億投入
兩大隱憂(yōu)是錢(qián)如何籌 和難點(diǎn)攻關(guān)沒(méi)有新招
期待已久的“廣東版”醫改方案出爐,醫療界人士普遍反應積極。有專(zhuān)家認為,該方案有一大亮點(diǎn)、兩大隱憂(yōu)。
最大亮點(diǎn)就是終于明確了3年420億元的“真金白銀”投入。包括鐘南山院士在內的專(zhuān)家此前擔憂(yōu),“如果沒(méi)有錢(qián),方案再漂亮,也是空話(huà)”。這次終于“初步測算”出三年財政將新增投入420億元,讓專(zhuān)家們舒了一口氣。
但最大的隱憂(yōu)也是錢(qián)的問(wèn)題。中山大學(xué)公共衛生學(xué)院一位專(zhuān)家指出,受金融危機影響,廣東財政減收明顯,地方政府更愿把錢(qián)用于大項目投資,能有多少資金給醫改有待評估。而且區域發(fā)展不平衡,珠三角財力尚可,但東西兩翼“吃飯財政”很難保證投入�，F在420億元只是初步估算的數字,具體各級財政如何分擔,還需要細化。
另一個(gè)隱憂(yōu)是方案“廣東特色”不明顯,難點(diǎn)攻關(guān)沒(méi)有新招。有專(zhuān)家指出,通讀方案,感覺(jué)基本上是照著(zhù)國家的醫改方案套寫(xiě)下來(lái)的,只是細化了我省的各項具體數字,但像“中醫藥強省”這類(lèi)真正有廣東特色的措施不多。尤其是在公立醫院改革這一難點(diǎn)焦點(diǎn)上,沒(méi)有拿出明確的新招,只是照國家方案泛泛而談,有待進(jìn)一步研究明確。
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