美國總統奧巴馬22日公布新的醫療改革方案。新方案否定了國會(huì )共和黨人將醫改“推倒重來(lái)”的要求，著(zhù)眼于在參眾兩院現有醫改法案基礎上彌合分歧，并采納了共和黨人的部分主張。
　　美國輿論認為，新醫改方案的提出和即將召開(kāi)的國會(huì )兩黨醫改會(huì )議，將是奧巴馬為挽救醫改所作的最后努力。然而，由于共和黨人對新方案予以消極評價(jià)，奧巴馬醫改難關(guān)重重。

　　醫改形勢因何變

　　奧巴馬定于本月25日召集民主、共和兩黨人士開(kāi)會(huì )討論醫保改革事宜，并希望共和黨人在兩黨會(huì )議召開(kāi)前提出自己的醫改方案，從而在會(huì )上進(jìn)行磋商，彌合分歧。
　　如果說(shuō)過(guò)去民主黨人還有希望拋開(kāi)共和黨人，通過(guò)內部妥協(xié)來(lái)達成最終醫改法案，那么今年年初民主黨在馬薩諸塞州的選舉失利讓這一希望徹底破滅。1月份，民主黨人輸掉馬薩諸塞州國會(huì )參議員特別選舉，從而在參議院失去“絕對多數”地位。在這種情況下，如何爭取到共和黨人的贊成票成為奧巴馬在推進(jìn)醫改過(guò)程中面臨的棘手問(wèn)題，因為在此前參眾兩院通過(guò)各自醫改法案過(guò)程中，共和黨人無(wú)一例外地投了反對票。
　　為此，奧巴馬在新方案中顯示了與共和黨人合作的愿望。

　　奧巴馬力求折中

　　無(wú)論是參眾兩院先前通過(guò)的醫改法案，還是奧巴馬剛剛提出的新主張，都將擴大醫保覆蓋范圍、削減醫療開(kāi)支、減輕政府財政負擔作為重要政策考量。目前，約4600萬(wàn)美國人沒(méi)有醫療保險，奧巴馬新方案計劃使這一群體中超過(guò)3100萬(wàn)人獲保。同時(shí)，新措施實(shí)施后第一個(gè)10年內有望使美國政府預算赤字減少1000億美元，在第二個(gè)10年內減少約1萬(wàn)億美元。
　　新方案在一定程度上代表著(zhù)參眾兩院醫改方案的妥協(xié)與折中。首先，在生效后的第一個(gè)10年內，新方案預計將耗資9500億美元，而參眾兩院法案同期預計分別耗資8700億美元和超過(guò)1萬(wàn)億美元。
　　其次，美國參眾兩院爭執的焦點(diǎn)之一是如何增加對富裕階層征稅來(lái)為醫改融資。在這個(gè)問(wèn)題上，新方案支持參議院提出的征收“豪華保單”稅，但延期執行并提高起征點(diǎn)。
　　在奧巴馬新方案中，政府將對“豪華保單”征稅，但起始實(shí)施時(shí)間由參議院提出的2013年延后至2018年，起征點(diǎn)則提高到家庭年保費2.75萬(wàn)美元或者個(gè)人年保費1.02萬(wàn)美元以上。
　　而在所謂“公共選擇”，即是否建立國營(yíng)醫保機構問(wèn)題上，新方案默認了參議院的主張。眾議院法案包括建立國營(yíng)醫保機構的內容，目的是讓國營(yíng)保險機構與私營(yíng)保險公司展開(kāi)競爭，向投保人群提供廉價(jià)保險產(chǎn)品。但該條款遭到參議院的強烈反對。

　　共和黨評價(jià)消極

　　盡管參議院共和黨領(lǐng)袖米奇·麥康奈爾表示將攜共和黨人士出席兩黨醫改會(huì )議，但輿論普遍認為，共和黨在會(huì )前提出自身醫改方案的可能性不大。
　　與民主黨相比，共和黨人更傾向于相對溫和的改革方案，對醫療體系進(jìn)行“微調”。奧巴馬的新醫改方案公布后，共和黨人紛紛表示不滿(mǎn)。眾議院共和黨領(lǐng)袖約翰·博納說(shuō)，新方案實(shí)質(zhì)上仍是“政府接管醫�！�，它削弱了本周兩黨醫改會(huì )議的可信度。
　　麥康奈爾稱(chēng)新方案“令人失望”，并指責民主黨人“忽視全美國人民的聲音”�！�
　　分析人士認為，民主黨和共和黨最終能否就奧巴馬醫改新方案達成共識，一方面取決于雙方對醫改內容的磋商結果，另一方面也與兩黨針對各自中期選舉的利益考量息息相關(guān)。