最近回國期間，我住在上海某三甲醫院附近。由于時(shí)差的關(guān)系，早上很早便起床跑步�？吹结t院門(mén)口每天早上排隊看病的長(cháng)龍，一下子勾起了腦海里久違的景象。在改革開(kāi)放前，排隊是日常生活中的家常便飯。那時(shí)除了鈔票對人們購買(mǎi)力的限制外，還有各種各樣的票證，來(lái)縮小人們的需求與市場(chǎng)供應能力之間的差距。然而，票證仍無(wú)法消除短缺問(wèn)題，最后只能靠花時(shí)間排隊來(lái)進(jìn)一步限制需求，但結果并不成功。而從解放農村生產(chǎn)力出發(fā)的聯(lián)產(chǎn)承包責任制極大地調動(dòng)了農民的生產(chǎn)積極性，使得農業(yè)生產(chǎn)力迅速提高，很快解決了農產(chǎn)品供不應求的狀況。我國經(jīng)濟改革的成功，正是依靠提高人們的生產(chǎn)積極性和擴大供給，才解決了各個(gè)領(lǐng)域內的短缺現象。
    看病排長(cháng)隊或看病難的問(wèn)題，是否也是“好醫生”(合格醫生、專(zhuān)家、名醫)供不應求造成的？在此問(wèn)題上，大家的認識并不一致。有人認為，采取看病預約的辦法可以解決排隊問(wèn)題。這里暗含的假定是病人的需求與“好醫生”的供給之間不存在短缺，問(wèn)題只是病人擠在某個(gè)時(shí)間段看病，從而造成擁擠，而在另一些時(shí)間里，“好醫生”卻閑著(zhù)沒(méi)事。因此有可能通過(guò)預約使得病人的流量均勻分布，使醫生的供求達到平衡。但醫院門(mén)口每天不斷的排隊人流，“好醫生”每天大量的就診人數，以及醫生花在每個(gè)病人身上閃電般的時(shí)間，都說(shuō)明病人的需求大大超過(guò)了這些“好醫生”的供應量，因此預約只能是解決問(wèn)題的手段之一。
    還有一種更為普遍的看法，認為問(wèn)題的根源在于病人的自由選擇。由于病人不管大病小病，不管是否需要“好醫生”，都一窩蜂地往大醫院跑，從而造成了“好醫生”的供不應求。如果這種判斷正確的話(huà)，那么通過(guò)“看門(mén)人”的制度安排，即病人首先通過(guò)基層醫生就診，根據需要再向大醫院和“好醫生”轉診，這樣便可以解決排隊看病難的問(wèn)題。
    讓我們先來(lái)看一組數據是否支持這種觀(guān)點(diǎn)。我國目前大約有200萬(wàn)名醫生，分攤到13億人口上，每千人口大約有1.5個(gè)醫生。在世界上的十個(gè)人口大國中，我國的醫生人口比位于中間位置。與印度的每千人口0.6個(gè)醫生相比，我國比印度高出一倍以上。與美國的每千人口2.7個(gè)醫生相比，我國只有美國水平的一半多。從簡(jiǎn)單的數量比較來(lái)看，我國醫生人數比上不足，比下有余，算不上很缺乏。全國每個(gè)醫生日均診療6個(gè)人次的低流量，似乎也印證了這種判斷。
    然而，假如分析一下我國醫生的質(zhì)量結構便不難發(fā)現問(wèn)題。我國的200萬(wàn)醫生中，具有大學(xué)本科教育水平的醫生，只占約三分之一，而具有醫學(xué)博士教育水平的醫生還不到1%。印度、美國和其他發(fā)達國家的醫生，一般都需要接受醫學(xué)博士的教育和訓練。如果按照醫學(xué)博士標準來(lái)定義我國的醫生，那么我們的醫生人口比例只有印度水平的四十分之一。即使按照本科教育標準，我國的醫生人口比(0.5)也僅僅接近印度的水平(0.6)。顯然，“好醫生”的供不應求，才是造成我國看病排長(cháng)隊或看病難問(wèn)題的根本原因。如果不能有效地增加“好醫生”的供給，僅僅依靠推行看病預約和“看門(mén)人”的制度，是無(wú)法從根本上解決問(wèn)題的。
    那么為什么在現代醫療技術(shù)日益發(fā)達、特別需要受過(guò)高等教育培養訓練的醫生崗位上，我們至今還缺乏“好醫生”呢？一方面我國現有醫生的教育程度需提高，而國家對醫學(xué)教育也增加了大量投資，但另一方面大量高等醫藥畢業(yè)生卻沒(méi)有進(jìn)入醫生隊伍，從而“好醫生”很難較快增加。當經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平提高后，人們對醫療的需求日益增長(cháng)，然而人們對學(xué)醫、從事醫療工作的熱情卻沒(méi)有增長(cháng)。與此形成反差的是，千軍萬(wàn)馬爭奪公務(wù)員崗位，爭取壟斷行業(yè)的就業(yè)崗位。
    造成上面這種反差的原因，除了醫療崗位本身缺乏吸引力外，對醫生崗位的種種限制也是重要原因。在公立醫院中，醫生的編制受到限制，醫院本身難以根據病人的需要來(lái)擴大醫生人數。還有一個(gè)重要但被忽視的原因，在于將醫生與醫院捆綁在一起的體制安排，即每個(gè)醫生只能是某個(gè)醫院的雇員，只能從屬于某一個(gè)醫院。這種限制的最大問(wèn)題在于將醫生的職業(yè)發(fā)展機會(huì )凝固化了。對于能夠在三甲醫院工作的醫生來(lái)說(shuō)，存在著(zhù)醫療技術(shù)和業(yè)務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的空間，存在著(zhù)較多成為“好醫生”的機會(huì )。而對于在基層工作的醫生來(lái)說(shuō)，由于只能接觸到常見(jiàn)病多發(fā)病的病人，較難進(jìn)一步提高醫療技術(shù)，從而失去了業(yè)務(wù)發(fā)展的空間。因此，當醫學(xué)院畢業(yè)生無(wú)法進(jìn)入三甲醫院時(shí)，許多人便放棄了從事醫療工作。有限的三甲醫院崗位影響了培養大量社會(huì )需要“好醫生”的機會(huì )。
    正如我國經(jīng)濟改革的成功建立在解放生產(chǎn)力和擴大供給那樣，醫改的成功也必須建立在解放醫生生產(chǎn)力和增加供給的基礎上。只有當做醫生成為眾多優(yōu)秀人才追求的目標，只有打開(kāi)培養大量社會(huì )需要的“好醫生”的大門(mén)來(lái)，才有可能從根本上走出看病難的困境。