[開(kāi)場(chǎng)白]
    “兩會(huì )”期間有政協(xié)委員提出，醫保定點(diǎn)的做法加重了醫療資源分配的不合理，在機制上強化了大醫院的壟斷地位，應當取消。這個(gè)建議在社會(huì )上引起了很大爭議，醫保定點(diǎn)究竟有什么利弊，該不該取消？看看專(zhuān)家、公眾都有什么看法。

2000年以來(lái)，蘭州市累計投入社區衛生服務(wù)經(jīng)費2500多萬(wàn)元。截至目前，建成社區衛生機構208個(gè)，覆蓋人群占城區人口的80%以上，基本形成“15分鐘社區衛生服務(wù)圈”，使社區居民在家門(mén)口就能夠享受到快捷和方便的醫療服務(wù)。這是城關(guān)區酒泉路街道社區衛生服務(wù)中心。新華社記者 張錳 攝

醫保定點(diǎn)造成醫療資源布局不合理

　　全國政協(xié)委員、南京中醫藥大學(xué)中醫藥文獻研究所所長(cháng)王旭東對媒體表示，醫保定點(diǎn)造成了醫療資源布局不合理。他指出，大醫院醫療條件較好，醫生素質(zhì)較高、管理相對規范、政府對其信任程度較高，這樣醫保定點(diǎn)往往就集中到大醫院。但大醫院畢竟數量少，遠遠無(wú)法承受實(shí)際的患者人數。而小醫院本身硬件、軟件條件相對較差，如果再不能吸納醫保對象，就會(huì )更加門(mén)庭冷落、舉步維艱。這種情況導致的惡性循環(huán)，加重了醫療資源分配的不合理，在機制上強化了大醫院的壟斷地位�！罢�是醫療資源的不合理布局，才是造成群眾看病難的重要原因之一�！�
　　因此他認為，凡是具有醫療從業(yè)資質(zhì)、執業(yè)范圍符合醫保內容的所有醫療機構，都應能從事醫保業(yè)務(wù)。特別是小醫院、小門(mén)診，這些醫療機構點(diǎn)多面廣，門(mén)診收費相對較低等特點(diǎn)，可以方便患者就近診療�！瓣P(guān)鍵是，有關(guān)部門(mén)要注重加強監管，嚴肅法規，用法律和醫保規章制度規范所有醫療機構，構建誠信機制，對騙保、濫用等違規違法行為，采用嚴刑重罰�！�

醫保定點(diǎn)初衷有四

　　一位醫療保險專(zhuān)家告訴記者，當年采取醫保定點(diǎn)措施出于四方面的考慮。
　　一是限制去大醫院看病的人數�！爸挥挟敃r(shí)選擇了大醫院作為合同單位的患者，去該醫院看病才能報銷(xiāo)�！彼�說(shuō)，正是有了這條限制，大醫院看病的人數才得以部分地控制�！叭绻麤](méi)有定點(diǎn)資格，全國的參保人員都可來(lái)北京協(xié)和醫院看病，醫院門(mén)診量突破上萬(wàn)人，對醫院、醫生、患者都不是好事�！�
　　二是鼓勵醫院不斷向患者提供優(yōu)良的服務(wù)。他說(shuō)，定點(diǎn)是一種手段，“目前有很多醫療機構十分不規范，通過(guò)設立醫療定點(diǎn)機構對他們是一種監督，促使他們提高服務(wù)質(zhì)量”。如果醫院服務(wù)不好，就取消他們的定點(diǎn)資格。正是有這種退出制度，才能促使他們規范化�！拔覀兘o予這些醫療機構定點(diǎn)資格后，還要跟他們簽訂一個(gè)合同。如果沒(méi)有參保人選擇這家醫院，或者他們出現違規，我們就不能簽這個(gè)合同，那么定點(diǎn)資格也就空談了�！彼�說(shuō)，醫院光有定點(diǎn)資格還不行，需要服務(wù)好、規范好，有百姓選擇。
　　三是引導患者選擇小醫院看小病。他告訴記者，參保人員一般只能選擇2家三級甲醫院和2家二級以下的醫療機構�！拔覀兿Ｍ麑⑿〔』颊咭龑нM(jìn)二級以下的醫療機構，通過(guò)定點(diǎn)去調節�！�
　　四是最大限度地防止大醫院出現盲目開(kāi)藥、過(guò)度醫療行為。他說(shuō)，由于醫院被作為醫保定點(diǎn)機構后，醫保部門(mén)作為醫�；�金的管理者，有權利去與定點(diǎn)醫院談判，包括醫院的某些醫藥費、檢查費用不合理，醫�；�金都可不支付�！斑@是醫療保險的最大優(yōu)點(diǎn)，盡管目前各地醫保部門(mén)該作用尚未完全發(fā)揮，但也在最大限度地防止�！�

醫保定點(diǎn)是權宜之策

　　是否取消醫保定點(diǎn)，專(zhuān)家們對此看法不一。
　　“南京市采取醫保定點(diǎn)，但是如果病癥在此家定點(diǎn)醫院不能解決，允許轉到更好的醫院或者專(zhuān)科醫院進(jìn)行治療�！苯�蘇省中醫醫院院長(cháng)劉沈林指出，對于是否應該定點(diǎn)或者取消這個(gè)問(wèn)題，不能那么絕對。管理部門(mén)應根據當地的衛生狀況和相關(guān)條件來(lái)定。比如，當地患者就醫過(guò)分集中，那么就采取定點(diǎn)的方式減輕壟斷、分流病人，消除過(guò)分集中的病人以免影響就醫效果。如果患者就醫選擇點(diǎn)比較平均，那就給病人更多的自由去選擇。
　　記者了解到，全國部分地區的一些措施突破了對醫保定點(diǎn)的限制。
　　北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局2003年發(fā)布了《北京市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構分級分類(lèi)管理辦法》。根據《辦法》，參保者就醫時(shí)，可自由從16家A類(lèi)機構中選擇任何一家就醫，不受個(gè)人選定的定點(diǎn)醫療機構限制。這16家A 類(lèi)醫院既有北京同仁醫院、北京大學(xué)第一醫院等三甲醫院，也有北京郊縣的良鄉醫院、大興區人民醫院。
　　“但是，參保者去這16家以外的醫院看病，也不能報銷(xiāo)�！毕嚓P(guān)人員解釋說(shuō)，醫保定點(diǎn)的機構也是一年一換的�！叭绻�患者覺(jué)得自己選擇的定點(diǎn)醫院提供的服務(wù)不好，他可以來(lái)年更換醫療機構�！�
　　“就國內目前醫療資源的配置格局和醫保部門(mén)的管理水平看，醫保定點(diǎn)制度還是必不可少的�！敝袊�社科院的一位專(zhuān)家說(shuō)，如果沒(méi)有定點(diǎn)制度，會(huì )進(jìn)一步加劇患者涌向高端的綜合性大醫院的傾向。
　　不過(guò)，這位專(zhuān)家也表示，醫保定點(diǎn)制度如果設計不合理，很容易產(chǎn)生定點(diǎn)醫院壟斷供給局面，這也會(huì )造成資源、人才的更加集中，而且會(huì )導致醫療費用持續上漲。不過(guò)，如果希望通過(guò)取消醫保定點(diǎn)制度來(lái)引入競爭，需要精心設計醫療費用支付制度以及其它相關(guān)配套措施，就目前醫保部門(mén)的管理水平而言，還很難達到這些要求。

    [網(wǎng)友之聲]

　　◇ 王委員的這項提議非常好，我贊成。定點(diǎn)醫院大多是大醫院，離患者家距離遠，看病的人也多，排隊掛號都不方便。而且大醫院看病的花費也比小醫院、小門(mén)診多得多。

　　◇ 醫保定點(diǎn)制度縮小了百姓選擇醫院的范圍。政府部門(mén)可以制定醫保醫院的基本要求，讓患者到中國的任何一家醫院看病，實(shí)現全國一盤(pán)棋。讓患者及時(shí)看上病，真正治好病。

　　◇ 這個(gè)提案有助于解決當前看病難問(wèn)題，疏導分流大醫院的就醫壓力。我建議為了鼓勵人們去小醫院看病的積極性，可以在醫保報銷(xiāo)額度等方面對小醫院、小門(mén)診等機構給予適當優(yōu)惠。

　　◇ 醫保本身目的就是為廣大的患者提供醫療保障，定點(diǎn)不但起不到應有的效果，還可能延誤治療時(shí)間。應該由患者自己選擇就近治療。合理分配醫療資源才是解決看病難的關(guān)鍵。

　　◇ 大小醫院魚(yú)龍混雜，水平參差不齊。取消了定點(diǎn)醫院如何能保證醫保的錢(qián)能夠真正用在老百姓看病上，如何能保證這些“救命錢(qián)”能發(fā)揮最大的作用？

　　◇ 在醫保定點(diǎn)的情況下，醫保管理制度仍然存在不少問(wèn)題。委員的想法很好，道理也正確，只是時(shí)機是否已成熟？操作起來(lái)是否能達到目的？別忘了中國之大、人口眾多、地區經(jīng)濟發(fā)展不平衡等基本國情。

    [大家談] 為患者想

    醫保定點(diǎn)該不該取消？不同的人站在不同的角度，會(huì )有完全不同的回答。那些正在享受定點(diǎn)“待遇”的醫院多半對取消醫保定點(diǎn)的建議不感興趣或持反對態(tài)度；而公眾對此建議則多表示歡迎和支持，理由很簡(jiǎn)單：有病就近看，不必非到定點(diǎn)醫院去排長(cháng)隊耗時(shí)間。
　　看病難是喊了多年而不能解決的老問(wèn)題，如果得了病想到醫院去看看，沒(méi)有半天時(shí)間別想完事，雖然真正的看病時(shí)間也許不過(guò)幾分鐘。如果是疑難大病，多費點(diǎn)時(shí)間也罷了，很多人就為了看一個(gè)普通的感冒，不得不到醫院去陪上很多工夫。不是住家附近沒(méi)有醫院，而是不到定點(diǎn)醫院就不能報銷(xiāo)醫藥費。
　　與定點(diǎn)醫院每天人滿(mǎn)為患形成鮮明對照的是，不少非定點(diǎn)醫院多數時(shí)間是門(mén)可羅雀、難以為繼。若論設備與技術(shù)，他們自然不能與大醫院相提并論，但并非一般的小病都看不了，就因為沒(méi)被納入定點(diǎn)范圍，所以大家都不愿意光顧。設立醫保定點(diǎn)醫院的初衷，應該是為了保證患者能享受到一定水平的醫療服務(wù)，可“一窩蜂”都往大醫院擠，客觀(guān)上加劇了看病難現象。而且，各地大醫院資源有限，長(cháng)期人滿(mǎn)為患，容易滋生多種弊端。
　　一方面是老百姓不斷呼吁盡快解決看病貴看病難，另一方面卻是有限醫療資源的壟斷與浪費，期盼中的醫改應該注意到這一至關(guān)重要的問(wèn)題，想辦法理順醫療資源合理分配與充分利用之間的關(guān)系。因為，即使政府明顯加大對醫療行業(yè)的投入，也不可能在短時(shí)間內完全滿(mǎn)足全社會(huì )對醫療服務(wù)的需要。挖掘現有醫療服務(wù)設施潛力，調動(dòng)大小醫院、診所的積極性，或許是有效緩解看病難的一條捷徑。
　　有人擔心，倘若取消醫保定點(diǎn)，會(huì )有很多問(wèn)題難以解決。其實(shí)，就像有了醫保定點(diǎn)，也會(huì )出現諸如看病難之類(lèi)的問(wèn)題一樣，關(guān)鍵是怎么看待與解決它們。（如一）