如果讓全國人民討論的，只是這些宏觀(guān)的原則、目標，只是一些模棱兩可的表述，卻沒(méi)有具體的執行思路、落實(shí)措施，大家就很難真的參與到討論當中，說(shuō)出什么有建設性又有針對性的意見(jiàn)來(lái)，新的醫改就很可能繼續是“體內循環(huán)”。
　　千呼萬(wàn)喚始出來(lái)，猶因套話(huà)半遮面。發(fā)改委網(wǎng)站14日全文發(fā)布了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，向社會(huì )征求意見(jiàn)，這意味著(zhù)10年來(lái)的醫改進(jìn)程邁入一個(gè)新的階段。(10月14日新華網(wǎng))
　　關(guān)心醫改的公眾仔細打量《征求意見(jiàn)稿》難免有些黯然：一次次推遲之后，這就是大家等待的新醫改嗎？面對這個(gè)敞開(kāi)胸懷要聽(tīng)取大家意見(jiàn)的意見(jiàn)稿，我們又能說(shuō)出怎樣的意見(jiàn)呢？
　　不是說(shuō)這個(gè)意見(jiàn)稿本身不對，恰恰相反，都是一些再正確不過(guò)的話(huà)了。深化醫藥衛生體制改革是重要的、緊迫的和艱巨的，要堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，要堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重的方針，要強化政府責任和投入，要完善國民健康政策，要建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，要不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì )和諧……隨便哪一句，隨便哪一段，那都是相當的正確。
　　問(wèn)題在于，這些話(huà)都不是第一次聽(tīng)到了，這些原則、方向、目標，也并非根本的分歧點(diǎn)，似乎此前都有所闡述。那么，人們最為期待的———如何實(shí)現這些原則與目標的實(shí)際改革措施在哪里呢？大家想看到的顯然不是一個(gè)畫(huà)餅，而是實(shí)現做餅的手段，《意見(jiàn)稿》恰是在這一點(diǎn)上，存在明顯的欠缺。
　　搞新醫改，就是要從解決當前十分嚴峻的“看病難、看病貴”問(wèn)題入手，解決當前醫療界存在的幾大問(wèn)題：政府投入嚴重不足，醫療投入占財政收入的比例一直偏低，而黨政干部等特殊群體又占據相當大的比重；公立醫院的責任不清，公私同體，要經(jīng)費時(shí)都是“公立”，搞經(jīng)營(yíng)時(shí)卻毫無(wú)公益特色；機制混亂，以藥養醫、以器械養醫現象普遍存在；醫療投入嚴重不均衡，農村醫療水平極度匱乏；過(guò)度趨利，醫德醫風(fēng)敗壞……
　　遺憾的是，這些焦點(diǎn)矛盾在新醫改方案中沒(méi)有特別針對性的回應，比如政府主導和市場(chǎng)機制怎樣合理搭配？政府在醫療問(wèn)題上的投入將實(shí)現怎樣的比例增加，財政補供方與補需方怎么做好責任分擔？以怎樣的手段克服以藥養醫等錯誤思路，保證醫院既有擔當，又有活路、有出路？等等。即便是最焦點(diǎn)的公立私立問(wèn)題上，意見(jiàn)稿也不過(guò)只有“堅持非營(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發(fā)展”的原則表述，然而，難道現在依據的原則不是如此嗎？最重要的是，怎樣引導與規范私立醫院的“補充”作用，又怎么保證和規范公立醫院拿出公立的樣子？很遺憾，找不到具體的思路。
　　坦率地講，面對這樣一份更多宏觀(guān)表述、缺乏微觀(guān)表述的意見(jiàn)稿，相信再關(guān)心醫改的人，都很難有針對性地提出意見(jiàn)。最大的可能也正是現在正發(fā)生的———大批網(wǎng)民轉變?yōu)榍榫w化地發(fā)泄，跟帖嘲諷。很多人認為：等了這么久，十多個(gè)部委經(jīng)過(guò)大量調研、認真研究，就出來(lái)這么一個(gè)充滿(mǎn)了套話(huà)的東西，實(shí)在有“糊弄人”的嫌疑，也讓人對新的醫改不敢有太多期待。
　　仔細分析這個(gè)意見(jiàn)稿，之所以只剩下宏觀(guān)，竊以為或許有兩個(gè)原因：其一，是認為醫改是個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強的事情，不必要讓全國人民在每一個(gè)細節上過(guò)多討論，大家知道原則、方向、目標就行了，口水太多，會(huì )淹沒(méi)掉所謂的共識。如果是這樣的話(huà)，就沒(méi)必要擺出一幅向全民征求意見(jiàn)的姿態(tài)———這個(gè)“姿態(tài)”只會(huì )激發(fā)更多的口水。
　　第二個(gè)原因：發(fā)改委只負責拿出一個(gè)宏觀(guān)的指導原則，具體怎么操作實(shí)施，將是由衛生部來(lái)拿方案。但衛生部長(cháng)陳竺早在今年3月就表示，醫改的大體方案已經(jīng)形成，有關(guān)政策、配套文件都在制訂，將盡力與醫改方案同步下發(fā)、同步部署、同步實(shí)施，保證醫改工作順利啟動(dòng)，有序推進(jìn)，取得成效。既然是像模像樣地向全國征求民意，當然應該是配套措施同時(shí)征求，但衛生部的網(wǎng)站上為何只是掛出的是同一份“宏觀(guān)”文件？
　　醫改很困難，但的確有很重要，正因為如此，才需要集思廣益，積聚社會(huì )共識。此前多位官員表示，要做成一份“反映民意、集中民智、匯集民力”、“貼近廣大人民群眾的利益和期望，經(jīng)得起實(shí)踐、人民和歷史的檢驗”的新醫改方案。但如果讓全國人民討論的，只是這些宏觀(guān)的原則、目標，只是一些模棱兩可的表述，卻沒(méi)有具體的執行思路、落實(shí)措施，大家就很難真的參與到討論當中，說(shuō)出什么有建設性又有針對性的意見(jiàn)來(lái)，新的醫改就很可能繼續是“體內循環(huán)”———而這，已經(jīng)被證明，正是此前醫改失敗的重要原因。