日前，國家發(fā)改委在官方網(wǎng)站發(fā)布公告，全文公布深化醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組組織起草的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，公開(kāi)向社會(huì )征求意見(jiàn)。它意味著(zhù)經(jīng)歷過(guò)艱難的思考與反復博弈（此前有近十種方案出臺），“新醫改”方案終于進(jìn)入開(kāi)始接受公眾意見(jiàn)的新階段。

    意見(jiàn)的亮點(diǎn)是重新確立了公共醫療衛生的公益性質(zhì)及其中的政府責任，將當前百姓看病難看病貴等“病因”概括為“城鄉和區域醫療衛生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理……政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過(guò)快”。并有針對性地提出“逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個(gè)人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長(cháng)幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長(cháng)幅度，使政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”。
    但是，這些提法原則性的表述過(guò)多，具體的措施不明，老百姓不僅不容易有針對性地提出具體意見(jiàn)，也不知道在今后的生活中自己到底擁有哪些醫療衛生中的權利。
    事實(shí)上，醫療改革并不是簡(jiǎn)單的一個(gè)碗里的飯怎么分的問(wèn)題，而是一個(gè)全局性的制度安排問(wèn)題。不僅僅是醫療費用的百分之幾由政府承擔、百分之幾由個(gè)人承擔的問(wèn)題，而是整體性的制度安排如何既能使醫療體系在競爭中有活力、有效率、實(shí)現優(yōu)勝劣汰，同時(shí)又能最大限度地降低全社會(huì )的醫療成本的問(wèn)題。如果這個(gè)問(wèn)題不解決，醫療成本過(guò)高，優(yōu)勝劣汰機制不存（甚至是劣幣驅逐良幣），那么，龐大的醫療衛生費用，由政府承擔和由個(gè)人承擔又有什么不同？由政府承擔只不過(guò)通過(guò)稅收轉了一手，歸根結底還是要由全體人民買(mǎi)單。
    現有醫療體制中的醫藥不分甚至以藥養醫，既是百姓看病難看病貴的“病因”，也是醫德醫術(shù)滑坡、白衣天使墮落為黑心狼的病灶。真的醫改，就要從以藥養醫這個(gè)病灶上下大功夫下死力氣。10月15日新華網(wǎng)關(guān)于藥品招標的報道，可以說(shuō)再一次揭開(kāi)了藥品流通中的巨大黑幕。報道說(shuō)，規格為1克的注射用頭孢曲松鈉，在藥店的市場(chǎng)價(jià)格只有2元（國產(chǎn)），而招標中標價(jià)格卻達到了81元（進(jìn)口）、國產(chǎn)68元每支。同一藥品，不僅不同地區招標價(jià)不同，而且招標前后，都要一路“打點(diǎn)”才能真正銷(xiāo)得出去，從中標前的招標公司，到中標后醫院領(lǐng)導、藥房、醫生，都要一路通關(guān)，到處“提成”、回扣。藥價(jià)太低，即使中標也是“死”。而藥價(jià)高昂，超出醫藥本身價(jià)值、占藥價(jià)絕大部分的多出部分，其實(shí)都在醫療體系之外的流通環(huán)節被蛀蟲(chóng)和藥耗子們體外循環(huán)掉了！而醫生也是人，面對高額回扣和面對病人病情與醫療負擔，很難保他的筆不向自己的錢(qián)袋子傾斜，甚至于我國醫生在濫用對病人有巨大危害的抗生素方面已經(jīng)遠遠地走在了世界前面，到了讓世界各國同行瞠目結舌的地步。
    因此，醫療改革的關(guān)鍵，除了明確政府在公民醫療保障保險方面的責任，就是要徹底打破以藥養醫體制：適當提高掛號費，進(jìn)而提高并由政府補貼醫生的勞動(dòng)和技能收入，以此鼓勵醫德醫術(shù)在市場(chǎng)競爭中勝出�；颊邞{醫生處方自由到市場(chǎng)上自由競爭的藥店取藥。對于急診、手術(shù)過(guò)程中需要的藥物，實(shí)行國家定價(jià)的國家基本藥物制度。全面取消藥品招標采購制度，讓寄生在醫療體系中的各種寄生蟲(chóng)沒(méi)有生存的土壤。對醫德醫術(shù)實(shí)行一定程度的規范，比如醫生在處方過(guò)程中盡可能同時(shí)開(kāi)出替代藥品，以方便患者購藥。