國務(wù)院已于上月原則通過(guò)《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實(shí)施方案》，其中涉及到的“醫療公益化”還是“醫療市場(chǎng)化”的醫改思路有必要進(jìn)行進(jìn)一步討論。與“教育產(chǎn)業(yè)化”改革思路一樣，“醫療市場(chǎng)化”或“醫療產(chǎn)業(yè)化”改革思路，也遭到了許多人的猛烈抨擊。那么，“醫療市場(chǎng)化”究竟有多大的罪過(guò)？如何客觀(guān)認識“醫療市場(chǎng)化”？
　　針對“醫療市場(chǎng)化”明顯存在兩派意見(jiàn)：
　　批評者指出：醫療是公益性事業(yè)，“醫療市場(chǎng)化”回避了政府的應有職責，違背了公益性事業(yè)的基本原則；“醫療市場(chǎng)化”推高了醫療價(jià)格和藥品價(jià)格，超出了老百姓的承受能力，導致了“看不起病”等惡果；“醫療市場(chǎng)化”使醫院和醫生“見(jiàn)錢(qián)才門(mén)開(kāi)”，喪失了“救死扶傷”的醫德等。
　　支持者指出：醫療雖然具有一定的公益性質(zhì)，但在整體上仍然是一個(gè)產(chǎn)業(yè)，按照市場(chǎng)化來(lái)運作只會(huì )使產(chǎn)業(yè)發(fā)展得越來(lái)越好；根據歷史經(jīng)驗，不推進(jìn)“醫療市場(chǎng)化”將會(huì )因政府財力的不足而使醫療服務(wù)越來(lái)越短缺，因競爭缺乏而使醫療服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越差；目前出現的“看病難”等問(wèn)題不能都推到“醫療市場(chǎng)化”身上，恰恰是由于醫療行業(yè)的壟斷尚未打破、市場(chǎng)競爭還很不充分造成的等。
　　必須承認，目前出現的“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題，與前幾年的全盤(pán)“醫療市場(chǎng)化”改革思路有非常直接的關(guān)系，這種狀況不能再持續下去，必須盡快進(jìn)行調整。但調整不能從一個(gè)極端走到另一個(gè)極端，將“醫療市場(chǎng)化”改革思路一概否定，一棍子打死。
　　一概否定“醫療市場(chǎng)化”改革思路，再回到由政府統管醫療的道路上去，將會(huì )產(chǎn)生很多新的更大的問(wèn)題：一是政府財力有限，許多醫院將因得不到政府財政的投入而關(guān)門(mén)，還有一些醫院將因得不到政府財政的足夠支持而難以為繼，這會(huì )出現很多人有錢(qián)也“沒(méi)地方看病”的局面；二是各大醫院都從“市場(chǎng)化”退出、變成由政府財政支持的事業(yè)單位后，它們的眼睛將很快“向上”，而不是“向下”面向市場(chǎng)或患者的需求去布點(diǎn)、設科室、引人才和進(jìn)藥品等，它們之間將不會(huì )為了吸引患者而相互競爭和提高服務(wù)質(zhì)量，這會(huì )出現“臉難看”的局面；三是由政府統管醫療后，掌管醫院人財物的管理部門(mén)將擁有巨大的權力，它們將通過(guò)“設租”、“尋租”等種種辦法截留醫療財政資金，通過(guò)管制權對醫院發(fā)號施令，干預醫院的運行，降低醫院的效率，同時(shí)對民營(yíng)醫院進(jìn)行限制和打擊。
　　否定“醫療市場(chǎng)化”、實(shí)行“醫療公益化”要想達到人們期望的效果，有一個(gè)基本的前提必須具備，那就是政府必須是“有限政府”、“高效政府”、“責任政府”、“法治政府”和“廉潔政府”等。而事實(shí)上，在中國政治體制改革和政府管理體制改革嚴重滯后的情況下，要形成這樣的理想政府還不太可能。既如此，期望徹底否定“醫療市場(chǎng)化”、實(shí)行“醫療公益化”來(lái)解決“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題還不太現實(shí)。我們不得不在“兩利相權取其重、兩害相權取其輕”中權衡，“醫療市場(chǎng)化”雖然有問(wèn)題，但不能不正視其好處。
　　筆者認為，前述兩派意見(jiàn)都有各自的道理，這反映了醫療行業(yè)的特殊性和復雜性。事實(shí)上，醫療行業(yè)是一個(gè)典型的公益性和市場(chǎng)性并存的行業(yè)，或者說(shuō)是一個(gè)既有“公共產(chǎn)品”又有“私人產(chǎn)品”的特殊行業(yè)。對于這種特殊行業(yè)，不可一概而論，既不能采取完全的“醫療市場(chǎng)化”改革思路，也不能采取完全的“醫療公益化”改革思路，而應嚴格區分其中的“公共產(chǎn)品”部分和“私人產(chǎn)品”部分，對“公共產(chǎn)品”部分采取“醫療公益化”改革思路，對“私人產(chǎn)品”部分采取“醫療市場(chǎng)化”改革思路。
　　具體說(shuō)來(lái)，可采取以下措施：一是制定法律法規，嚴格區分醫療中的兩類(lèi)不同性質(zhì)的產(chǎn)品，如將大病統籌醫療、疾病預防控制、農村合作醫療、城市社區醫療和一些合理的公費醫療等劃歸“公共產(chǎn)品”，其余醫療劃歸“私人產(chǎn)品”；二是在認真測算后，為醫療“公共產(chǎn)品”提供足夠的財政投入，納入預算，加強資金監管，減少“漏損”；三是打破政府對醫療行業(yè)的壟斷，放寬行業(yè)準入，大力發(fā)展民營(yíng)醫療(民辦醫院和私人診所等)，增加醫療服務(wù)供給，方便群眾就醫，同時(shí)加強“私人產(chǎn)品”市場(chǎng)監管，促進(jìn)公平競爭；四是建立國家基本藥物制度，制訂基本藥物目錄，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，加強醫德醫風(fēng)建設等。

(作者單位：國務(wù)院發(fā)展研究中心)