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| 2009-04-08 作者：童大煥 來(lái)源:解放網(wǎng)-新聞晨報 |
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4月6日，備受關(guān)注和期待的新醫改方案終于露出廬山真面目，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》作為中國實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)之遠大目標的綱領(lǐng)性文件正式出臺。如果要用一句話(huà)概括此次新醫改，那就是摒棄市場(chǎng)化路線(xiàn)回歸公益本性，強調政府責任。換言之，基本醫療服務(wù)是政府必須提供的“公共產(chǎn)品”。
普通老百姓不可能也不需要字斟句酌地推敲那一萬(wàn)多字的文件，他們只需要關(guān)心與切身利益相關(guān)的兩個(gè)根本問(wèn)題，也就是衡量醫改成敗的兩個(gè)關(guān)鍵性評價(jià)指標：看病是不是更容易了（包含享受到的醫療服務(wù)水平是不是更高了），看病是不是更便宜了。
這兩個(gè)方面，新醫改方案都試圖作出解答，以徹底改變中國普通百姓看病貴、看病難的痼疾。
為什么看病難？因為公共醫療資源的配置公平性低，從區域分布上看，我國80％的醫療衛生資源分布在城市，城市衛生資源的80％又分布在大醫院。這導致農村居民看個(gè)小病就得上縣城，看個(gè)大病也許要上省會(huì )城市甚至上海、北京。由于全國人民都集中到城市看病，城市普通居民雖然占有更多更好的醫療資源，卻同樣面臨包括排隊問(wèn)題在內的“看病難”�，F在，新方案給出了不少具體和有針對性的改革措施，有些還列出了詳細時(shí)間表，比如三年內中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫院
（含中醫院）建設，全面完成中央規劃支持的2.9萬(wàn)所鄉鎮衛生院建設，再改擴建5000所中心鄉鎮衛生院；研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)，等等。
看病貴的原因，一是相當數量城鄉居民被排除在醫保之外，二是藥品流通機制不合理，導致藥價(jià)畸高。新醫改的針對方案也十分具體：2011年基本醫保將覆蓋全民（90％以上），逐步提高政府付費比重，降低個(gè)人付費比重，大病補償的封頂線(xiàn)逐步達到城鄉居民平均工資的6倍；藥品流通體制方面，則要通過(guò)建立基本藥物制度，實(shí)現藥品全部零差率銷(xiāo)售。
從2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心宣布“醫改不成功”以來(lái)，對新的醫改方案，社會(huì )各界經(jīng)過(guò)了將近四年的醞釀，政府財力這幾年也是突飛猛進(jìn)，積聚了巨大的醫改“能量”，因此，相信這樣一個(gè)針對性很強的醫改意見(jiàn)，能夠在短期內取得一定實(shí)效。
然而，新醫改方案在摒棄過(guò)去的泛市場(chǎng)化弊端、基本醫療服務(wù)回歸政府公益責任的同時(shí)，對市場(chǎng)機制的重視程度，似乎仍有待進(jìn)一步提高。這難免讓人擔心，在我們這樣一個(gè)幅員遼闊、人口眾多的大國，如果沒(méi)有市場(chǎng)本身的自我平衡、自我競爭、自我凈化機制，單靠自上而下的監管，醫改會(huì )不會(huì )走上短期有效、但長(cháng)期又回到低效甚至腐敗的老路上。
比如，政府的經(jīng)費如何確保？像未來(lái)三年將增加投入8500億元，這是好事，但正如鐘南山所說(shuō)，這8500億元弄不好會(huì )打馬虎眼。因為其中有5200億元要由地方政府承擔，有保證嗎？再如基本藥物制度，在某種程度上相當于把現在各地自行其是的藥品招標采購制度權力上收，那么，有沒(méi)有相應的監督機制作為保障呢？在這一問(wèn)題上，當年引起巨大震動(dòng)的國家藥監局窩案，可謂教訓深刻。
因此，醫改在注重實(shí)效的同時(shí)，也應該迅速建立起一個(gè)長(cháng)效的、符合公平與市場(chǎng)原則的自我調節與優(yōu)化機制。當然，改革永遠在“進(jìn)行時(shí)”，需要不斷完善和補充，但我們對改革的結果一定要有預見(jiàn)性——醫改關(guān)乎億萬(wàn)百姓的利益和健康，已不能跟著(zhù)感覺(jué)走或者摸著(zhù)石頭過(guò)河了。
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