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| 2009-04-08 龔鵬 來(lái)源:東方早報 |
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前天，歷經(jīng)周折的醫療改革方案終于塵埃落定，從公布的方案來(lái)看，亮點(diǎn)很多，其中提到的數字更是振奮人心，8500億的大規模投入，讓人們看到了中央的決心，也讓人們對此充滿(mǎn)了極大憧憬。方案中，公眾最感興趣的可能是醫藥衛生支出占財政總支出的比例有比較大的提升，社會(huì )醫保資金得到大幅增加，這是一項重大的惠民舉措，對解決“看病難、看病貴”有相當大的推動(dòng)作用，這一塊主要是在補需方。但是我們還應該重點(diǎn)關(guān)注供方——公立醫院的改革。公立醫院是醫療服務(wù)的主要提供者，其服務(wù)提供能力和質(zhì)量是保證醫改成功的重要保障，公立醫院還是各方利益博弈和矛盾沖突的中心場(chǎng)所，起著(zhù)改革樞紐的作用。
“人命至重，有貴千金”，生命和健康很難用金錢(qián)來(lái)衡量，這是醫療市場(chǎng)化必須面對的倫理難題，市場(chǎng)交換講求的等價(jià)交換原則在醫療領(lǐng)域也不太適用，醫學(xué)充滿(mǎn)了不確定性，治愈、好轉、惡化、死亡、沒(méi)有任何改變都是正常的結局，醫患之間因為信息的嚴重不對稱(chēng)性，也難以保證患者的利益不受到侵害，公立醫院在醫療衛生服務(wù)中居于壟斷地位，“醫院中心”、“醫生中心”取代了“病人中心”，市場(chǎng)失靈了。醫改方案讓公立醫院回歸公益是對“市場(chǎng)失靈”的糾正，也順應了民生的訴求。
方案中“堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)”、“實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、盈利性和非盈利性分開(kāi)”的指導思想，加大了公立醫院的社會(huì )責任，截斷了公立醫院“以藥養醫”的經(jīng)濟來(lái)源，化解了醫患之間原本直接對立的經(jīng)濟利益沖突，和諧了醫患關(guān)系，這一點(diǎn)應該充分予以肯定；但是我們同時(shí)也應當看到，醫療改革的目的，是讓老百姓享受到公平、安全、優(yōu)質(zhì)、方便的醫療衛生服務(wù)，這離不開(kāi)數百萬(wàn)醫務(wù)工作者的辛勤努力，必須充分調動(dòng)他們的積極性。這一升一降如果不采取合理的措施，公立醫院的正常運作將難以為繼，目前提出的思路是政府負責其基本建設和大型醫用設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等，增設藥事服務(wù)費、適當提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格等來(lái)解決問(wèn)題，但8500億中直接分配給公立醫院的相當有限，增設或提高的收費比起因為取消藥品加成而減少的收益完全不在一個(gè)檔次，不足以彌補損失，有關(guān)的數據顯示，藥品加成所得收益往往要占到醫院收入的五成以上，越是基層的醫院，比例越高，鄉鎮衛生院甚至可以達到90%，巨大的缺口如何填補？完善公立醫院的補償機制將是一個(gè)重大的課題。
“看病難、看病貴”又主要體現在三級公立醫院，社區和鄉鎮醫院有一些甚至面臨生存困境，政府雖然想了很多辦法，比如利用價(jià)格杠桿、加強人才隊伍建設和人才交流等，但老百姓對這些醫院的認可度仍然偏低，扭轉這一取向，建立完備、有序的醫療衛生服務(wù)體系仍然任務(wù)艱巨。
另外，公立醫院改革讓人擔心的另一個(gè)地方是如何確保它的公益性，機構的趨利本能必須有制度加以約束，目前普遍存在政府職能和醫院職能不分，公立醫院出資人不到位的情況，衛生行政部門(mén)和醫院在利益上趨同，在監管上力不從心，“管辦分開(kāi)”的大方向雖然已經(jīng)明確，但具體如何操作還缺乏堅實(shí)可行的舉措。
此番醫藥衛生體制改革是一項涉及面極廣、難度極大的社會(huì )系統工程，前所未有，我們期待在將來(lái)的實(shí)施方案中能看到更多、更好的解決辦法！ （作者系醫學(xué)博士） |
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