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| 2009-05-14 陳蓉霞 來(lái)源:東方早報 |
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甲型H1N1流感已傳入我國內地，由于已有非典時(shí)期取得的各種教訓，我國有關(guān)部門(mén)應對及時(shí)，措施得當，相信這場(chǎng)流感不會(huì )在我國造成失控局面，但媒體及普通人已被這場(chǎng)大規模肆虐的流感所牽動(dòng)。非典流行剛過(guò)去六年，我們又迎來(lái)另一場(chǎng)傳染病的考驗。人類(lèi)與傳染病，恩恩怨怨何時(shí)了？
若從進(jìn)化史的角度來(lái)考察，這場(chǎng)恩怨注定沒(méi)有了結的時(shí)刻。無(wú)論是細菌還是病毒，它們都是地球上最古老的“居民”，而人類(lèi)則是進(jìn)化之樹(shù)上最近才長(cháng)出的分枝，因此病菌與人類(lèi)打交道的歷史最短。應該說(shuō)，病菌以人體作為宿主，是從人類(lèi)有了畜牧業(yè)后才開(kāi)始的。畜牧業(yè)使人類(lèi)與動(dòng)物有了第一次親密接觸。比如，大約在四五千年前，一種具強烈傳染性的疾病——感冒，開(kāi)始在人群中蔓延，而感冒病毒最初是流行于馬群當中的。當它們首次到人體中安營(yíng)扎寨時(shí)，人群中的大多數個(gè)體對此沒(méi)有免疫能力，因而感冒病毒對當時(shí)的人們來(lái)說(shuō)或許是致命的。今天感冒已成極普通的疾病，就因為自然選擇淘汰了那些不具免疫能力的個(gè)體，而具有免疫能力的個(gè)體才能生存下來(lái)。不用說(shuō)，我們都是這些幸運個(gè)體的后代，感冒病毒才不會(huì )置我們于死地。
后來(lái)，伴隨著(zhù)文明的進(jìn)步，城市產(chǎn)生了。人群在城市中密集，為傳染病的爆發(fā)提供了重要的舞臺。歐洲中世紀（1348-1666年間）最為著(zhù)名的流行病即是鼠疫，或稱(chēng)黑死病。顧名思義，這種病由老鼠傳播。黑死病導致歐洲四分之一的人口喪生。毫無(wú)疑問(wèn)，人口密集、交通便利導致患病容易、傳播迅速，而大部分由森林和荒地組成的區域則很少受疫病波及。
今人通常只注意黑死病對于人口的摧殘，但事實(shí)上它也促成了歐洲社會(huì )的變革。1349年，由于黑死病肆虐，歐洲某些地區勞動(dòng)力奇缺，熟透的莊稼無(wú)人收獲。但也有些地區，恰好躲過(guò)劫難，勞動(dòng)力相對充足。這些富余勞力發(fā)現，他們可以到嚴重需要勞動(dòng)力的地區去打工掙錢(qián)。這樣，英國歷史上第一次有了勞動(dòng)力的流動(dòng)。這種勞動(dòng)力的自由流動(dòng)嚴重摧毀了中世紀的莊園經(jīng)濟，結果是，在英國，農奴不再存在，取而代之的是自耕農。
黑死病在歐洲的流行還導致教會(huì )地位急劇下降。當時(shí)代表城市文明的世俗政府積極采取措施，如清掃街道、隔離病人；教會(huì )則呼吁信徒通過(guò)集體禱告等方式來(lái)驅除疾病。但當大批神職人員也死于疾病之時(shí)，教會(huì )的威信難免一落千丈。尤其是，當人們發(fā)現黑死病的傳播兇手是老鼠，教會(huì )的境況就越發(fā)尷尬。因為教會(huì )曾對老鼠的天敵——貓，橫加指責甚至殺戮，以致在中世紀，貓的數量急劇減少，幾乎瀕臨滅絕。最后較量的結果，當然是世俗政府勝出。
此外，傷寒、痢疾、霍亂等也曾是威脅人類(lèi)生命的嚴重傳染病。自19世紀開(kāi)始，英國的一些醫生和官員開(kāi)始進(jìn)行大面積調查，最終得出結論，這類(lèi)傳染病的爆發(fā)與骯臟的住所、受污染的水系及其密集的人口有關(guān)。自那以后，歐洲各大城市進(jìn)行衛生改革，這才有今日西方城市的整潔秩序。
中世紀傳染病的“歐洲化”已經(jīng)過(guò)去，而隨著(zhù)全球化的方興未艾，傳染病的全球化將是一個(gè)全新的話(huà)題。比照黑死病之于歐洲，甲型流感之于全球化，我們從中得出兩個(gè)重要結論：其一，公共衛生條件差的地方，傳染病更易傳播擴散；其二，傳染病往往與人員流動(dòng)密切相關(guān)。
針對這兩點(diǎn)，在全球化背景下，要減少傳染病的傳播擴散，第一，富裕國家應幫助落后國家和地區填補公共衛生短板。事實(shí)已經(jīng)證明，當今很多傳染病，在富裕國家得到了很好控制，但在貧窮國家和地區仍在肆虐，只要它們沒(méi)有被消滅，就一定會(huì )威脅全人類(lèi)，富國不可能置身事外。其二，國際間和一國內不同地區間疾控信息必須保證高度透明。國際間的教訓來(lái)自前幾天，日本衛生檢疫部門(mén)在一架?chē)H航班上發(fā)現一例甲型H1N1流感患者后，僅隔離該患者的同伴和航班飛機上前后三排乘客，未按世界衛生組織的規定，令飛機上所有乘客同時(shí)進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察并隔離一定時(shí)間，反而任由他們轉機到亞洲其他國家和地區，在該患者確診后才由世界衛生組織通知相關(guān)國家和地區。一國或一地區內的疾控教訓來(lái)自2003年中國的非典。
要同時(shí)做好這兩點(diǎn)，非要有傳染病防控的軟硬件共同作用不可，顯然，這項工作已經(jīng)起步并發(fā)揮了重要作用。但我們認為，沒(méi)有全球傳染病防控一體化的視野和高度，仍然可能事倍功半。 |
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