圖為吉林省人民醫院。（資料照片）

吉林省人民醫院通過(guò)藥房托管，切實(shí)降低藥價(jià)，同時(shí)也提高了自身服務(wù)能力和水平。 新華社記者  郎秋紅  攝

    從2003開(kāi)始，江蘇、浙江、云南等地的醫院逐步實(shí)行了藥品“托管”。但是這些托管多半是在政府組織下的二級以下醫院進(jìn)行的，從全國范圍內來(lái)看，藥品托管在三級甲等醫院開(kāi)展得很少。吉林省人民醫院從去年12月開(kāi)始進(jìn)行藥品托管，試圖摸索出一條三甲醫院藥品購銷(xiāo)改革之路。

    “不得不進(jìn)行的改革”

    “藥品托管”指的是醫療機構在相關(guān)法律、法規、政策所確定的藥品使用單位的權利、義務(wù)不變的前提下，以簽訂契約的方式，把藥房有條件、有約束、有監管地委托給通過(guò)公開(kāi)遴選確定的具有較強藥品批發(fā)及服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理能力并能承擔相應風(fēng)險的法人的一種藥品購銷(xiāo)模式。
    “這是從醫院發(fā)展角度不得不進(jìn)行的一種改革”，吉林省人民醫院院長(cháng)戴繪這樣解釋進(jìn)行藥品托管的初衷。
    吉林省人民醫院坐落在省會(huì )長(cháng)春，1946年建院，在職職工1800人。長(cháng)春市區人口360萬(wàn)，但是市內大型綜合性三甲醫院至少有五所，加上各類(lèi)三甲專(zhuān)科醫院，競爭十分激烈。為了在競爭中取得優(yōu)勢，像很多醫院一樣，吉林省人民醫院不斷鋪攤子，搞基本建設，為此欠下巨額債務(wù)。在巨大的債務(wù)壓力下，吉林省人民醫院的經(jīng)營(yíng)管理面臨諸多困境。
    首先是嚴重拖欠藥商回款。幾年前醫院投資兩億元蓋了新的門(mén)診樓和住院樓，資金主要靠自籌。所謂自籌就是占壓藥品供應商的貨款。在行業(yè)內，醫院給藥商的正�；乜钪芷趹�該是三個(gè)月，但是吉林省人民醫院回款周期竟然達到14個(gè)月。占用藥款時(shí)間過(guò)長(cháng)的直接后果是藥商不愿供貨，或者減少供貨，導致藥品供應難以得到充分保證。一般大型三甲醫院，藥品要在2000種以上，省醫院只有八九百種。
    其次是經(jīng)營(yíng)壓力增加。據戴繪介紹，省人民醫院每年的藥品收入在1.5億元左右，而拖欠藥商的藥款則達到1.3億至1.4億元。醫院長(cháng)期負債經(jīng)營(yíng)，給管理者帶來(lái)了巨大的壓力；另外也影響了醫療技術(shù)水平的提高。目前國際上一些重要的醫療學(xué)術(shù)活動(dòng)很多都是由知名醫藥廠(chǎng)商免費贊助的，而廠(chǎng)商愿意贊助的都是用藥量大、回款好的醫院，省醫院因為拖欠藥商回款形成了惡性循環(huán)，近年來(lái)很少得到免費參與學(xué)術(shù)活動(dòng)的名額，醫生能夠參與國際交流的機會(huì )越來(lái)越少。
    最后是不正之風(fēng)的困擾。藥品托管前給吉林省人民醫院供貨的藥商170多家，而該醫院每月只能給八九十家回款，為了能及早得到藥款，藥商找人說(shuō)情，或者動(dòng)用經(jīng)濟手段，產(chǎn)生商業(yè)賄賂的風(fēng)險越來(lái)越多，醫院的領(lǐng)導班子不僅為醫院的基層管理者擔心，也為每一個(gè)醫生擔心。

    艱難的托管

    2008年9月20日，吉林省人民醫院與吉林省康乃爾藥品經(jīng)銷(xiāo)有限公司簽訂了《藥品委托管理協(xié)議書(shū)》，12月1日起，開(kāi)始試行藥品托管。
    實(shí)施藥品托管后，按照吉林省發(fā)改委《關(guān)于對省人民醫院經(jīng)營(yíng)托管藥品價(jià)格的批復》的意見(jiàn)，藥品的加價(jià)率由原來(lái)的按實(shí)際進(jìn)價(jià)順加15%制定零售價(jià)格，調整為按吉林省同期掛網(wǎng)競價(jià)的供應價(jià)標準順加7%制定零售價(jià)格，為患者讓利8%；托管方給省醫院返利10%。
    吉林省人民醫院院長(cháng)戴繪表示，實(shí)行“藥品托管”，一方面可以進(jìn)一步壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結構和價(jià)格空間，切實(shí)降低藥品價(jià)格，另一方面可以降低醫療機構經(jīng)營(yíng)和管理的成本，在醫療機構藥品收入基本不變的情況下，可集中精力來(lái)提高醫療和臨床藥學(xué)服務(wù)水平。此外，還有利于改革不合理的“以藥補醫”的機制，并逐步理順藥品購銷(xiāo)關(guān)系，遏制醫藥購銷(xiāo)活動(dòng)中的商業(yè)賄賂、不正當競爭等違法、違規行為。
    但是，藥品托管無(wú)疑大大觸動(dòng)了某些團體和個(gè)人的利益。藥品托管后，省人民醫院的供貨商由170多家變成了一家，托管公司藥品大多數從廠(chǎng)家直接購進(jìn)，等于斷了供應商的財路；一些醫生表面不說(shuō)，私下里抵觸。實(shí)行托管前，該醫院獎金并不高，每月400元左右，但是重要崗位的醫生灰色收入每月在幾千元甚至上萬(wàn)元。實(shí)行托管后，藥商少了，醫藥代表的“用武之地”越來(lái)越小，醫生謀取不正當利益的機會(huì )也越來(lái)越少。
    據了解，吉林省人民醫院實(shí)行藥品托管的最初兩個(gè)月，醫院領(lǐng)導班子擔心的事情都發(fā)生了：醫院藥品銷(xiāo)售下降，供應商四處放風(fēng)，打匿名電話(huà)，各種復雜的社會(huì )關(guān)系紛紛找上來(lái)向院領(lǐng)導施加壓力。長(cháng)春市內其他一些三甲醫院也都不看好藥品托管，有的院長(cháng)甚至公開(kāi)向醫生承諾決不搞藥房托管，以穩定人心。
    醫院領(lǐng)導班子認為，只要對政府、醫院、患者有利，這件事就值得一做。經(jīng)過(guò)最初的最艱難的兩個(gè)月，吉林省人民醫院藥品托管工作逐步走上正軌。
    如今，6個(gè)月過(guò)去，藥品托管初見(jiàn)成效。首先是患者獲益，6個(gè)月來(lái)，吉林省人民醫院通過(guò)藥品降價(jià)共向患者讓利500多萬(wàn)，預計全年讓利1000萬(wàn)元以上；二是醫院收益，隨著(zhù)藥價(jià)下降，就診人數增加，用藥量也不斷增加，6個(gè)月來(lái)醫院藥品收入同比上升7.5%。三是藥品質(zhì)量數量均有明顯改善。托管之后，該醫院常用藥品由過(guò)去的七八百種增加到1200多種，到今年年底還將增加700多種，達到2000種，基本可以滿(mǎn)足三甲醫院需求。此外，托管方還對用藥流程進(jìn)行了規范，幫助該醫院改造藥房，建冷庫、常溫庫，下一步還要建中心配藥室。

    藥品托管：一次利益的再調整

    “三甲醫院藥品托管很難做，一方面因為三甲醫院用藥復雜，另一方面各種利益關(guān)系非常復雜，而且三甲醫院的學(xué)術(shù)權威多，反抗力也強�！蓖泄芊郊�林康乃爾藥業(yè)公司總經(jīng)理宋治國說(shuō)。
    宋治國認為，吉林省人民醫院藥品托管比較成功，是因為在改革中充分兼顧了各方利益。
    在改革中，利益首當其部受損的是醫院的藥劑科。改革中，為了穩定這支隊伍，吉林省人民醫院的藥劑科人員編制待遇不變，并由托管方根據藥品的實(shí)際銷(xiāo)量和每個(gè)人的工作業(yè)績(jì)以獎金方式給予獎勵。由于藥品銷(xiāo)量上升，藥劑科人員的收入狀況沒(méi)有受到太大的影響。
    醫生的利益也得到了保障。托管后，就診人數增加，醫院的經(jīng)營(yíng)好轉，收入增加，醫生的獎金也逐步增加，從過(guò)去的400元一步步上升到1000元、1500元�！拔覀兊慕欢愂杖朐黾恿�，這個(gè)錢(qián)是院里發(fā)的，拿著(zhù)心里踏實(shí)�！鄙窠�(jīng)科主任慶疆說(shuō)�！傲硗�，醫生最怕供藥不及時(shí)，現在商業(yè)公司直接運作，手續簡(jiǎn)便，很短時(shí)間藥就能進(jìn)來(lái)，有利于醫生更好地發(fā)揮水平”。
    吉林省人民醫院副院長(cháng)陳景修說(shuō)，醫生們對這種改革確實(shí)有一個(gè)認識的過(guò)程�？吹结t院發(fā)展，患者增加，收入提高，大家逐漸接受了改革。畢竟，醫生個(gè)人的利益要依賴(lài)醫院的發(fā)展。
    托管公司一方的利益也得到保證。據了解，從事藥品銷(xiāo)售的商業(yè)公司一般毛利在10%至20%，康乃爾藥業(yè)托管吉林省人民醫院藥品的毛利率要低一些，在6%左右，但是由于基數大，仍然有利潤空間。
    藥品托管后也有利于供應商利益。吉林康乃爾藥業(yè)總經(jīng)理宋治國介紹說(shuō)，現在供應商的藥款2個(gè)月就可以回款，盡管毛利低了，但是資金周轉快了總，使用率高了。
    陳景修認為，從嚴格意義上看，吉林省人民醫院的藥品托管實(shí)際上是一種利益的調整和再分配，要解決藥價(jià)虛高、“以藥養醫”的問(wèn)題，藥品托管、醫藥分家還不夠，還要在公立醫院的體制機制和藥品流通體制進(jìn)行更深層次的改革。記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，從吉林省人民醫院藥品托管過(guò)程來(lái)看，在醫療體制改革中，醫院自身通過(guò)自身努力也能有所作為，但是要付出更大的精力和代價(jià)，從這個(gè)意義上說(shuō)，政府行為可能更易操作、更容易推進(jìn)。