|
|
|
|
|
|
|
|
| 2009-08-20 劉曉忠 來(lái)源:新京報 |
|
|
新醫改方案公布后四個(gè)月，國家基本藥物制度正式啟動(dòng)。真正拉開(kāi)了中國新醫改的序曲。
要保證基本藥物制度能真正造福人民，制度框架僅僅是舞臺；要使醫療體系走出看病貴和壟斷低效等局面，一方面需要不斷機制創(chuàng )新，另一方面需要加強細節的修繕和基層的執行力。
基本藥物制度的推進(jìn)仍然存在各種障礙�！秾�(shí)施意見(jiàn)》中很重要的一點(diǎn)就是，實(shí)施基本藥物制度涉及到對基層醫療機構的資金補貼問(wèn)題，以及公立醫院改革配套等問(wèn)題的牽制。
地方政府財力有限，各級政府的醫療衛生支出方向依然以公立醫院為主。當下，應該改變各級政府醫療衛生支出的方向———向基本公共醫療體系傾斜以全面推進(jìn)基本藥物制度改革。同時(shí)，政府可以通過(guò)適度放開(kāi)醫院等醫療機構的醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，彌補其因制度改革增加的開(kāi)支。
由于基本藥物制度采取了目錄制度，節約了不必要的營(yíng)銷(xiāo)費用，解決了以藥補醫問(wèn)題。然而，究竟如何對所要采購的基本藥物進(jìn)行定價(jià)，統一招標和配送，怎樣防止各省基于藥物地方保護主義，或者地區壟斷問(wèn)題？畢竟，一旦出現地方保護主義和地區壟斷，很容易使整個(gè)醫療體制改革的利益糾葛更加復雜，難度更大。在統一招標和配送模式下，政府相關(guān)部門(mén)的權力更大了，尋租機會(huì )更多了，醫藥企業(yè)可能將突破口從醫院，轉變到國家基本藥物采購委員會(huì )和各省的醫藥物流企業(yè)，對此，有關(guān)部門(mén)和民眾宜多加關(guān)注。
醫療機構在實(shí)際執行中，是否會(huì )按照基本藥物制度的規定用藥，也是應該關(guān)注的問(wèn)題。對于他們來(lái)講，使用國家規定的基本藥物由于無(wú)法自由定價(jià)，利潤較��；而使用具有同樣療效的目錄外藥物，則有很大的利潤空間。因此，以經(jīng)濟人的理性立場(chǎng)分析，醫院更愿意使用目錄外藥品；而即便國家通過(guò)財政補貼激勵醫院使用目錄藥，但很可能由于財政補貼返還不到位、領(lǐng)取繁瑣等原因，加上目錄外藥物的利潤，使醫療機構有突破規定的沖動(dòng)。而且，作為專(zhuān)業(yè)的醫療機構，很多時(shí)候可以利用專(zhuān)業(yè)所帶來(lái)的信息不對稱(chēng)，規避?chē)一舅幬镏贫鹊膹娭菩浴?BR> 總之，國家基本藥物制度的啟動(dòng)確實(shí)是一個(gè)利國利民的好事，但魔鬼在細節中，要真正使居民獲得醫改帶來(lái)的好處，關(guān)鍵還是要在制度的機制設計、執行環(huán)節以及配套體制改革上綜合推進(jìn)。
|
|
|
|
|