在湖南湘雅二醫院，一種出廠(chǎng)價(jià)每瓶15.5元的蘆筍片，經(jīng)過(guò)醫藥公司、醫藥代表、醫生等環(huán)節，最后價(jià)格漲到了213元售賣(mài)到患者手中，利潤達1300%。（央視5月16日報道）

    “白衣天使”開(kāi)出的藥品，且是癌癥患者的救命藥，利潤竟高達1300%，這樣的事實(shí)，無(wú)疑令人切齒痛恨。但是，可恨的醫藥公司、醫藥代表、醫生等一系列顯性外在的環(huán)節，就是“1300%藥品暴利”的全部和終極制造者嗎？事情恐怕又沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。
    一個(gè)必須注意到的細節是，湘雅二醫院藥品采購的負責人周虹告訴記者，“醫院包括蘆筍片在內的所有藥品都是統一采購的”，“這個(gè)不是我們能夠決定的。價(jià)格定的也就是213，湖南省的物價(jià)公報上”，“招標是185.22元，我們順加是15個(gè)點(diǎn)嘛”。雖然，記者隨后調查發(fā)現，湖南省2010年度集中采購藥品投標中，蘆筍片的指導價(jià)并非185.22元，而是136元；但這仍足以說(shuō)明，1300%的暴利，既來(lái)自于醫院醫生的逐利，更來(lái)自于政府胡亂的“價(jià)格指導”，后者甚至是構成暴利的最主要來(lái)源。
    那么，原本出廠(chǎng)15.5元的藥品，為何在經(jīng)過(guò)招標采購之后，就會(huì )出現暴利性質(zhì)十足的136元離譜指導價(jià)格呢？不得不說(shuō)，所以如此，實(shí)際上是目前早已內在矛盾異化了的藥品集中招標采購制度的一個(gè)必然結果。
    眾所周知，自2001年實(shí)施的藥品集中招標采購制度，本意原是為降低藥品采購成本、避免藥價(jià)虛高而設計的，但由于與此同時(shí)又實(shí)行了所謂15%的“順價(jià)加價(jià)”政策——“即醫院購進(jìn)的每一種藥都可以在進(jìn)價(jià)上加價(jià)15%賣(mài)給患者”。于是，現實(shí)中的藥品招標采購，事實(shí)上逐步蛻變成了一種“競高價(jià)”而非“競低價(jià)”的制度。道理很簡(jiǎn)單，既然“順價(jià)加價(jià)”是建立在藥品進(jìn)價(jià)基礎上的，進(jìn)價(jià)越高加價(jià)也越高，那么，無(wú)論是醫院還是藥商，顯然都不會(huì )有“競低價(jià)”的興趣，而只會(huì )熱衷于高價(jià)藥、越高越好。
    更深一層看，1300%的藥品暴利所以會(huì )出現，尤其是在湘雅二醫這樣的大醫院出現，站在市場(chǎng)的角度看，其實(shí)也是醫療市場(chǎng)高度壟斷、缺乏競爭的必然產(chǎn)物。一方面，在醫藥不分的背景下，醫院賣(mài)藥，缺乏來(lái)自藥店的競爭。這正如業(yè)內人士指出的，“醫院為了維護自己的利益，都不允許臨床品種的藥品進(jìn)入和醫院有競爭關(guān)系的藥店，這樣就能保證醫院賣(mài)的價(jià)格再高，患者也只能在醫院藥房購買(mǎi)”。
    另一方面，在目前不公正的行業(yè)準入環(huán)境、市場(chǎng)秩序下，像湘雅二醫這類(lèi)公立大醫院，也嚴重缺乏來(lái)自其他醫療同行，如來(lái)自民營(yíng)私立醫院的有效競爭。我們知道，只有競爭才是消除壟斷暴利的最好利器——競爭越充分、利潤就會(huì )越均衡，反之，暴利則會(huì )無(wú)限滋長(cháng)。
    遺憾的是，當前我們根本沒(méi)有這樣的公平競爭環(huán)境和條件。比如，作為公立的湘雅二醫，因為有“公益”的招牌，即便1300%的暴利，也不用擔心繳稅，相反還可能獲得政府補貼；而民營(yíng)私立醫院，卻不僅享受不到補貼，還要面臨沉重的稅負。再如，公立醫院一般都能輕松地進(jìn)入醫保，成為醫保定點(diǎn)醫院，而民營(yíng)醫院則往往很難加入醫保，必須面臨較之公立醫院更為苛刻的準入門(mén)檻。這種大背景下，公立醫院憑借壟斷地位，一面“公益”又一面“暴利”著(zhù)，早已喪失選擇權的患者，又能將之奈何呢？