“退休職工挺好，不用再繳費，一樣能去醫保中心報銷(xiāo)�！�
    “75%的醫�；�金都被退休人員花了，他們的醫療費用咋成了無(wú)底洞？”
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    記者近日在遼寧省采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，隨著(zhù)基本醫療保險制度的全面推行，參保人員中退休人員的比例也在逐年增加。不斷攀升的撫養比例，對醫�；�金支付能力是一個(gè)嚴峻的挑戰。

覆蓋面不斷擴大

    “2000年，我們在全國排倒數第三�？�2004年后，我們到了正數第三名�！边|寧省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳醫療保險處處長(cháng)閆彥說(shuō)起近幾年該省參保狀況的變化，壓抑不住心中的喜悅。2004年后，遼寧省參保人數僅次于廣東、江蘇兩省。截止到今年9月底，遼寧省醫療保險參保人數已達到939萬(wàn)人，新增參保人數74萬(wàn)人。
    不過(guò)，推行基本醫療制度的過(guò)程并不一帆風(fēng)順。他說(shuō)，遼寧省城鎮人口龐大，國有企業(yè)、集體所有制企業(yè)多，推行基本醫療保險制度有一定的難度。
    東北制藥集團公司經(jīng)濟運行部部長(cháng)張肅慧告訴記者，由于報銷(xiāo)比例不高，雖然企業(yè)最先參加了醫療保險，可職工對參保缺乏積極性。但是，對于那些瀕臨破產(chǎn)等困難集體所有制企業(yè)的職工、尤其是退休人員來(lái)說(shuō)，參保給他們帶來(lái)了福音�！拔覀冎拼�社垮掉了，連單位和負責人員都找不到，哪談得上報銷(xiāo)醫療費。幸好有了醫療保險制度，為我們找到了報銷(xiāo)人�！币晃黄飘a(chǎn)集體企業(yè)的職工對記者說(shuō)。
    閆彥告訴記者，國有企業(yè)家底厚、人員素質(zhì)較高，因此遼寧的基本醫療保險制度率先在國有企業(yè)中推行。然后逐漸向集體所有制企業(yè)、混合所有制企業(yè)、非公有制企業(yè)推廣。自去年開(kāi)始，重點(diǎn)推進(jìn)靈活就業(yè)人員的參保工作。據悉，今年上半年，遼寧省靈活就業(yè)人員參�？倲狄堰_到105萬(wàn)人。
    在擴大在職人員參保面的同時(shí)，遼寧省還不忘醫療保險的難點(diǎn)——退休人員。今年，沈陽(yáng)市參保人數209.8萬(wàn)人中，退休人員就有75.4萬(wàn)人。而且，現在遼寧省又將參保眼光瞄向了困難企業(yè)的退休人員。據悉，目前全省已有56.13萬(wàn)國有困難企業(yè)的退休人員，被納入了基本醫療保險的范疇。
    “下一步，我們將重點(diǎn)解決集體破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員的參保問(wèn)題�！遍Z彥說(shuō)。

兩個(gè)黑發(fā)人養一個(gè)白發(fā)人

    覆蓋面擴大后引發(fā)了一個(gè)新問(wèn)題，即撫養比例不斷攀升。
    王洪林是東北制藥集團公司制劑公司的一名普通工人，每月工資800元。六年前，東北制藥沒(méi)搞基本醫療保險制度時(shí)，王洪林父母的醫藥費用全拿到企業(yè)去報銷(xiāo)。參保后，盡管父母的醫藥費能按退休人員享受一定的報銷(xiāo)比例，但不能報銷(xiāo)的部分醫療費用全壓在了他一人身上。
    北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局醫療保險處副處長(cháng)王友學(xué)告訴記者，2006年，北京城鎮職工醫療保險已覆蓋到650萬(wàn)人，其中退休人員有161萬(wàn)。不過(guò)，由于北京城市人口流動(dòng)性大，城市老齡化速度不算太快，在職人員與退休人員的比例基本維持在3：1左右。
    遼寧省遠沒(méi)有北京幸運。東北老工業(yè)基地積聚了大量的退休人員，國有、集體所有制企業(yè)破產(chǎn)改制后也帶來(lái)了不少退休人員。隨著(zhù)青壯年外出打工人數的增加，閆彥告訴記者，目前，遼寧省在職人員與退休人員的比例已由該制度啟動(dòng)之初的2.9：1降至當前的2.07：1。在遼寧省參保人數不足萬(wàn)人的九個(gè)貧困縣中，一些無(wú)繳費能力的國有企業(yè)因無(wú)資產(chǎn)可變現或變現量小，籌集退休人員的參保費用十分困難。隨著(zhù)參保退休人員的逐年增加，僅今年1至7月份，六個(gè)縣區已出現統籌基金收不抵資的困難局面。
    沈陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局副局長(cháng)楊順昌指出，隨著(zhù)覆蓋面擴大至困難企業(yè)的退休人員，撫養比例肯定會(huì )大幅上升，醫�；�金支付壓力也快速增大�！鞍装l(fā)浪潮的到來(lái)，對醫�；�金支付能力是一個(gè)嚴峻挑戰�！�

多管齊下解決困難地區醫保費用

    “不能讓退休人員繳費，也不能讓企業(yè)繳費、增加企業(yè)負擔�！蓖跤褜W(xué)告訴記者，政府部門(mén)曾經(jīng)試想過(guò)這兩種繳費方式，但后來(lái)都被推翻。
    遼寧省政府規定，統籌基金累計結余額超過(guò)上年統籌基金支出總額15%以上的部分，主要用于解決困難企業(yè)的醫保問(wèn)題，不得挪作他用。沈陽(yáng)市規定，對國有、集體破產(chǎn)和困難企業(yè)的退休人員參加住院醫療保險統籌，原則上由企業(yè)和主管部門(mén)、同級財政來(lái)承擔，至于差額則可緩繳。
    但是，新的問(wèn)題又出現了。閆彥告訴記者，大多數困難區縣基本醫療保險參保人數少，統籌基金結余額也很少。而且，隨著(zhù)參保退休人員比例的逐年增加，統籌基金的結余量呈逐年下降的趨勢。因此，不能指望困難區縣微量的統籌基金來(lái)解決當地困難企業(yè)退休人員的醫保問(wèn)題。
    相關(guān)專(zhuān)家建議，困難區縣國有困難企業(yè)退休人員的參保和醫保費用，首先是當地政府要重視，從國有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)收益、土地有償使用收入以及政府財力中安排部分資金。另外，企業(yè)和主管部門(mén)挖掘潛力自籌一部分、醫療保險統籌基金結余較多的地區補助一部分、省或國家通過(guò)轉移支付等形式補助一部分等多渠道籌集，具體實(shí)施辦法可比照并軌人員發(fā)放經(jīng)濟補償金和政府對40歲以上人員代繳社會(huì )保險費的辦法，確保醫�；�金對退休人員的支付，降低醫�；�金的支付壓力。