46歲的河南信陽(yáng)農民工馬建學(xué)最近又要動(dòng)手術(shù)了。他安穩地躺在北京長(cháng)峰醫院的病床上，樂(lè )呵呵地告訴記者：“這回拆鋼板預計總費用5000元，新農合報銷(xiāo)的50%至60%在醫院就能直接兌現，不用再向親戚朋友借錢(qián)了�！�
　　去年4月，河南省信陽(yáng)市固始縣衛生局與北京市豐臺區長(cháng)峰醫院簽訂合同，確認該醫院為固始縣新型農村合作醫療(簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)北京定點(diǎn)醫院。這拉開(kāi)了全國設立新農合異地定點(diǎn)機構的帷幕。2007年3月2日，河南省信陽(yáng)市干脆將來(lái)京農民工的新農合定點(diǎn)醫院也設在了長(cháng)峰醫院。今后，像馬建學(xué)一樣的信陽(yáng)農民工，不必為節省醫藥費而在河南與北京兩地間奔波了。

政府購買(mǎi)醫療服務(wù)保障農民工醫保

　　固始縣人口160萬(wàn)人，50萬(wàn)人常年在外打工，其中15萬(wàn)人常住北京。2005年，固始縣開(kāi)始推廣新型農村合作醫療，每個(gè)農民籌資30元、自交10元、20元由政府配套。不少農村留守家庭為外出成員繳納了參合費，可是農民工在外就醫很難回家享受新農合的恩惠。
　　第二年初，固始縣在北京選擇定點(diǎn)醫院解決該問(wèn)題。選擇定點(diǎn)醫院的首要條件是，農民工在京就醫價(jià)格必須與縣醫院價(jià)格一致。
　　“有兩家公立醫院不愿接受我們的條件，只有長(cháng)峰醫院接受了�！惫淌伎h新農合管理辦公室(簡(jiǎn)稱(chēng)合管辦)主任游坤告訴記者，大醫院不愿接單，而長(cháng)峰作為民營(yíng)醫院正要開(kāi)拓市場(chǎng)，因此雙方一拍即合。
　　雙方合同約定，住院補償費的起付線(xiàn)為300元，封頂線(xiàn)為一萬(wàn)元。到長(cháng)峰醫院住院的病人，一般先繳納5000元押金，出院結算時(shí)根據新農合的補償標準多退少補。此外，固始縣合管辦向長(cháng)峰醫院預付5萬(wàn)元作為補償周轉金�；颊叱鲈航Y算時(shí)，用這筆資金墊付補償費，然后醫院再與合管辦結算。
　　農民工在該院發(fā)生的所有醫療費用，醫院會(huì )在當日把數據傳至合管辦。醫院每周也要向合管辦郵寄一次原始病歷和處方，合管辦有專(zhuān)人審查這些情況。而且，超出規定的醫療費用和報銷(xiāo)金額，由長(cháng)峰醫院自己承擔，合管辦不予補償。
　　長(cháng)峰醫院副院長(cháng)來(lái)春庚介紹說(shuō)，長(cháng)峰的醫療服務(wù)價(jià)格按照北京市物價(jià)局規定的一級醫院標準收費。而且，為吸引農民工，醫院還出臺了免掛號費、各種檢查費優(yōu)惠10%、住院每天每鋪18元等優(yōu)惠措施。此外，該院還開(kāi)通了新農合局域網(wǎng)，患者帶著(zhù)身份證即可通過(guò)局域網(wǎng)查到其參與新農合的有關(guān)信息。
　　據悉，從去年4月定點(diǎn)以來(lái)，長(cháng)峰醫院共收治固始籍參合病人300多人，其中門(mén)診近200人。相對于固始縣在京的龐大人口，這個(gè)群體的就醫量未來(lái)還有擴容空間。

“固始模式”具有創(chuàng )新意義

　　異地設立新農合機構惠及農民工的做法，得到了農民的歡迎。去年，固始縣新農合基金支出3600多萬(wàn)元，而長(cháng)峰自4月定點(diǎn)以來(lái)共發(fā)生的費用就達到了400多萬(wàn)元。記者還了解到，固始縣在河南鄭州、江蘇盛澤鎮等固始籍務(wù)工人員超過(guò)5萬(wàn)人的城市，都開(kāi)始設立了新農合異地定點(diǎn)醫院。
　　固始模式還得到了政府部門(mén)的肯定。河南省新農合協(xié)調領(lǐng)導小組辦公室日前發(fā)出通知，河南省今年將仿效固始經(jīng)驗，在務(wù)工者較為集中的地方設立新農合定點(diǎn)醫院。
　　農業(yè)部農村經(jīng)濟研究中心研究員蔣中一告訴記者，在全民醫保尚未建立的時(shí)候，地方政府關(guān)注流動(dòng)人口的醫保問(wèn)題是件大好事。
　　“固始模式具有創(chuàng )新意義�！敝袊�社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬告訴記者，由第三方以團體購買(mǎi)方式出面購買(mǎi)醫療服務(wù)、協(xié)商醫療服務(wù)價(jià)格的做法，在發(fā)達國家已經(jīng)是一種相當成熟的做法，國內在這方面還處于探索階段。合管辦實(shí)行的是準預付制，并利用其團體購買(mǎi)優(yōu)勢和地位與長(cháng)峰醫院談判，明顯降低了醫療供給成本。

能否推廣尚存疑問(wèn)

　　新農合異地定點(diǎn)是農民工醫保的一線(xiàn)曙光。不過(guò)，在采訪(fǎng)中，業(yè)內專(zhuān)家也同記者談起了一些困惑。

    困惑一：長(cháng)峰醫院作為定點(diǎn)醫療機構缺少監管。

　　長(cháng)峰醫院隸屬北京市豐臺區，但由于該醫院屬于民營(yíng)醫院，區衛生局對此并無(wú)監管義務(wù)。而且，游坤告訴記者，目前固始縣衛生行政部門(mén)還沒(méi)有專(zhuān)程去北京檢查農民工報銷(xiāo)等具體情況，所有的監管全通過(guò)網(wǎng)絡(luò )。

　　困惑二：新農合基金是否出現缺口？

　　游坤說(shuō)，長(cháng)峰醫院的收費按照北京的物價(jià)標準，新農合的藥物目錄也是按照北京規定的藥物目錄，而在北京看病的報銷(xiāo)比例卻和固始縣一樣。朱恒鵬認為，外出務(wù)工人員的健康風(fēng)險相對高于農村留守人員。加之，大城市的醫療費用比農村地區高，大家是一樣的繳費水平和補償比率。長(cháng)此下去，這樣可能出現兩個(gè)問(wèn)題。一是農村地區補貼城鎮地區，窮人補貼富人，這有失公平。二是有可能導致新農合資金出現缺口。

　　困惑三：固始模式能否全國推廣？

　　在此次談判中，參與的長(cháng)峰醫院是民營(yíng)醫院。出于打品牌、吸引顧客等多種考慮，它同意了固始的協(xié)議。相比公立醫院而言，民營(yíng)醫院不穩定，很難成為長(cháng)期的一個(gè)定點(diǎn)醫療機構。公立醫院的缺位導致該模式在全國推廣有難度。記者從某省新農合辦負責人處了解到，新農合中有地方財政的錢(qián)，所以地方也不太愿意支持農民工到異地消費。

　　困惑四：異地定點(diǎn)能否切實(shí)解決農民工醫保難題？

　　“我們醫院還不能給農民工接生�！眮�(lái)春庚說(shuō)，作為民營(yíng)醫院的長(cháng)峰醫院現在還不具備“接生孩子”的資格。原來(lái)，產(chǎn)科對醫療技術(shù)要求不算太高，但需要當地衛生行政部門(mén)的審批，并非任何一家醫院都有資格開(kāi)設產(chǎn)科。長(cháng)峰醫院不能完全滿(mǎn)足農民工的就醫需求，生育費不能報銷(xiāo)成了在京農民工面臨的一大難題。
　　中國社會(huì )科學(xué)院社會(huì )所研究員楊團在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，除了生育問(wèn)題，農民工流動(dòng)性大這一難題，靠異地設點(diǎn)不可能全面普及。因此，她指出，將進(jìn)城農民工納入社區衛生服務(wù)管理中，根據其自身特點(diǎn)，建立“商業(yè)+互助”這種醫療保險模式，解決農民工醫療問(wèn)題才有出路。