156家醫院的平均處方額下降20%到30%，病人住院費下降20%左右，這是南京衛生系統探索“藥房托管”模式取得的初步成效。通過(guò)建立“讓利+補償”雙軌機制，南京市將“醫藥分業(yè)”改革細化為“藥房托管”模式，在一定程度上緩解了“看病貴”的問(wèn)題。

“藥房托管”：市場(chǎng)化配置藥品采購權杜絕亂開(kāi)處方現象

    所謂“藥房托管”，即醫療機構通過(guò)契約形式，將藥品采購權委托給具有專(zhuān)業(yè)化管理水平的醫藥公司，通過(guò)市場(chǎng)化運作，對藥房經(jīng)營(yíng)收益實(shí)行按比例分配，從而切斷醫院與藥品的經(jīng)濟聯(lián)系。實(shí)行托管后，醫院所有藥品都由醫藥公司來(lái)配送，藥房工作人員人事關(guān)系仍屬醫院。其目的是讓醫生看病與醫藥供應脫離，杜絕亂開(kāi)處方現象，減少患者的藥費支出。
    據南京市衛生局局長(cháng)陳天明介紹，南京第一家試行“藥房托管”的醫院是棲霞區堯化醫院，這家醫院從2003年8月開(kāi)始采取這種新模式。2004年9月，雨花臺區5家公辦醫療機構全部實(shí)行了“藥房托管”。到目前為止，南京市已有156家醫院實(shí)行“藥房托管”，其中二級以上醫院34家。
    記者在調查中發(fā)現，藥房托管在現有藥價(jià)的基礎上通過(guò)讓利的形式，而醫生也不再受“回扣”的利益驅動(dòng)，減少了大處方、高價(jià)藥現象，有效緩解了群眾看病貴問(wèn)題，真正讓群眾得到了實(shí)惠。最早實(shí)行托管的堯化醫院，2005年平均每診療人次藥費、平均每出院病人藥費、平均每張處方值分別為39.8元、1117.4元和38.8元，比沒(méi)有托管的棲霞區棲霞醫院分別少18.6元、742元和27.9元。據不完全統計，2006年，南京市推行藥房托管的二級以下醫療機構藥品銷(xiāo)售2億元，直接從處方上讓利群眾1176.24萬(wàn)元。

“讓利+補償”機制：兼顧醫院、醫藥企業(yè)雙方利益

    建立新的“讓利機制”，必須有相應的“補償機制”。南京市政府和有關(guān)部門(mén)在推進(jìn)“藥房托管”時(shí)，注意兼顧各方利益。對于醫院，主要從兩個(gè)方面進(jìn)行彌補：
    一是醫藥公司將藥品收入的32%到35%作為上交醫院的利潤，雖然醫院不賣(mài)藥了，但實(shí)際利潤減少不多，只是將原來(lái)的一些“灰色”收入變成了“陽(yáng)光”收入，從醫生的“小口袋”裝進(jìn)了醫院的“大口袋”。
    二是政府在財政上給予一定的補貼。比如雨花臺區政府就按照每個(gè)門(mén)診病人補貼2元錢(qián)的方法，對實(shí)行托管的醫院進(jìn)行補貼。此外，由于患者看病費用明顯降低，實(shí)行托管的醫院就診人數增加，也為醫院增收創(chuàng )造了條件。在實(shí)行藥房托管后，醫院還取得了一塊“隱性”補償，就是醫院不經(jīng)營(yíng)藥品后，管理成本大大降低，營(yíng)銷(xiāo)支出減少，還避免了藥品損耗、積壓造成的損失。

“三得一失”：藥房托管成為衛生系統防腐新手段

    “藥房托管”實(shí)行后，取得了“三得一失”良好效果，即患者、醫院和醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)三方都得到了實(shí)惠，而過(guò)去藥品購銷(xiāo)“利益鏈”中的不當得利者失去了利益空間。
    據介紹，實(shí)行“藥房托管”前的南京市雨花臺區鐵心橋社區衛生服務(wù)中心前身是鄉鎮衛生院，這個(gè)不大的醫院一年進(jìn)藥量不過(guò)100萬(wàn)元，卻有17家醫藥公司派出的60多位醫藥代表在醫院內川流不息。而在實(shí)行“藥房托管”后，現有醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)要獲得預期的利益，必須控制藥品流通過(guò)程的成本，醫藥代表到醫院活動(dòng)的現象不見(jiàn)了。
    此外，藥房托管還形成了醫院與醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)相互監督、相互制約的機制，藥品購銷(xiāo)活動(dòng)在多重監督下進(jìn)行，醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)按照醫院藥事委員會(huì )制訂的用藥目錄保證藥品供應，醫生則按照用藥目錄開(kāi)藥。