經(jīng)濟參考報

江蘇省鎮江構筑“政府購買(mǎi)服務(wù)”醫改模式

2007-12-19 本報記者:劉振冬來(lái)源:經(jīng)濟參考報

　　當前的醫療改革中，增加財政對衛生事業(yè)的投入是各方共識，但在投入方式的選擇上還存在爭議：是補貼醫療服務(wù)的供方(醫院)還是補貼醫療服務(wù)的需方(個(gè)人)？
　　帶著(zhù)這個(gè)問(wèn)題，記者日前來(lái)到以“兩江試點(diǎn)”聞名的江蘇省鎮江市，對鎮江醫改的“政府購買(mǎi)服務(wù)”模式進(jìn)行了調研。
　　1995年，鎮江和九江開(kāi)始作為全國社會(huì )醫療保險制度的試點(diǎn)，為全國醫療保險制度改革探索經(jīng)驗，“兩江試點(diǎn)”成為全國醫改的先鋒。經(jīng)過(guò)13年發(fā)展，鎮江實(shí)現了從“城鎮職工醫療保險”向“全民社會(huì )醫療保險”的突破性進(jìn)展，走出一條具有鎮江特色的“公平”“效率”均衡協(xié)調的醫療保障制度改革之路。
　　“通過(guò)‘政府購買(mǎi)服務(wù)’，制定合理的付費方式，激勵約束醫療服務(wù)的供方，讓其主動(dòng)提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)費用，做到醫方、患方和社會(huì )的三方共贏(yíng)�！辨偨姓泵貢�(shū)長(cháng)林楓告訴記者，通過(guò)多年醫改的實(shí)踐，鎮江選擇了“政府購買(mǎi)服務(wù)”的模式，讓醫療機構從向病人“賣(mài)藥”轉變?yōu)椤百u(mài)服務(wù)”。
　　“作為一個(gè)單個(gè)的病人，在醫療服務(wù)的消費上，他是根本沒(méi)有能力與醫院談判的�！弊鲞^(guò)多年醫院院長(cháng)的林楓笑著(zhù)說(shuō)，“在醫療服務(wù)這個(gè)市場(chǎng)中，信息從來(lái)不是對稱(chēng)的，這就需要醫保機構幫助病人和醫院談判�！�
　　“還有些公費醫療的患者，對醫療服務(wù)的需求是無(wú)限制的，300多萬(wàn)元的藥費能對患者起到多大作用呢！所以說(shuō)又需要我們建立合理的分擔制度，有效地約束個(gè)人的醫療費用，更大程度保證醫療服務(wù)的公平效率�！绷謼髡J為，這就是為什么需要患者分擔部分費用的原因。
　　財政部財政科學(xué)研究所劉軍民表示，政府購買(mǎi)公共服務(wù)是指政府將原來(lái)由政府直接舉辦的、為社會(huì )發(fā)展和人民生活提供服務(wù)的事項交給有資質(zhì)的市場(chǎng)組織或社會(huì )機構來(lái)完成，并根據其提供服務(wù)的數量和質(zhì)量，按照一定的標準進(jìn)行評估后支付費用，是一種“政府承擔、定項委托、合同管理、評估兌現”的新型公共服務(wù)提供方式。
　　對醫保制度建設，鎮江有一個(gè)獨到的理解，即完整的醫療保障包括籌資、付費、服務(wù)三個(gè)環(huán)節�；I資的目的有兩個(gè)：統籌互濟，科學(xué)分配；付費方式是醫保部門(mén)代表參保者，向醫療服務(wù)機構團購更好一些的服務(wù)；服務(wù)方面則是政府購買(mǎi)模式。
　　“付費方式的選擇相當重要，因為它既要控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)的幅度，又要鼓勵醫方為患者提供更好的醫療服務(wù)�！辨偨嗅t保結算中心主任李一平說(shuō)，如果資金投向不正確，付費機制不合理，即便籌集的資金再多也未必能辦成好事。從這個(gè)意義上說(shuō)，追求效率是醫保最重要的職責所在，而合理的付費方式則是提高醫療服務(wù)效率的保證。
　　李一平告訴，鎮江實(shí)行以“就診人頭”為核心的“總額預算管理”支付方式。財政依據社區醫院的固定就診人頭數支付年度醫療服務(wù)費用，如果能夠服務(wù)好病人、留住病人就能獲得更多的政府補貼。這樣一方面約束社區醫院控制醫療費用，另一方面又激勵醫院改善服務(wù)留住病人。
　　對于這種方式，李一平解釋說(shuō)，首先，醫保中心預先核定11種慢性病的年度費用，年終財政再根據社區醫院實(shí)際服務(wù)的人頭數支付費用。如果某個(gè)慢性病患者在同一家醫院用藥量超過(guò)自己全年藥量的70%以上的，醫保中心將按其核定的標準給予醫院支付全額醫療服務(wù)費用，如果在同一家醫院的用藥量在50%至70%之間，將按年度費用的70%付費，若低于50%則不付費。也就是說(shuō)，如果一家醫院服務(wù)得好，留得住一個(gè)病人在醫院長(cháng)期就診，財政將給予醫院一個(gè)人頭的醫療服務(wù)費用補貼；如果一家醫院服務(wù)得不好，病人半道轉到其它醫院就診，財政就不給醫院補貼醫療服務(wù)費用，這就激勵醫院改善自身的服務(wù)。
　　“這種付費機制使醫院明白，應該怎么服務(wù)病人、留住病人，獲得自己合理的收益�！绷謼髡f(shuō)，這一制度的實(shí)施構建了一種新的利益機制。