“大家都覺(jué)得現行藥品招標采購政策不好，但又提不出更好的措施�！敝袊�人民大學(xué)醫藥物流研究中心研究員李憲法日前在中國人民大學(xué)舉辦一次培訓班上指出，我國藥品集中招標采購政策存在不少問(wèn)題，而采用網(wǎng)上藥品集中采購模式將成為發(fā)展方向。

各地招標新模式弊病重重

　　“他們見(jiàn)到這份采購文件，感到前所未有的恐慌，甚至感覺(jué)按照這個(gè)辦法做下去，企業(yè)的末日可能很快就要來(lái)到�！崩顟椃�拿給記者一份招標文件，告訴記者一些企業(yè)面對各省花樣翻新的藥品招標政策時(shí)的想法。
　　2001年，我國開(kāi)始執行藥品集中采購模式以來(lái)，該政策一直受到企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì )的質(zhì)疑。中標即死、二次招標、價(jià)格不透明等問(wèn)題是該模式的突出表現。因此，自去年開(kāi)始，四川、寧夏、廣東、寧波等地先后出臺了掛網(wǎng)、三統一、詢(xún)價(jià)等新招標模式。從表面上看，經(jīng)過(guò)這些新方案后，藥品價(jià)格的確出現了部分降低，但是并未徹底解決招投標“根子”上的問(wèn)題。
　　李憲法認為，主要是這些地方的采購模式存在問(wèn)題。
　　“第一，掛網(wǎng)限價(jià)，與中央政策方向偏離得越來(lái)越遠�！彼�告訴記者，衛生部要求各地實(shí)行網(wǎng)上招標采購，可一些省采取以省為單位的掛網(wǎng)限價(jià)，掛網(wǎng)限價(jià)不能等同于網(wǎng)上的集中采購。
　　第二，很多省出現了“價(jià)格第一、質(zhì)量第二”的政策導向，這非常危險。如果推動(dòng)以?xún)r(jià)格為導向的采購模式，企業(yè)的降價(jià)效果會(huì )非常顯著(zhù)，可是藥品的質(zhì)量隱患誰(shuí)來(lái)負責？
　　第三，有些地方片面地強調政府主導，對藥品交易進(jìn)行很多行政干預，缺少法律依據。
　　第四，這些模式缺陷造成了藥品公共采購市場(chǎng)的混亂。因為全國的藥品市場(chǎng)是一個(gè)一體化的市場(chǎng)，可現在政策的調整被地方主導，“每個(gè)省都有一種辦法，一個(gè)全國統一的一體化市場(chǎng)被人為割裂了”。因此，它帶來(lái)的利益沖突可能比過(guò)去會(huì )更為尖銳。
　　第五，公立醫療機構行業(yè)性虧損可能出現�！搬t院現在越來(lái)越難做了，就是因為順價(jià)作價(jià)和以省為單位掛網(wǎng)限價(jià)的捆綁，造成了藥品差價(jià)收入明顯降低”。李憲法透露，自今年上半年開(kāi)始，特別是一些發(fā)達地區，越來(lái)越多的公立醫療機構出現了虧損。

招標政策自身缺陷

　　新模式并未解決藥品采購中的問(wèn)題，反而還產(chǎn)生了新的矛盾。李憲法認為，這主要在于藥品招投標政策自身存有不少缺陷，可至今相關(guān)部門(mén)未出臺有效措施去解決。
　　“藥品的招標底價(jià)是多少，至今沒(méi)有人能給出藥品招標時(shí)的底價(jià)�！崩顟椃ǜ嬖V記者，任何招投標都會(huì )計算標的物的底價(jià)，而藥品招標時(shí)卻沒(méi)有底價(jià)。因此，所有地區的招標都出現“比較誰(shuí)的價(jià)格最低”�！斑@種做法不僅挫傷了企業(yè)的積極性，而且還縱容了‘價(jià)格第一、質(zhì)量第二’惡性循環(huán)�！�
　　其次，采購合同的數量、采購額的多少如何確定，如何進(jìn)行藥品招標買(mǎi)賣(mài)合同的訂立，沒(méi)有一個(gè)明確的規定�！盀槭裁此幤氛袠俗隽诉@么多年，企業(yè)中標以后必須去進(jìn)行‘二次銷(xiāo)售’、‘二次公關(guān)’？”他指出，問(wèn)題在于政策制定人始終沒(méi)有找到藥品集中招標采購的一個(gè)比較合理、可行的合同訂立方式。
　　再次是藥品集中招標采購后，物流配送服務(wù)體系應該怎樣操作至今都不明晰。
　　四是怎么進(jìn)行中標藥品的貨款結算。

推行網(wǎng)上集中采購模式

　　招標政策自身有缺陷，導致了藥品招標政策實(shí)施六年來(lái)備受社會(huì )各界關(guān)注，而懷疑的聲音一直不斷。李憲法指出，網(wǎng)上集中采購應該是未來(lái)發(fā)展的方向，而且也是國際上通用的規則。
　　所謂網(wǎng)上集中采購，指以政府為主導、以互聯(lián)網(wǎng)為基礎、以批量作價(jià)為核心的大宗采購活動(dòng)，包括統一招標、統一配送、統一結算三個(gè)組成部分。其目的是進(jìn)行批量采購，使藥品采購活動(dòng)更加經(jīng)濟有效，購銷(xiāo)各方實(shí)現共贏(yíng)�？烧袠瞬少弮H提高了藥物的可負擔性，“成了地方政府對藥品和醫療器械的準入和限價(jià)行為”。
　　李憲法解釋?zhuān)�網(wǎng)上集中采購與招標的最大區別在于，網(wǎng)上集中采購要求醫療結構改變采購方式，采用人機對話(huà)方式完成采購過(guò)程，實(shí)現采購全過(guò)程信息公開(kāi)。而招標僅要求實(shí)現成交撮合過(guò)程的信息公開(kāi)，醫療機構可繼續保留傳統的采購方式。
　　“衛生部已提出了網(wǎng)上集中采購的方向，但是一直沒(méi)有出臺具體的措施�！彼�指出，按照國外的經(jīng)驗，藥品網(wǎng)上集中采購包括，政府發(fā)布指導意見(jiàn)，明確網(wǎng)上集中采購的目標和任務(wù)；成立項目執行組織，確定政府、醫療機構應承擔的責任；選擇中介機構，確定統一配送機構、結算銀行、網(wǎng)上交易輔助機構；制定實(shí)施方案，確定網(wǎng)上集中采購的流程和規則；編制采購目錄，確定采購需求、基準價(jià)和標底；統一招標競價(jià)、價(jià)格談判，確定成交后選目錄；以采購聯(lián)合體為單位進(jìn)行成交確認，訂立電子買(mǎi)賣(mài)合同；統一進(jìn)行訂單處理，合并采購訂單，以中標價(jià)為基礎形成結算價(jià)；建立一體化物流配送服務(wù)體系，進(jìn)行中標、成交品種統一配送；建立銀行信用結算服務(wù)體系，統一進(jìn)行網(wǎng)上支付結算；建立績(jì)效評估指標體系，進(jìn)行采購供應績(jì)效評估和監管。