藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)商到病人手中，要經(jīng)過(guò)眾多中間環(huán)節層層加價(jià)，進(jìn)入銷(xiāo)售終端醫院之后，國家允許醫療機構可以再加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者。而取消醫院加價(jià)的“藥品零差率”政策，正成為我國探索“醫藥分家”、化解吃藥貴的積極探索。
　　記者了解到，處于上海中心城區的徐匯區正在醞釀實(shí)施基本藥品“零差率”政策。目前改革配套資金已經(jīng)到位。
　　作為減輕群眾醫療負擔的一項民生工程，在政府的大幅投入下，“藥品零差率”能否讓廣大病人、特別是中低收入患者感受到真正的實(shí)惠，能否遏制大處方、亂開(kāi)藥，成為關(guān)注熱點(diǎn)。

從30%到15%到零，醫院售藥少加錢(qián)、不加錢(qián)

　　“實(shí)際上，幾乎所有醫院先讓藥品零售商打折，再以原價(jià)的115%賣(mài)給病人，兩頭獲利，醫院賺取的實(shí)際差率在30%左右�！鄙虾Ｊ行靺R區衛生局局長(cháng)劉詩(shī)強主任醫師告訴記者：“從去年開(kāi)始，我們要求區域內醫院所有藥品只能在實(shí)際購入價(jià)格的基礎上加價(jià)15%銷(xiāo)售，光這一塊，政府給醫院的補償就達數千萬(wàn)元�！�
　　由于補償機制等因素，藥品收入是當前公立醫療機構收入的重要支撐。在高差率的情況下，醫生開(kāi)藥的筆，和醫院的收入密切相關(guān)，由于醫患之間客觀(guān)存在信息不對稱(chēng)，由此產(chǎn)生的過(guò)度診療現象也屢禁不絕。從30%到15%，再將下降到0，藥品差率的節節下降，必然造成醫院收入的減少，甚至一些醫療機構會(huì )難以維持正常的運營(yíng)開(kāi)支。為了保證公立醫院的運轉，政府加大投入凸顯公益性，成為推行藥品零差率的前提。上海市徐匯區現有各級各類(lèi)衛生機構264所，其中市級醫院9所，區級醫院3所，社區衛生服務(wù)中心13所。根據預測，實(shí)行所有藥品零差率的話(huà)，區級醫院和社區衛生服務(wù)等預計向病人讓利9543.26萬(wàn)元；實(shí)行區內所有醫療機構醫保甲類(lèi)藥品零差率，預計讓利達3073.06萬(wàn)元。劉詩(shī)強透露：根據設想，將由13家社區衛生服務(wù)中心率先啟動(dòng)醫保藥品零差率，為此，4000余萬(wàn)元補助資金已經(jīng)到位。
　　記者從區域內的徐家匯社區衛生服務(wù)中心了解到，通過(guò)政府補貼，藥品收入雖然在減少，這里280余名醫務(wù)人員的收入并沒(méi)有下降。院長(cháng)張惠琴告訴記者：“過(guò)去我們當院長(cháng)的，最頭疼的是經(jīng)濟問(wèn)題，要考慮收支平衡，考慮醫務(wù)人員的‘人頭費’，現在好了，可以逐步把工作重點(diǎn)轉移到抓醫療質(zhì)量管理上�！�

看病情不看價(jià)格，醫生開(kāi)藥的筆不帶銅臭

　　家住上海市虹橋路的丁仁才是上海交通大學(xué)的退休教授，老人去年腦干出血在復旦大學(xué)附屬華山醫院住院，痊愈后成為徐家匯街道社區衛生服務(wù)中心的家庭病床病人�！艾F在每個(gè)月藥價(jià)一般都控制在100多元，自付十幾元，一年下來(lái)血壓控制得蠻好，再沒(méi)有發(fā)生心腦血管意外狀況�！倍〗淌诮榻B：“現在吃的降血壓的安內真每盒26.45元，治療前列腺炎的保列治1盒75.60元，價(jià)格都比過(guò)去略為便宜�！�
　　丁教授的妻子彭女士告訴記者：“除了藥價(jià)只降不升，更重要的是，負責家庭病床的徐醫生等高血壓專(zhuān)科的醫生讓我們感到放心，他們不會(huì )誘導推薦你吃什么藥，都是按照時(shí)間和病情開(kāi)藥�！�
　　負責老人診療的社區內科醫生徐光錚副主任醫師說(shuō)：“現在我們醫生的收入，和服務(wù)對象、服務(wù)質(zhì)量等掛鉤，而不是看你給醫院帶來(lái)多少經(jīng)濟效益。相信你的老百姓越多，社區醫生的工作業(yè)績(jì)就越好，因此醫務(wù)人員會(huì )更積極地開(kāi)展一些無(wú)報酬的工作，如關(guān)心社區老人、殘疾人健康等�！毙旒覅R社區衛生服務(wù)中心的統計顯示，2006年醫院實(shí)際賺取的藥品差率為32%，群眾就醫的門(mén)診均次費用為120元，2007年區里要求藥品差率下降到15%之后，醫院減少收入400余萬(wàn)，門(mén)診均次費用下降到103元。如果差率為零，醫院收入還要再減少380多萬(wàn)元。中低收入群體、特別是自付比例比較高的年輕人和外來(lái)務(wù)工者等感到了明顯實(shí)惠。
　　中心主任張惠琴說(shuō)：“除了看病的均次費用降低，降低醫院收取的藥品差率，也從一定程度上遏制了過(guò)度診療行為，醫生更容易得到病人的認可，醫院的門(mén)急診量上升了20%�！�

破解吃藥貴仍然任重道遠

　　記者在采訪(fǎng)中獲悉，考慮到徐匯區等個(gè)別區縣實(shí)行“藥品零差率”可能造成的區域藥價(jià)低谷，上海市今年有望在中心城區全面推廣實(shí)行這一政策。
　　位于上海市長(cháng)寧區的江蘇路社區衛生服務(wù)中心院長(cháng)裴道靈告訴記者：“我們也已經(jīng)開(kāi)始讓利病人，在藥品進(jìn)價(jià)的基礎上順加15%，相信還會(huì )有進(jìn)一步的舉措�！�
　　“要從根本上扭轉當前的以藥養醫弊端，解決老百姓吃藥貴的問(wèn)題，藥品零差率還只是第一步�！眲⒃�(shī)強局長(cháng)坦率地說(shuō)。他表示：群眾個(gè)人自付比例過(guò)高是造成吃藥貴的重要因素，此外，醫藥價(jià)格存在追高性，在生命和健康面前，一般人經(jīng)濟緊張也會(huì )選擇吃好藥、選擇好的治療手段，“要解決吃藥貴難題，必須從補償機制等體制改革著(zhù)手，政府切實(shí)承擔起責任，在堅持公益性的同時(shí)切實(shí)加強行業(yè)監管，確保醫療機構合理檢查、合理治療、合理住院、合理用藥、合理收費�！�
　　徐家匯社區衛生服務(wù)中心主任張惠琴則認為：“醫藥之間存在天然的聯(lián)系，除了對醫療機構強化監管外，國家還需要加快調研，對藥品科學(xué)、合理定價(jià)，讓其中的暴利縮水，這樣可以從很大程度上減少醫藥領(lǐng)域的回扣風(fēng)�！�
　　“藥品零差率是我國醫療體制的發(fā)展方向，將在解決看病難、看病貴上發(fā)揮積極作用�！睆偷┐髮W(xué)梁鴻教授表示：“醫藥分開(kāi)并不是醫和藥沒(méi)有關(guān)系，而是祛除其中的利益驅動(dòng)機制。藥品零差率的可持續性實(shí)施還需要國家從體制機制上予以保證，包括建立基本醫療服務(wù)體系�！�