寧夏藥品統一配送 銷(xiāo)售價(jià)格大幅下降。1月24日，寧夏郵政公司藥品配送人員在庫房取藥。新華社記者:劉泉龍 攝

　　近年來(lái)，老百姓關(guān)于看病難、看病貴的呼聲越來(lái)越高。地處西北的寧夏切實(shí)從群眾反映強烈的民生問(wèn)題入手，自2006年在全國率先推出醫療機構藥品“統一招標、統一價(jià)格、統一配送”的“三統一”改革工作。
　　一年多來(lái)，寧夏范圍內銷(xiāo)售的藥品平均降價(jià)40%以上，群眾就醫看病少掏三億多元，藥品降價(jià)幅度之大，超出人們之預想，一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。一些干部群眾認為，寧夏藥品“三統一”的做法證明，只要從現行醫療體制上動(dòng)真格、敢碰硬，藥品“虛腫癥”則可消除。但也有人斷言，寧夏在全國藥品流通市場(chǎng)大氣候沒(méi)能改變的情況下，可能落個(gè)曲高和寡，無(wú)以堅持。

　　為殺低虛高藥價(jià)，惠利百姓，寧夏“三統一”藥品招標改革先后制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構藥品統一招標采購工作的意見(jiàn)》和《寧夏醫療機構藥品統一招標采購實(shí)施暫行辦法》等15個(gè)《辦法》，直指藥廠(chǎng)、醫藥代理、醫療機構三重“暴利門(mén)”。當地一些干部群眾認為，寧夏藥品“三統一”的做法證明，只要從現行醫療體制上動(dòng)真碰硬，藥品“虛腫癥”則可根治，當然，還需不斷完善和堅持。

向藥品銷(xiāo)售“代理鏈”開(kāi)刀

　　目前，我國大部分藥品生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有自己的銷(xiāo)售隊伍，經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售完全依靠經(jīng)營(yíng)企業(yè)，藥品銷(xiāo)售多為代理制。銀川市衛生局局長(cháng)田豐年直言，藥品流通環(huán)節中的代理鏈是藥價(jià)虛高的元兇。有的醫藥企業(yè)，不但設總代理，而且多級多層代理，形成層層盤(pán)剝的局面。寧夏約有2.7萬(wàn)人從事藥品流通經(jīng)營(yíng)，大量利潤被他們拿去，但最后買(mǎi)單的是患者。各級代理商和醫藥代表為了推銷(xiāo)代理藥品，采取回扣、提成等各種商業(yè)賄賂手段，進(jìn)行不正當競爭，結果導致藥品流通秩序混亂，流通成本增加，造成了藥價(jià)虛高。據調查，藥價(jià)中真正屬于生產(chǎn)的成本僅占藥價(jià)的30%左右，醫院和代理商的利潤占30%，其余40%為流通成本。
　　藥品“三統一”只招廠(chǎng)家不招商家的規定，實(shí)際上是政府和藥品代理商之間的博弈，是群眾利益和市場(chǎng)利潤之間的博弈。自治區副主席鄭小明分析，為從根本上尋求一個(gè)解決辦法，自治區對國家六部委先后下發(fā)的關(guān)于藥品集中招標采購的文件逐一進(jìn)行研究后發(fā)現，在目前國家定價(jià)和以藥養醫的大格局下，買(mǎi)方(醫療機構)主導的招標模式有著(zhù)先天不足，從政策構架到具體操作都不能解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，在一些地方甚至出現藥品中標價(jià)高于市場(chǎng)價(jià)的怪現象。從某種意義上講，藥品“三統一”就是對利益的一次大調整，就是維護廣大民眾合理用藥價(jià)格，把原來(lái)讓民眾承擔的不合理用藥價(jià)格從中間環(huán)節擠出來(lái)，這實(shí)質(zhì)上是一場(chǎng)藥招革命。
　　寧夏招標局副局長(cháng)張俊平說(shuō)，2006年底對二級醫療機構藥品招標后，卻有25個(gè)企業(yè)的35個(gè)品種中標不領(lǐng)通知書(shū)，三級醫療機構有26個(gè)企業(yè)的36個(gè)品種中標不領(lǐng)通知書(shū)。這在以往從來(lái)沒(méi)有出現過(guò)。我們分析這可能是一些廠(chǎng)家或代理商惡意中標，以擾亂藥品“三統一”改革。
　　而中標后，一些藥廠(chǎng)又以原料漲價(jià)等理由不供貨，一些藥品品種采購困難。采訪(fǎng)中，寧夏中郵物流有限責任公司總經(jīng)理馬立軍說(shuō)，中標藥廠(chǎng)不供貨，配送企業(yè)就沒(méi)法及時(shí)配送藥品，醫療機構用藥就受到影響。到目前為止，公司雖已儲備1448個(gè)品種的藥品，但還有945個(gè)品種藥品難以進(jìn)到。此類(lèi)情況在其他配送公司也存在。寧夏耀康醫藥有限公司經(jīng)理沙莎說(shuō)，當前藥品代理就是一級一級往下放水管，寧夏市場(chǎng)小，基本上都不是一級代理。寧夏也沒(méi)有自己的藥品集散地，采購、配送成本相對較高。如果能夠引進(jìn)大型藥品批發(fā)企業(yè)或建立藥品集散地，寧夏招標藥品緊張的局面將會(huì )好轉。
　　銀川市第一人民醫院康復科副主任醫師華秀麗等反映，由于利益格局的變化，一些利益受損的藥廠(chǎng)和醫藥代理不能及時(shí)給配送企業(yè)供藥，導致配送企業(yè)拿不到藥，進(jìn)而不能給醫院供完全的品種，這確實(shí)也是個(gè)問(wèn)題。
　　近期，寧夏藥品招標辦公室會(huì )同寧夏招標局對全區藥品“三統一”中標企業(yè)的履約情況進(jìn)行了調查核實(shí)，共發(fā)現有133種藥品的中標企業(yè)履約存在問(wèn)題。其中：中標人不履約的有62個(gè)品種，中標人履約不到位的有71個(gè)品種。
　　針對上述問(wèn)題，寧夏依據《寧夏醫療機構藥品招標采購“三統一”監督管理特別規定(試行)》和《寧夏藥品統一招標采購中標藥品不履約情況處理辦法(試行)》，對中標不領(lǐng)取中標通知書(shū)、中標不供貨、原料漲價(jià)等不履約行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)，作出3年內不允許進(jìn)入寧夏市場(chǎng)、取消中標資格等處罰，而且上掛互聯(lián)網(wǎng)公示。張俊平說(shuō)，一些中標不履約的企業(yè)這才慌了，紛紛到招標部門(mén)講理由并采取補救辦法。根據核查和申辯情況，寧夏最后決定37家企業(yè)的48個(gè)品種在3年內禁止進(jìn)入寧夏藥品招標市場(chǎng)，72個(gè)中標品種被取消中標資格。

“回扣溫床”，暗器可防

　　醫藥代表和醫護人員之間的回扣鏈是助推藥價(jià)虛高的又一“元兇”。固原市衛生局局長(cháng)童全成說(shuō)，以前同一規格的藥品往往確定三、四個(gè)廠(chǎng)家或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中標，這使得臨床藥品替代品多，醫藥代表為了使醫生多用自己的藥，往往穿梭在各類(lèi)醫院，專(zhuān)以醫院院長(cháng)、藥劑科科長(cháng)為“公關(guān)對象”，而醫藥代表的利潤和公關(guān)成本最終又轉嫁到藥價(jià)上由老百姓買(mǎi)單。
　　寧夏社會(huì )科學(xué)院有學(xué)者公開(kāi)直言，藥品回扣已是一個(gè)公開(kāi)的秘密，有關(guān)部門(mén)在治理上顯得蒼白無(wú)力。吃藥品回扣最多的，往往是醫院技術(shù)好的醫生，或是工作量大的業(yè)務(wù)骨干。一旦吃回扣的問(wèn)題暴露了，處理上卻是令人頭痛的難題，不處理百姓有意見(jiàn)，要是動(dòng)真格處理了，就會(huì )把醫院的業(yè)務(wù)尖子給清除光了，這不利于隊伍穩定。能否從體制上根除“回扣溫床”，寧夏藥品“三統一”改革或許是破題之作。
　　藥品“三統一”切斷了醫藥代表和醫生之間的回扣鏈。銀川市第一人民醫院藥劑科主任賀罡、固原市人民醫院西藥保管張文等人認為，藥品“三統一”后，醫生使用通用名開(kāi)處方，只能使用中標藥品，價(jià)格也統一，醫藥代表沒(méi)有了公關(guān)的土壤。
　　固原市人民醫院神經(jīng)外科副主任醫師倪萬(wàn)成說(shuō)，個(gè)別醫生“收紅包拿回扣”在某種程度上是不得已而為之，外界都說(shuō)醫生“黑”，這完全是誤解，看病救人對醫生來(lái)說(shuō)是天職，醫生并不會(huì )因為沒(méi)有提成而不看病。關(guān)鍵我們的現行醫藥體制出了問(wèn)題，能順手賺錢(qián)的事情為什么不干呢？現在，利益鏈被切斷后，醫生照樣看病，醫生并不因為沒(méi)有提成而不看病，所以國家要反思和改革現行的醫藥體制。

監督懲處，推倒醫療機構“趨利城池”

　　一些基層干部認為，衛生事業(yè)屬于公益事業(yè)，然而差額撥款機制使得醫院投入不足欠賬太多，藥品收入在部分醫院收入中占大頭，老百姓最終為高藥價(jià)買(mǎi)單。
　　藥品“三統一”限定了醫療機構的用藥范圍和藥品加價(jià)范圍，醫療機構不能自主采購藥品，醫療機構的趨利機制被限制。固原市原州區人民醫院院長(cháng)張力說(shuō)，原來(lái)醫院藥品的利差可以達到百分之二三十，藥品收入占總收入的比例達到60%，而現在按照有關(guān)規定，醫院藥品最高加價(jià)15%，藥品收入占總收入比重大大下降。醫院收入的減少就意味著(zhù)向老百姓讓利。
　　然而，在藥品“三統一”推進(jìn)過(guò)程中，抱僥幸心理的一些醫療機構對“三統一”持觀(guān)望態(tài)度。對此，寧夏藥品招標辦公室制定了《寧夏醫療機構中標藥品采購使用管理暫行辦法》，并采取明察暗訪(fǎng)機制，查處了一批醫療機構及其當事人，產(chǎn)生了震懾效果，確保藥品“三統一”改革順利推進(jìn)。
　　2006年11月，寧夏首先處理通報了涇源縣兩家鄉鎮衛生院“自行采購藥品，自行加價(jià)”的違規行為。兩院除采購中標藥品外，都曾經(jīng)從配送企業(yè)外購買(mǎi)藥品，且購進(jìn)藥品分別加價(jià)39%和24.2%，明顯違反鄉鎮衛生院藥品加價(jià)5%銷(xiāo)售的規定。
　　通報責成涇源縣分管衛生工作的副縣長(cháng)分別向寧夏監察廳和縣委、縣政府作出書(shū)面檢查；給予縣衛生局局長(cháng)行政記過(guò)處分；免去縣衛生局主管藥品“三統一”工作的副局長(cháng)職務(wù)；撤銷(xiāo)兩衛生院院長(cháng)職務(wù)；對兩家衛生院自行采購藥品超過(guò)規定利潤率獲利予以沒(méi)收，上繳縣財政，并進(jìn)行處罰。
　　據統計，藥品“三統一”實(shí)施以來(lái)，因“違規加價(jià)、使用非中標藥品、越級使用藥品”等問(wèn)題，全區共有10家鄉村醫療機構、八家縣級醫療機構被責令整改、通報批評。相關(guān)責任人也受到處罰，其中鄉村醫療機構六人被撤職，兩人被警告，記過(guò)一人，記大過(guò)一人；縣級醫療機構一人被撤職，一人被警告，三人被責令提交書(shū)面檢查；政府部門(mén)一人被撤職，一人記過(guò)，五人被責令提交書(shū)面檢查。