“公費的、醫保的、自費的？”大凡去醫院的患者都會(huì )被掛號員這樣詢(xún)問(wèn)。掛號員也據此以不同顏色的處方箋，區分身份不同的三類(lèi)患者，即公費醫療、醫療保險、自費醫療者。
　　記者在近日采訪(fǎng)中發(fā)現，三類(lèi)患者的就醫心態(tài)迥然不同，他們對醫療體制改革的敏感度也有天壤之別。而造成差異的根源在于現行的三類(lèi)不同的“買(mǎi)單人”制度——公費醫療、醫療保險、自費醫療勞保醫療制度。

公費醫療患者：不問(wèn)藥價(jià)、只選最好

　　“每月900多元的藥費，但報銷(xiāo)藥費后，自己掏錢(qián)很少，我不太關(guān)心醫改方案�！痹诒本┏�陽(yáng)醫院取藥的患者張淑珍告訴記者。
　　張淑珍是北京市朝陽(yáng)區黃胄實(shí)驗小學(xué)的一名退休教師。黃胄實(shí)驗小學(xué)屬朝陽(yáng)區事業(yè)單位，老師們的醫療費用都在公費醫療報銷(xiāo)范疇內。
　　“不問(wèn)藥價(jià)、只選最好”的底氣源于患者公費醫療的“身份”。按照這一制度，國家機關(guān)、全民所有制事業(yè)單位的在編人員和離退休人員、高校學(xué)生等人群的醫療經(jīng)費，按規定范圍和比例進(jìn)行實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。原勞動(dòng)和社會(huì )保障部從未對外公布全國參加公費醫療的人數，記者了解到除太原、遼陽(yáng)等部分地市公務(wù)員、事業(yè)單位人員已被納入醫保體系外，中央部委、直轄市、省級機關(guān)和事業(yè)單位人員全在公費醫療之例。
　　在黃胄實(shí)驗小學(xué)的公費醫療報銷(xiāo)協(xié)議上，記者見(jiàn)到了報銷(xiāo)的條款：公費醫療患者門(mén)診費3000元以上，自負5%；3000元以下，自負10%。住院費1000元以上，自負3%；1000元以下，自負5%。特殊檢查費用200元以上，自負10%。
　　“報銷(xiāo)完后，我一月只付150多元�！睆埵缯涮寡�，就自己每月2000多元退休金而言，150多元的醫藥費可以承擔�！暗�如果沒(méi)了公費醫療，我們這些老年患者真吃不消�！�

醫�；颊撸簣箐N(xiāo)比例少、限制多

　　醫�；颊呔蜎](méi)那么幸運了，受起付線(xiàn)標準、報銷(xiāo)比例等條件限制，他們的就醫狀態(tài)與公費醫療患者有天壤之別。醫�；颊咧竻⒓映擎偮毠せ�本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、農民工醫療保險的人員。
　　孟先生是北京某事業(yè)單位的退休職工，他說(shuō)，單位將退休人員全轉為醫保，報銷(xiāo)比例大大下降了，報銷(xiāo)種類(lèi)也有了限制，“現在看病開(kāi)藥，心里總得盤(pán)算一番�！�
　　與公費醫療實(shí)報實(shí)銷(xiāo)不同的是，醫保制度受起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)的約束，采取統賬結合的形式，將患者報銷(xiāo)分為醫療保險統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付兩種模式。報銷(xiāo)起付線(xiàn)以下的費用從個(gè)人賬戶(hù)中劃去，而超出起付線(xiàn)至封頂線(xiàn)之間的費用則由統籌基金支付。
　　記者從《北京市基本醫療保險規定》了解到，門(mén)診報銷(xiāo)起付線(xiàn)為2000元，封頂線(xiàn)為2萬(wàn)元，個(gè)人需支付50%。住院起付線(xiàn)為1300元、封頂線(xiàn)為7萬(wàn)元，一、二、三級醫院的個(gè)人報銷(xiāo)比例有15%、10%、8%等檔次。顯然，與黃胄實(shí)驗小學(xué)公費醫療報銷(xiāo)協(xié)議上的報銷(xiāo)比例相比，基本醫療保險制度的報銷(xiāo)條款沒(méi)那么“實(shí)惠”。
　　除了報銷(xiāo)比例外，醫保還設定了一定的門(mén)檻。
　　孟先生說(shuō)，一些新出的藥物、治療技術(shù)沒(méi)納入醫保的報銷(xiāo)范疇，“有些新藥的療效比傳統藥要好，但醫保只能保障最基本的治療，對治療效果則得看個(gè)人經(jīng)濟條件來(lái)負擔新藥費用�！�
　　在北京市宣武區疾病預防控制中心，記者遇到帶著(zhù)一家三口前來(lái)注射甲乙肝疫苗的姚先生。他和愛(ài)人都參加了基本醫療保險，到醫院后才知道，醫療機構沒(méi)有注射甲乙肝疫苗的職能，而且預防性疫苗不能報銷(xiāo)�！耙会橂p福立適聯(lián)合疫苗199元，一般注射三針才有效，加上我們的體檢費用近3000元�！彼�反問(wèn)記者，這種預防性的醫療費用，為什么不列入醫療保險的報銷(xiāo)范疇。
　　對于流動(dòng)性強的新型農村合作醫療患者，醫保制度顯得有些力不從心�！拔覂鹤铀ち�，半夜送醫院，醫生說(shuō)要動(dòng)手術(shù)，但必須先交錢(qián)，不交錢(qián)就不給做�！被叵肫饍鹤涌床�時(shí)的情景，甘肅農戶(hù)王大媽滿(mǎn)腹苦水。她說(shuō)，盡管現在有農村合作醫療保障，自己可少負擔一些醫療費，但因合作醫療是一年一報，一旦遇到嚴重疾病、一時(shí)湊不足錢(qián)，也只能拖著(zhù)。
　　患者們告訴記者，聽(tīng)說(shuō)醫改方案今年將出臺，他們都希望“提高報銷(xiāo)比例、減少限制條件、降低付費比例”。

自費患者：一臺手術(shù)等一兩個(gè)月

　　記者在北京、山西采訪(fǎng)中發(fā)現，公費醫療、醫保制度覆蓋了城市職工和居民，可在大城市的大醫院里，流動(dòng)人口占自費患者的大部分。他們就醫的共同感受是——大城市求醫太難了。
　　一大早，從新疆來(lái)的林先生就帶著(zhù)女兒守在北京市宣武醫院神經(jīng)外科候診處�！皝�(lái)北京一月多了，現在才診斷出孩子的病�！彼�說(shuō)，自己排隊掛號、診斷病癥就花了三周的時(shí)間�！霸\斷后還要等著(zhù)手術(shù)，醫生說(shuō)可能一兩個(gè)月后才行�！�
　　“我們希望政府能降低醫療費用�！敝芟壬�是北京一家證券公司的總經(jīng)理，常帶孩子到北京兒童醫院看病�！半m說(shuō)為孩子看病，父母親不在乎錢(qián)，但醫療費用太高了�！彼�告訴記者，女兒被診斷出患急性扁桃體炎，一次醫藥費就超過(guò)了2000元，這些費用全要自己掏。