綠竹掩映、環(huán)境優(yōu)美的邵武大竹衛生院。資料照片

　　投入不足、人才緊缺、設備老化等問(wèn)題是許多鄉鎮衛生院面臨的普遍困境。記者近日在福建省邵武市調研時(shí)發(fā)現，該市通過(guò)率先建立穩定、長(cháng)效的財政保障機制，將鄉鎮衛生院在編人員的工資、社保、醫保、住房公積金等納入財政統發(fā)，極大地減輕了基層衛生醫療機構的經(jīng)濟壓力。目前，邵武市鄉鎮衛生院呈現出新的生機和活力。

從門(mén)可羅雀到看病排長(cháng)隊

　　邵武市的改革是在攸關(guān)存亡的背景下進(jìn)行的�！皫啄昵�，邵武市鄉鎮衛生院多數經(jīng)營(yíng)不善，靠賒欠藥款勉強維持生計，舉步維艱，全市衛生院虧損多達753.24萬(wàn)元，有幾所衛生院瀕臨倒閉�！鄙畚涫行l生局局長(cháng)周東維說(shuō)。
　　周東維透露，之前政府按1998年的基數對鄉鎮衛生院實(shí)行差額撥款，一年撥款大約只有207.7萬(wàn)元，僅夠發(fā)退休人員的工資，在職人員只有從醫療上賺錢(qián)養活自己。鄉鎮衛生院債務(wù)負擔沉重，一些中心衛生院負債達100多萬(wàn)元，醫療設備長(cháng)期得不到更新，一些用了十幾年的設備還在用，很多職工連檔案工資都拿不到，人心思走。
　　現在鄉鎮衛生院的狀況如何？記者近日在邵武市拿口鎮中心衛生院看到，以往門(mén)可羅雀的鄉鎮衛生院，看病的人排起了長(cháng)隊，取藥窗口擠滿(mǎn)了看病的群眾。院長(cháng)楊福平說(shuō)，以前醫療設備差，沒(méi)人來(lái)看病，要絞盡腦汁拉病號，現在人多得看不過(guò)來(lái)。
　　楊福平說(shuō)，全院25個(gè)衛技人員，改革前差額撥款，一年只有12萬(wàn)元，醫療設備陳舊，B超機是1994年的，心電圖機也是上世紀90年代的，X光機甚至是1978年的。改革后財政撥款每年新增30萬(wàn)元，同時(shí)投入40多萬(wàn)元新?lián)Q了X光機、B超機、心電圖機、血球技術(shù)儀等。醫院效益也明顯改善，改革前一年醫療收入才70多萬(wàn)元，2007年達到123萬(wàn)元。
　　2007年邵武市基層醫療衛生單位業(yè)務(wù)收入1316.33萬(wàn)元，同比增16.8%，一向被冷落的鄉鎮衛生院成了香餑餑。邵武市衛生局組織的人員聘用考試，招聘20人，第一批就有73人報名考試。
　　畢業(yè)于安徽省中醫學(xué)院高護班的田芳原來(lái)在邵武市一家民營(yíng)醫院工作，通過(guò)考試到拿口鎮中心衛生院工作。她說(shuō)，鄉鎮衛生院現在有醫保、社保等，工資也有保障，發(fā)揮的空間也大，很有吸引力。大竹鎮衛生院醫生林生祿畢業(yè)于福建醫科大學(xué)，2003年他離開(kāi)了工作10多年的衛生院到一個(gè)村當支部書(shū)記，鄉鎮衛生院改革后他又考了回來(lái)。

衛生院在編人員吃上“皇糧”

　　邵武市鄉鎮衛生院的復興與該市提供的穩定長(cháng)效的財政保障有關(guān)。長(cháng)期以來(lái)，鄉鎮衛生院實(shí)行的是財政差額撥款的做法，但在邵武市，鄉鎮衛生院的在編人員可以享受到差不多和國家公務(wù)員一樣的待遇，他們的工資由財政統一發(fā)放。
　　周東維告訴記者，從2007年4月起，邵武市在鄉鎮衛生院改革中新增投入343.16萬(wàn)元，將鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心在編職工工資納入市財政國庫統一發(fā)放。
　　不僅如此，從2006年起，邵武市財政還投入資金273.8萬(wàn)元將鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構的在職和離退休職工納入機關(guān)社保，解決了全市基層醫療衛生單位離退休人員和在職人員的養老保險；增撥資金29萬(wàn)元，使基層醫療衛生單位在編職工享受住房公積金政策；增撥資金26萬(wàn)元，按事業(yè)單位的醫保標準將基層醫療衛生單位在編職工納入醫保。
　　邵武市拿口鎮中心衛生院院長(cháng)楊福平說(shuō)，以前醫院整天愁工資從哪里來(lái)，忙著(zhù)搞“創(chuàng )收”，給醫生下指標，獎金、工資都和“創(chuàng )收”掛鉤�，F在不為掙工資犯愁了，可以把主要精力放在醫療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量管理上。
　　在鄉鎮衛生院改革中，邵武市還加大對基層醫療衛生單位的醫療設備投入，解決鄉鎮衛生院設備老化的問(wèn)題。從2007年起，邵武市財政每年新增30萬(wàn)元“三項建設”專(zhuān)用經(jīng)費，市衛生局也籌措配套資金50萬(wàn)元，為鄉鎮衛生院添置了X光設備、B超等一批醫療設備。目前，社區和鄉鎮衛生院基本醫療設備“五大件”覆蓋率達86.89%。
　　針對衛技人員缺乏的現狀，2007年邵武市給予基層醫療衛生單位衛技人員編制20人，實(shí)行人員進(jìn)崗進(jìn)編，公開(kāi)招考醫學(xué)院校大中專(zhuān)畢業(yè)生，充實(shí)鄉鎮衛生院衛技隊伍。下一步還將陸續給予一定的人員編制，逐步解決基層醫療衛生單位衛技人員不足的問(wèn)題。

基層醫療機構公共衛生職能明顯增強

　　邵武市委書(shū)記梁偉新在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，鄉鎮衛生院最大的功能就是公益性，但近年來(lái)鄉鎮衛生院生存艱難，公益性職能很難發(fā)揮。通過(guò)建立穩定、長(cháng)效的財政保障機制，將從根本上改變鄉鎮衛生院“謀生活保障”的狀況，從而充分發(fā)揮基層衛生醫療機構的公共衛生職能。
　　正如改革者所預期的，鄉鎮衛生院在改革后公共衛生職能明顯增強。據周東維介紹，衛生院以前重創(chuàng )收、輕服務(wù)現象比較突出，改革后，衛生院逐步開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)、建立健康檔案工作，為農民發(fā)放醫患服務(wù)聯(lián)系卡，組織醫務(wù)人員開(kāi)展下村巡診上門(mén)服務(wù)。
　　86歲的虞碧發(fā)老人告訴記者，自己前陣子出門(mén)不小心摔了一跤，頭很暈，就按照大竹衛生院發(fā)的《就診聯(lián)系卡》打電話(huà)給醫院，結果立刻就有醫生過(guò)來(lái)。記者看到，聯(lián)系卡上有醫生姓名、職稱(chēng)、特長(cháng)、聯(lián)系電話(huà)等�！霸瓉�(lái)生病要等孩子回來(lái)再送到醫院，現在方便多了，如果感到不舒服，打一個(gè)電話(huà)醫生就會(huì )過(guò)來(lái)�！庇荼贪l(fā)說(shuō)。
　　大竹鎮衛生院院長(cháng)蘭志斌說(shuō)，像這樣的就診聯(lián)系卡已發(fā)放了1000多張。原來(lái)醫生不愿上門(mén)服務(wù)，在醫院可以多看一些病人，多掙一些錢(qián)，改革后職工收入有了基本保障，有時(shí)間上門(mén)為行動(dòng)不便的病人服務(wù)，只收取診費、藥費，對家庭困難的病人還減免費用。
　　記者在大竹鎮隨機采訪(fǎng)了部分群眾，他們對目前鄉鎮衛生院服務(wù)都比較滿(mǎn)意。村民肖美麗說(shuō)，以前在衛生院看病不放心，現在心里踏實(shí)多了，以后不用跑到城里看病了。村民危思萍說(shuō)，現在衛生院的服務(wù)態(tài)度不一樣了，很熱情。
　　周東維還說(shuō)，衛生防疫、婦幼保健等公共衛生項目原來(lái)比較薄弱，現在也得到全面開(kāi)展。此外，全市鄉鎮衛生院預防接種規范化門(mén)診全面達標，中心衛生院全面完成急救室建設，建立起覆蓋全市的農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。
　　據介紹，2007年邵武市孕產(chǎn)婦保健系統管理率從62%提高到82.02%，兒童系統保健管理率提高到83.6%。通過(guò)建立孕產(chǎn)婦管理和貧困高危救助機制，全市孕產(chǎn)婦死亡率為零；嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別只有9.92%和11.84%。

背景鏈接 鄉鎮衛生院面臨三大難題

來(lái)自福建省衛生廳的數據顯示，在福建，占全省人口80%以上的廣大農村只擁有不到30%的醫療資源，近2/3的鄉鎮衛生院虧損經(jīng)營(yíng)或僅能保本，普遍存在著(zhù)資金不足、人才緊缺和設備老化等困難。記者了解到，福建省鄉鎮衛生院面臨的這些困難在其他省份也很普遍。 　　據統計，從2005年各級財政對鄉鎮衛生院的補助情況看，福建省、市、縣、鄉四級財政對鄉鎮衛生院補助28924萬(wàn)元，平均每家鄉鎮衛生院僅31.03萬(wàn)元，各級財政補助僅占全省鄉鎮衛生院總支出(除藥品外)的29.91%，還不夠交納社保和發(fā)放退休人員的工資，其他70%以上的開(kāi)支，要靠醫療創(chuàng )收來(lái)維持。 　　鄉鎮衛生院的人才狀況令人擔憂(yōu)。據統計，福建省鄉鎮衛生院人員共有25433人，其中大專(zhuān)以上學(xué)歷的4745人，僅占18.66%；無(wú)正規學(xué)歷的5946人，占23.38%。全省衛生院共有衛技人員20657人，其中有高、中級技術(shù)職稱(chēng)的僅占15.19%。另外，鄉鎮衛生院較高層次人才“下不去”、“留不住”，自己的骨干送出去培養則“學(xué)成人走”，加上老醫生的退休，人才面臨著(zhù)青黃不接和斷層的危險。 　　此外，設備狀況和醫療用房也不容樂(lè )觀(guān)。據統計，全省60%以上的鄉鎮衛生院缺乏必備的醫療設備，設備的完好率也很低。全省50%以上的鄉鎮衛生院缺乏足夠的醫療用房，現有的醫療用房大都建于上世紀七八十年代，由于年久失修，全省鄉鎮衛生院共有危房19.8萬(wàn)平方米，平均每家衛生院危房面積達212平方米。