“上午剛參加完全國醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )舉辦的醫改討論會(huì )，下午又趕過(guò)來(lái)聽(tīng)�！庇浾�15日在一場(chǎng)專(zhuān)家集中采訪(fǎng)會(huì )上，遇見(jiàn)了一位藥企副總。他告訴記者，企業(yè)下周打算開(kāi)會(huì )內部研究醫改方案。
　　《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)14日公布以來(lái)，不少藥企在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，都表示“內容有點(diǎn)模糊、不太明白方向、缺少實(shí)施細則”。因此他們最近奔走參加各類(lèi)醫改研討會(huì )，與政府官員、專(zhuān)家甚至同行進(jìn)行交流，以便把握企業(yè)的未來(lái)發(fā)展方向。

　　“四分開(kāi)”望明確

　　“今早我把《征求意見(jiàn)稿》打印了一份，正在研讀�！鄙轿鱽唽毸帢I(yè)股份有限公司董事長(cháng)任武賢告訴記者，他最關(guān)心“四個(gè)分開(kāi)”。
　　政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)——四個(gè)分開(kāi)是新醫改的指導思想，他覺(jué)得這對于醫藥行業(yè)發(fā)展太重要了�！耙运庰B醫的體制不僅在很大程度上助長(cháng)了醫療機構過(guò)度依賴(lài)處方藥品贏(yíng)利的行為，還從根本上阻礙了醫藥行業(yè)的發(fā)展。只有解決了這一問(wèn)題，才能促進(jìn)醫療服務(wù)專(zhuān)業(yè)化和藥品生產(chǎn)流通新秩序的形成�！比挝滟t說(shuō)，醫藥分開(kāi)意味著(zhù)企業(yè)能降低藥價(jià)，為老百姓提供價(jià)格合理的藥品；而管辦分開(kāi)這種行政管理部門(mén)與衛生系統分開(kāi)的模式符合市場(chǎng)經(jīng)濟規律。
　　不過(guò)，《征求意見(jiàn)稿》用詞“不太明確”讓業(yè)內人士覺(jué)得不知所云。
　　任武賢說(shuō)，醫藥分開(kāi)的具體措施并未在方案中體現出來(lái)，“不知如何來(lái)操作”，希望相關(guān)部門(mén)能出臺細則�！笆罩�兩條線(xiàn)是意見(jiàn)稿的一個(gè)模糊點(diǎn)。探索收支兩條線(xiàn)，同時(shí)也要探索管辦分離，這兩條試點(diǎn)的道路是越走越分開(kāi)，實(shí)現不了我們指導意見(jiàn)中的思想。由誰(shuí)對公立性的醫療機構實(shí)行收支兩條線(xiàn)的管理，肯定還是衛生部門(mén)來(lái)做這個(gè)事。這樣的話(huà)，就是把所有者和管理者的職權聚攏在一起了�！敝袊�社科院工經(jīng)所研究員余暉表示，如果有些醫院的產(chǎn)權不屬于衛生體系，衛生行政部門(mén)就沒(méi)法對這些機構進(jìn)行收支兩條線(xiàn)管理。這在操作上行不通�！斑@樣的話(huà)，管辦還是不能分開(kāi)，達不到我們期待的目標�！彼�說(shuō)。

　　付費機制不可小覷

　　“搞全民醫保，錢(qián)籌上來(lái)以后還要想法花�，F在的付費機制是按項目付費、數賬單，賬單拉長(cháng)了，容易出現扯皮。解決這些問(wèn)題就要改革付費機制�！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說(shuō)。
　　付費機制改革是醫保重要的一環(huán)�！墩髑笠庖�(jiàn)稿》指出，強化醫療保障對醫療服務(wù)的監控作用，完善支付機制，積極探索實(shí)行按人頭付費、按病種付費、總額付費等方式，建立激勵與獎懲并立的有效機制。
　　那位藥企副總告訴記者，付費機制改革主要是針對醫院進(jìn)行的，但對藥企的影響也不可小覷。他最擔心的是，實(shí)施按病種付費、總額付費等方式后，醫院為了追求經(jīng)濟利益的最大化、拼命壓低藥價(jià)，促使藥企之間大打惡性?xún)r(jià)格戰�！捌鋵�(shí)，藥企發(fā)展最需要政府的是——創(chuàng )造一個(gè)公平、開(kāi)放的市場(chǎng)環(huán)境�！彼�說(shuō)。

　　基本藥物制度“掌控藥企生死存亡”

　　“我就沖著(zhù)基本藥物制度來(lái)的�！蔽秩A醫藥股份有限公司研究院學(xué)術(shù)研究部副主任周立運說(shuō)，按《征求意見(jiàn)稿》的思路，基本醫療保障體系藥物報銷(xiāo)目錄未來(lái)“可能掌控企業(yè)的生死存亡”。
　　《征求意見(jiàn)稿》指出，建立國家基本藥物制度，中央政府統一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，建立基本藥物的生產(chǎn)供應體系，基本藥物由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節利潤水平的基礎上統一制定零售價(jià)，合理確定基本藥物的價(jià)格。規范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%。城市社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；�本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。
　　在全球金融危機、經(jīng)濟不景氣的背景下，內外資藥企都爭相進(jìn)攻內需市場(chǎng)，基本藥物制度體系理所當然地成了他們關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　周立運說(shuō)，盡管不少企業(yè)都在爭相研究新藥，但如果能進(jìn)基本藥物目錄、參加定點(diǎn)招標、進(jìn)軍基層市場(chǎng)對藥企來(lái)說(shuō)是一筆不小的收益，因此“這個(gè)目錄將成為藥企的必爭地盤(pán)”。但他感到遺憾的是，《征求意見(jiàn)稿》并未明確“如何定點(diǎn)招標、集中采購、報銷(xiāo)比例是多少”。
　　《征求意見(jiàn)稿》對此表述的模糊讓不少人費解。中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬告訴記者，政府組織的定點(diǎn)生產(chǎn)、統一價(jià)格、統一配送是否意味基本藥物統購統銷(xiāo)制度？他說(shuō)，要是這樣就與我國醫藥行業(yè)的市場(chǎng)化進(jìn)程完全背道而馳，“將使我國30年來(lái)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計劃經(jīng)濟體制時(shí)代”。
　　朱恒鵬說(shuō)，藥價(jià)虛高的根源在于政府管制失當。而“統購統銷(xiāo)”制度顯著(zhù)了增加衛生行政部門(mén)干預市場(chǎng)的權力，大大增加了行政腐敗的規模和可能性。其次，“統購統銷(xiāo)”的做法必然導致藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面，在擁有行政壟斷地位的情況下，不可能指望定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)提高藥品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本、改善服務(wù)水平、降低流通費用、提高配送效率。
　　“盡管最后的定奪權在政府，但我們建議政府干預的重點(diǎn)應該是《國家基本藥物目錄》的遴選。對于生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，應該盡可能地發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用�！彼�說(shuō)。