在北京的幾所大醫院內天天人滿(mǎn)為患，這只是10月17日北京宣武醫院掛號大廳內的一景�？床‰y看病貴是目前老百姓最大的困惑。本報記者:楊燁 攝

10月22日，在北京中醫院等候取藥的大軍。本報記者:楊燁 攝

　　編者按

　　醫療衛生是關(guān)乎我們每一個(gè)人的大事。自10月14日新醫改方案向全社會(huì )面征求意見(jiàn)以來(lái)，每天數以萬(wàn)計的意見(jiàn)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、媒體等不同渠道進(jìn)行反饋，足以看出整個(gè)社會(huì )對醫改的關(guān)注程度。連日來(lái)記者隨機走訪(fǎng)了北京多家醫院的病患者和業(yè)內的專(zhuān)家，他們認為醫改的著(zhù)重點(diǎn)應是如何盡快破解看病難、看病貴的問(wèn)題，這也是醫改能否成功的關(guān)鍵所在，更是廣大老百姓所期待的。

　　顧昕：建立全民醫保是關(guān)鍵

　　“實(shí)際上解決看病貴的問(wèn)題很明確的解決方案就是推進(jìn)全民醫保�！�北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)指出。面對一些人對公立醫院讓利的呼吁，顧昕明確地否定：“看病貴不能靠公立醫療機構慈善化來(lái)解決，這樣只能把這些醫院搞垮�，F在的問(wèn)題是醫保還不發(fā)達，保障水平不高，這個(gè)需要一個(gè)很長(cháng)的發(fā)展過(guò)程�！�
　　顧昕建議，醫保應該把準把好醫療服務(wù)和用藥服務(wù)，改革購買(mǎi)機制和付費機制。同時(shí)要促進(jìn)醫療機構財務(wù)透明化，例如要把幾個(gè)方面的收支的情況掛在網(wǎng)上或出本年鑒等方式公開(kāi)。
　　針對“看病難”的問(wèn)題，顧昕告訴記者，最重要的是增加供給，醫療服務(wù)機構要雇更多的人，同時(shí)放開(kāi)民營(yíng)醫院，讓合乎資格的醫療機構進(jìn)入，特別是一些偏遠的農村和設施落后的地區�！罢�府的錢(qián)都用到了大城市的一、二級醫院，城市大型醫院不斷發(fā)展，而醫療設施落后又急需醫療的邊遠地區的醫療環(huán)境卻持續惡化。而當地人只能蜂擁前往北京、廣州、上海等地看病，進(jìn)一步造成城市醫院超負荷�！鳖欔空f(shuō)道。
　　顧昕還強調了一點(diǎn)，衛生部門(mén)收支兩條線(xiàn)的管理辦法中說(shuō)“社區中心要壟斷起來(lái)自己來(lái)做”，這是非常危險的，衛生部門(mén)應把自己定位于對全行業(yè)公平管理的立場(chǎng)上，如果自己還搞社區醫院建設，監管上沒(méi)法做到公正�！拔医ㄗh要政府出錢(qián)采取購買(mǎi)服務(wù)的方式，而不是直接去新建很多定點(diǎn)，病人選擇哪個(gè)點(diǎn)就去購買(mǎi)這種服務(wù)。同時(shí)，可以盤(pán)活很多沉淀在城鎮里的各類(lèi)診所、事業(yè)機關(guān)的診所�！�

　　余暉：扭轉“以藥養醫”現狀是重點(diǎn)

　　對于醫院強制檢查，多開(kāi)藥的狀況，中國社會(huì )科學(xué)院研究員余暉在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)指出，由于現在以藥養醫的機制還沒(méi)有得到根本的改善，醫生在看病的時(shí)候傾向于多開(kāi)藥，所以可能在很長(cháng)一段時(shí)期內會(huì )一直存在，這種情況對剛建立起來(lái)的醫療保障制度的持續性有很大威脅。
　　“必須多管齊下，特別是有關(guān)醫保部門(mén)要通過(guò)付費機制來(lái)對這種狀況進(jìn)行監督�！庇鄷熃ㄗh，大力推進(jìn)付費機制改革，促使醫院采取人頭付費和病種付費方式，使醫生主動(dòng)約束自己的用藥行為，同時(shí)要增加醫生的技術(shù)費用的價(jià)格。
　　新醫改方案主張“建立國家基本藥物制度”，是由中央統一制定和發(fā)布基本藥物目錄。余暉表示，設立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便等�！岸�這個(gè)制度能否順利實(shí)施關(guān)鍵取決于醫院使用的環(huán)節上�！彼�指出，可以考慮利用“差別加價(jià)，就是讓便宜的藥價(jià)格上加多點(diǎn)，貴的藥品反而少加一點(diǎn)，以促使醫療機構盡量使用便宜藥，而這些便宜藥恰恰都在基本藥物目錄里面�！庇鄷煾嬖V記者，在目前公立醫院藥價(jià)實(shí)行“順做加價(jià)15%”的大背景下，醫院更傾向于采購和使用比基本藥物價(jià)格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設，才讓老百姓看病越來(lái)越貴。

　　李邦良：醫改政策落實(shí)是難點(diǎn)

　　“中央的這個(gè)東西可能在北京管一點(diǎn)用，但是到地方怎樣就不好說(shuō)了。畢竟地方那么大，而且基礎又那么差，不是三年五載或一時(shí)風(fēng)起而能改善的，如何向地方落實(shí)是一個(gè)大問(wèn)題�！庇浾咴诓稍L(fǎng)中，眾多專(zhuān)家都提出了相同的擔憂(yōu)。
　　“實(shí)際上，意見(jiàn)稿的措施中最重要的是要解決醫院投入的問(wèn)題，即誰(shuí)來(lái)養活醫院�！�杭州華東醫藥集團公司董事長(cháng)李邦良坦言，以前我們是靠藥品差價(jià)來(lái)養活醫院，草案提到落實(shí)公立醫院政府補助政策，逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置等，這些問(wèn)題既需要制定細則來(lái)規范，更需要制定詳細的實(shí)施時(shí)間表。建立這項制度操作起來(lái)難度很大，和我國的藥品生產(chǎn)現狀并不相符。主要是我國的醫藥企業(yè)集中度不高，生產(chǎn)相對分散，所以要落實(shí)定點(diǎn)生產(chǎn)和定點(diǎn)采購操作起來(lái)很難。
　　對此，一些專(zhuān)家在接受記者采訪(fǎng)時(shí)也這樣表示：“我們更希望政府傾向于補醫療保險來(lái)作為醫療改革的突破口�！�

背景鏈接

　　歷次醫改的主要內容

　　■1980年之前，通過(guò)政府的統一規劃、組織和大力投入，我國形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學(xué)、科研等在內的比較完整的、布局合理的醫療衛生服務(wù)體系。

　　■1984年8月，衛生部起草了《關(guān)于衛生工作改革若干政策問(wèn)題的報告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛生事業(yè)的路子，把衛生工作搞好�！睆拇酸t改啟動(dòng)，核心思路是放權讓利、擴大醫院自主權，基本上是復制國企改革的模式。

　　■1998年，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》發(fā)布，決定在全國范圍內進(jìn)行城鎮職工醫療保險制度改革。

　　■2000年，《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》發(fā)布。

　　■2008年9月10日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，審議《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，決定再次向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。

    衛生部長(cháng)陳竺說(shuō)醫改近期五項目標

    我國醫改方案征求意見(jiàn)稿發(fā)出后，社會(huì )各界反映強烈，有相當一部分人表示“看不懂”。為此，衛生部長(cháng)陳竺10月20日表示，“想用所有的人都聽(tīng)得懂的語(yǔ)言說(shuō)一下中國醫改近期的五項目標”。[詳情]

相關(guān)報道

    老百姓：“希望能掛得上號，看得起病”

    除了掛號難、拿藥難，10月21日記者在北京海淀醫院又隨機采訪(fǎng)了幾位病患者，藥價(jià)貴、過(guò)度檢查和治療、社區醫院形同虛設、外地病人因地方條件限制大量入京看病等是他們目前切實(shí)的感受。[詳情]

網(wǎng)友觀(guān)點(diǎn)

    網(wǎng)友獻策新醫改

●醫保范圍能保的疾病不少，但老百姓常見(jiàn)的需要花錢(qián)的慢性病基本不在醫療保險范圍。新醫改能不能把這改改？ 　　●對老人，尤其是行動(dòng)不便者，應無(wú)條件地實(shí)行異地醫保（尤其是在其子女所在地），未予醫保的自動(dòng)實(shí)行醫保，以關(guān)懷老人及便于其子女照料！[詳情]