最近幾年，南京市衛生系統一直在探索醫藥購銷(xiāo)體系方面的改革，二級以下醫療機構的“藥房托管”和市屬三級醫療機構的藥品集中托管，正是其中最有代表性的舉措。其改革動(dòng)機，是壓縮醫藥購銷(xiāo)體系中間環(huán)節，規范醫院藥品采購行為，藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家和醫院分享擠壓出的部分利潤，并實(shí)現藥品價(jià)格平均下降10%。

　　“藥房托管”取得“三得一失”效果

　　所謂“藥房托管”，即將醫院藥房的所有權和經(jīng)營(yíng)權分離，所有權仍屬醫院，將經(jīng)營(yíng)權和管理權交給醫藥公司托管，醫藥公司每月將一定的藥房利潤上繳醫院。這樣一來(lái)，醫生就和醫藥代表脫離，有效杜絕了亂開(kāi)處方現象，因而能夠減少患者的藥費支出。
　　“藥房托管正是在嘗試醫藥分家�！庇昊ㄅ_區衛生局局長(cháng)錢(qián)頤說(shuō)，原來(lái)一些藥品經(jīng)銷(xiāo)商為促銷(xiāo)藥品，競相以藥品回扣的方式賄賂包括藥劑科人員在內的醫務(wù)人員，因而醫藥行業(yè)不正之風(fēng)不斷復發(fā)、無(wú)法根治，成為導致看病貴的重要原因。
　　“藥房托管最起碼控制了藥品中的部分利潤進(jìn)入醫院工作人員的口袋里。因為雙方簽定的協(xié)議中規定，醫藥公司有32%至35%的銷(xiāo)售額返還給醫院，這些也就是從醫生的‘小口袋’進(jìn)入了醫院的‘大口袋’，更有利于基層衛生院的發(fā)展�！卞X(qián)頤說(shuō)。
　　2005年4月，雨花臺區的鐵心橋社區衛生服務(wù)中心首先試點(diǎn)藥房托管，試點(diǎn)后門(mén)診處方值由原來(lái)的55元下降為47元，藥占比由55%下降為42%，門(mén)診人次則上升了20%。目前，南京市156家二級以下醫療機構已全面開(kāi)展藥房托管，托管以來(lái)累計直接從處方上讓利給群眾一億多元。
　　“藥房托管”是在國家現行醫藥購銷(xiāo)體制沒(méi)有發(fā)生大的變革情況下的一種有益嘗試，進(jìn)一步規范了醫藥購銷(xiāo)行為。南京市衛生局局長(cháng)陳天明說(shuō)，原來(lái)一家醫院至少有20多家醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)供貨、幾十人的醫藥代表隊伍促銷(xiāo)�！八幏客泄堋焙�，通過(guò)公開(kāi)遴選，只確定一家醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，而且這家企業(yè)要按約定支付醫院一定比例的分成，客觀(guān)上流通環(huán)節中的利潤空間已被擠壓。醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)要想獲得預期利益，必須控制藥品流通過(guò)程的成本。由于與醫生的利益鏈切斷了，因而醫藥代表到醫院活動(dòng)的現象不見(jiàn)了。

　　“藥品集中托管”改變“游戲規則”

　　在對藥房托管工作不斷總結的基礎上，南京市決定2008年在全市市屬三級醫療機構試點(diǎn)推行以“政府主導，集中托管，統一結算，全程監督”為主要模式的藥品集中托管工作，使這項改革進(jìn)入擴大成果階段。
　　2007年年底，在南京市直屬三級醫療機構藥品集中托管工作動(dòng)員大會(huì )上，市委副書(shū)記、市紀委書(shū)記陳紹澤專(zhuān)門(mén)到會(huì )部署并提出具體要求，南京市政府也專(zhuān)門(mén)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)市屬三級醫療機構藥品集中托管工作的實(shí)施意見(jiàn)》，“南京市藥品集中托管中心”正式掛牌。今年7月10日，全市九家三級醫院全部按照新的藥品采購目錄啟動(dòng)藥品集中托管。
　　“集中托管后，游戲規則變了�！蹦暇┦兴幤芳�中托管中心主任方寧說(shuō)，“游戲規則”改變了過(guò)去各醫院分散采購藥品的局面，也改變了各家分散支付的狀況，統一由托管采購中心完成收支工作。
　　方寧原來(lái)是南京市兒童醫院分管后勤的副院長(cháng)，在談到被抽調到“藥品集中托管中心”的體會(huì )時(shí)他說(shuō)：“從防腐層面講，現在把藥品采購的每一個(gè)環(huán)節都透明并接受監督，確實(shí)大有益處�！狈綄幮χ�(zhù)說(shuō)，現在各家醫院藥劑科科長(cháng)可以“堂堂正正做人了”。
　　政府制定新的“游戲規則”后，由“藥品集中托管中心”根據相關(guān)管理制度，通過(guò)開(kāi)展競價(jià)議價(jià)活動(dòng)，充分擠壓藥品價(jià)格空間，并組織市屬九家三級醫療機構集中網(wǎng)上采購，合并訂單形成采購規模，遴選企業(yè)統一配送，減少藥品流通環(huán)節。以托管中心為平臺，統一設立帳戶(hù)，實(shí)現購藥貨款向供貨方統一結算。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)，實(shí)現醫療機構藥品采購、儲備、使用、結算等各個(gè)環(huán)節運行公開(kāi)、透明，全程陽(yáng)光操作。

　　既讓馬兒跑，也給馬兒吃草

　　既要讓患者得實(shí)惠，又要保證醫院的合理收入，還要獲得藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家的支持，南京市為順利開(kāi)展“藥品集中托管”可謂動(dòng)足了腦筋。
　　“以前藥品招投標經(jīng)過(guò)層層代理商的加價(jià)后就會(huì )變得面目全非�，F在，我們要求生產(chǎn)企業(yè)直接參與投標，中標后再委托經(jīng)營(yíng)�！狈綄幗忉屨f(shuō)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)現在差不多成了藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家的物流中心，只獲取廠(chǎng)家的配送費用�！爸虚g少了多少環(huán)節很難說(shuō)清楚，但我們的操作卻非常清楚，企業(yè)在生產(chǎn)利潤的基礎上再增加配送費用，加價(jià)空間并不大�！� 
　　經(jīng)過(guò)對藥品廉價(jià)、競價(jià)、議價(jià)遴選，醫院藥品采購價(jià)格均有一定程度的下降�；颊弑M管是改革的被動(dòng)參與者，但通過(guò)改革也成了受益方。在今年的藥品集中托管工作中，9家醫院藥品采購價(jià)平均降價(jià)率為14%。按照藥品最高零售價(jià)測算，在入選的產(chǎn)品中，可向群眾讓利的產(chǎn)品占入選總數的近87%，平均讓利近27%。
　　“改革，不能既要馬兒跑，又要馬兒不吃草�！标愄烀髡f(shuō)，藥房托管的目的是“防腐、惠民、增效”，而要達到“防腐、惠民”的目的，則必須讓改革的參與者“有效可增”。
　　2008年7月10日，南京九家三級醫院已進(jìn)入藥品實(shí)質(zhì)性交易，采購品種達3400個(gè)。根據物價(jià)部門(mén)規定的醫療機構集中采購藥品臨時(shí)零售價(jià)格作價(jià)辦法，在初步入選的產(chǎn)品中，南京市藥品集中托管中心選擇了可比產(chǎn)品與2007年各醫院網(wǎng)上采購數量、采購價(jià)等進(jìn)行測算，各家醫院藥品銷(xiāo)售收益率均有不同程度的提高。