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| 公立醫院改革最難 "政府買(mǎi)服務(wù)"將成突破口 |
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| 2009-04-07 記者：韓潔 來(lái)源:經(jīng)濟參考報 |
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新華社北京4月6日電
公立醫院改革一直被視為醫改的最大難題。6日發(fā)布的修訂后的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》明確提出推進(jìn)公立醫院補償機制改革，采取政府購買(mǎi)服務(wù)新模式，專(zhuān)家表示，這是推進(jìn)公立醫院改革的一次全新突破。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕6日在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，公立醫院改革的困難之一在于政府如何制定對公立醫療機構的補償政策。社會(huì )希望公立醫療機構合理地為患者提供診療和用藥服務(wù)，而不是一味地追求收入最大化。公立醫療機構則希望政府全額補償其人力成本，也就是全額支付其職工工資，以此作為其放棄追求收入最大化的條件。
針對這一難題，《意見(jiàn)》明確提出，政府要增加對醫療衛生事業(yè)的投入，而且政府投入兼顧醫療服務(wù)的供方和需方。對此，顧昕指出，新醫改方案在解決政府如何“補供方”方面提出一個(gè)全新思路，即政府購買(mǎi)服務(wù)，根據服務(wù)契約向服務(wù)承擔者支付合同款，是新醫改方案之新的一大亮點(diǎn)。
長(cháng)期以來(lái)，我國政府對于公立醫療機構的補償政策一直采取傳統的“養供方”模式，以事業(yè)費撥款模式下?lián)芙?jīng)費。
顧昕認為，這種“養供方”模式的要害在于維護了公立服務(wù)機構的壟斷性，公立醫療機構可謂旱澇保收，醫護人員的積極性難以調動(dòng)起來(lái)。此外，除了政府下?lián)懿糠止べY收入，公立醫療機構還能從醫療服務(wù)和藥品出售中獲取收入，即“業(yè)務(wù)收入”。近年來(lái)，公立醫療機構的業(yè)務(wù)收入占其總收入的比重已經(jīng)超過(guò)了90%，而一些通過(guò)故意開(kāi)高價(jià)藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng )收也成為百姓“看病貴”的原因之一。
針對公立醫療機構政府補償政策的原有弊端，《意見(jiàn)》以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式取代原有的“養供方”模式。顧昕認為，走向“服務(wù)型政府”已經(jīng)成為中國公共管理改革的新理念，在這樣的大背景下，政府購買(mǎi)服務(wù)為公立醫療機構的改革指出了一條陽(yáng)關(guān)大道。
他指出，所謂“購買(mǎi)服務(wù)”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務(wù)，如公共衛生服務(wù)、某些基本醫療服務(wù)，全額或部分埋單，但具體實(shí)施是通過(guò)競爭的方式，向所有符合資質(zhì)的服務(wù)提供者購買(mǎi)服務(wù)。
根據《意見(jiàn)》，政府購買(mǎi)服務(wù)的辦法之一即所謂的“補需方”。顧昕說(shuō)，政府可以采取向民眾發(fā)放“免疫券”等形式，讓他們自由選擇醫療機構接受部分醫療服務(wù)。此外，“補需方”還特指政府加強對公立醫療保險的投入，即政府以普惠制的方式為城鄉居民提供醫療保險參保補貼，同時(shí)以“城鄉醫療救助”為弱勢群體全額或者部分支付參保費。
“毫無(wú)疑問(wèn)，針對基本醫療保障體系建設的‘補需方’措施受到重視，是新醫改取得重大突破的標志�！鳖欔空f(shuō)。他認為，正是因為長(cháng)期以來(lái)政府忽視了“補需方”，我國的基本醫療保障體系才漏洞百出，多數國民沒(méi)有任何醫療保障，從而導致了醫療衛生事業(yè)的一系列弊端。
顧昕指出，在“補需方”之外，政府還要向醫療衛生服務(wù)提供者增加投入，即“補供方”。其實(shí)質(zhì)是政府向服務(wù)提供者購買(mǎi)公共衛生服務(wù)和某些基本醫療服務(wù)，而服務(wù)提供者的身份是民營(yíng)的還是公立的，營(yíng)利性的還是非營(yíng)利性的都無(wú)關(guān)緊要，關(guān)鍵看服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格。
顧昕說(shuō)，《意見(jiàn)》所提出的政府補償新政策，并沒(méi)有全額支付公立醫療機構的職工工資，但這并不意味著(zhù)公立醫療機構醫護人員的收入會(huì )降低。相反，現有公立醫療機構在醫藥服務(wù)的市場(chǎng)大多具有競爭力，因此無(wú)論在競爭來(lái)自醫保機構的服務(wù)付費，還是在競爭來(lái)自政府的服務(wù)契約上，公立醫療機構大多占據優(yōu)勢�？梢哉f(shuō)，政府購買(mǎi)服務(wù)，為公立醫療機構的發(fā)展壯大開(kāi)辟了更加廣闊的空間。
此外，他指出，《意見(jiàn)》明確了政府主導與市場(chǎng)機制相結合的原則。政府出資為公共衛生全額埋單、為基本醫療服務(wù)部分埋單，是“政府主導”的體現，而政府具體的補償方式則應該引入市場(chǎng)機制。不過(guò)，對于那些經(jīng)濟落后、無(wú)法實(shí)現供方多元競爭局面的地區，政府仍應采取“養供方”模式，保障其職工的基本工資，從而保障這些地區的民眾享受到基本醫療服務(wù)。 |
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