公立醫院改革的“兩難”：公益性和醫務(wù)人員積極性

　　“公立醫院改革是最大的難題�！眳⑴c多次醫改政策制訂的衛生部政策法規司司長(cháng)劉新明說(shuō)，公立醫院改革必須處理好“維護公益性”和“調動(dòng)積極性”之間的關(guān)系。
　　多年來(lái)，由于政府投入不足，公立醫院創(chuàng )收趨利明顯，公益性嚴重弱化�！肮�立醫院的維持、運行和發(fā)展主要資金來(lái)源是服務(wù)收費�！眲⑿旅髦赋�，由于醫患信息的不對等，醫院在提供服務(wù)中有過(guò)多自身利益考慮時(shí)，誘導需求很容易產(chǎn)生，無(wú)形中就會(huì )增加群眾看病負擔。
　　劉新明指出，能否調動(dòng)醫務(wù)人員“維護公益性”而非創(chuàng )收的積極性，是公立醫院改革能否成功的關(guān)鍵。
　　他說(shuō)，公立醫院如果全部由政府投入，這雖能最大程度體現公益性，但是目前國家財力不允許，同時(shí)還有可能“養懶人”，影響醫院和醫務(wù)人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉醫院逐利勢頭，同時(shí)通過(guò)合理調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等充分體現醫務(wù)人員的知識和技術(shù)價(jià)值，改善內部分配機制，調動(dòng)其積極性。

　　醫保的投入能否真正成為老百姓的實(shí)惠？

　　《實(shí)施方案》中則進(jìn)一步明確：2010年，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合參保率提高到90%以上，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。
　　目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫藥費用時(shí)，城鎮居民醫保和新農合的報銷(xiāo)水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負。
　　在醫療保障水平有限的同時(shí)，醫保實(shí)施過(guò)程中還有醫藥費“水漲船高”和“過(guò)度治療”的現象。由于醫療的專(zhuān)業(yè)性以及醫療過(guò)程的復雜性，強有效的監管也是醫療保障面臨的難題之一。從醫14年的網(wǎng)友“李新”列舉了身邊的例子：一個(gè)闌尾炎手術(shù)成本約700元，如今在鄉鎮衛生院也要花3000元左右，按照當地70%的醫保報銷(xiāo)比例，患者仍然要掏近千元。政府投的錢(qián)并沒(méi)有真正給老百姓帶來(lái)實(shí)惠。
　　清華大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院經(jīng)濟系主任白重恩強調，應重點(diǎn)保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問(wèn)題上，再逐步擴大醫保報銷(xiāo)范圍。

　　如何走出基層醫療衛生人才的困境？

　　大醫院里常常人滿(mǎn)為患，掛號猶如春運期間買(mǎi)車(chē)票，“一號難求”；而在基層社區、尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清，有近一半的醫療設施幾近閑置。
　　根據《意見(jiàn)》，我國將加快農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和城市社區衛生服務(wù)機構建設。
　　劉新明坦承：“健全基層醫療衛生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事�！�
　　衛生部部長(cháng)陳竺也曾指出，雖然我國已經(jīng)建立了社區衛生服務(wù)機構，但是老百姓看病還是要往大醫院跑，其中最重要的原因就是社區的全科醫生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過(guò)系統培養的醫學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區及鄉鎮衛生院工作。
　　遼寧省錦州市衛生局局長(cháng)劉華指出，解決基層衛生人才資源匱乏的問(wèn)題，一方面應實(shí)施全衛生行業(yè)統一的人事、社會(huì )保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過(guò)立法，采取強制性手段，實(shí)行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務(wù)制度。
　　這次醫改提出，將在大醫院建立大規模的住院醫師培訓制度。陳竺說(shuō)，這將是一個(gè)走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。更多的醫學(xué)院校畢業(yè)生在大醫院經(jīng)過(guò)正規培訓后，可以下到基層工作�！�

　　基本藥物制度能否讓藥價(jià)“應聲而降”？

　　建立基本藥物制度是醫改方案的重要內容之一。葛延風(fēng)說(shuō)，推進(jìn)這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。
　　《意見(jiàn)》中明確，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標采購，統一配送。但是基本藥物目錄如何建立？如何保障它的生產(chǎn)和供應？這一系列問(wèn)題在我國目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問(wèn)題還有漫長(cháng)的路要走。
　　針對藥價(jià)虛高的問(wèn)題，我國此前已對藥品采取招標采購。然而由于“以藥養醫”機制的存在，出現了藥價(jià)越招越高、廉價(jià)藥一招就死的怪現象。
　　劉新明也指出，基本藥物不等于便宜藥、廉價(jià)藥，而是臨床必需的，使用方便，價(jià)格合理。而如何確保建立一條招標透明、定價(jià)合理、使用規范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價(jià)廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關(guān)鍵。
　　“如果醫院以藥養醫機制不改，就算通過(guò)招標來(lái)完成采購，一定會(huì )走回到只賣(mài)貴藥的老路上來(lái)�！币晃凰幤筘撠熑吮硎�，不切斷醫院和藥品銷(xiāo)售之間的利益關(guān)系，基本藥物制度的推行就會(huì )面臨重重阻礙。
　　中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)朱長(cháng)浩也表示，基本藥物的關(guān)鍵在于確保臨床使用，醫療機構能否盡快實(shí)行改革，才是能否實(shí)現通過(guò)實(shí)施國家基本藥物制度解決“看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

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　　醫改一直是困擾全球多數國家的難題。不少?lài)�家的領(lǐng)導人都致力于向廣大民眾提供價(jià)廉、方便、可及的醫療服務(wù)，但幾乎沒(méi)有一個(gè)國家的醫療制度模式能達到滿(mǎn)堂喝彩的效果。即使是目前占主流地位的英國模式、美國模式、德國模式，也因各有局限而飽受責難。各國和地區都在醫改的道路中不斷探索著(zhù)，試圖尋找出讓公眾滿(mǎn)意的方案。

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　　據新華社北京4月7日電 新華社7日受權全文播發(fā)《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》�！秾�(shí)施方案》明確，根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，2009-2011年重點(diǎn)抓好五項改革。