“您12張發(fā)票的總費用是1408元3角，報銷(xiāo)1344元7角�！痹谏虾Ｊ嗅t保事務(wù)中心的6號窗口，戶(hù)口和醫保關(guān)系在杭州、家住上海的陳瑞棠老人只用了10分鐘，就完成了過(guò)去要花近百元、等兩個(gè)月、填報無(wú)數單子才能完成的醫藥費報銷(xiāo)。
　　看病難、看病貴，異地看病結算報銷(xiāo)更難，墊付醫療費導致老百姓感覺(jué)看病更貴。為了解決這一難題，進(jìn)而破解人才引進(jìn)、人員流動(dòng)的壁壘，在一體化程度日益加深的長(cháng)三角部分地區，醫保以戶(hù)籍、統籌區域嚴格劃分管理服務(wù)的樊籬正在悄然打破。

　　“搬磚頭”起步，異地醫保聯(lián)動(dòng)邁出探索步伐

　　在距上海一個(gè)小時(shí)車(chē)程的浙江省嘉興市，當地社會(huì )保障事務(wù)局的辦事大廳里常年開(kāi)設一個(gè)“上海醫療保險代辦服務(wù)窗口”。這里每周派專(zhuān)人前往鄰近的上海市松江區代患者報銷(xiāo)，不收取任何代辦費用，遵循自愿參與原則，并承諾一周內完成代辦業(yè)務(wù)，至多半個(gè)月就可以把錢(qián)款打到患者信用卡內。
　　根據規定，我國醫保參保人員在異地就醫需先在參保地申請，指定就診醫療機構，發(fā)生醫藥費用后先自付，再回原參保地報銷(xiāo)，參保人員跨統籌地區、跨省市就醫報銷(xiāo)十分不便，看病難、報銷(xiāo)難、負擔重的矛盾突出。隨著(zhù)人口流動(dòng)加大，越來(lái)越多的參保人員由于工作、學(xué)習需要，長(cháng)期居住在異地或退休由于無(wú)人照顧、隨子女在異地定居或回原籍居住，以上海為例，參保職工居住在全國其他省市的就有8萬(wàn)人左右，異地醫保聯(lián)動(dòng)成為一項民心工程。
　　2008年3月，浙江嘉興市率先印發(fā)通知，實(shí)施《上海市基本醫療參保人員在嘉興居住期間醫療費用代辦報銷(xiāo)服務(wù)方法(試行)》，設置專(zhuān)窗，明確相應工作人員，提供醫保政策咨詢(xún)，接受委托代辦報銷(xiāo)醫療費用等服務(wù)；并要求嘉興市衛生局為當地的上海市民發(fā)放《方便就醫服務(wù)卡》。
　　嘉興市還規定，在部分社區成立相應的服務(wù)機構，或由社區社會(huì )事務(wù)站代辦，并在市代辦服務(wù)機構的指導下專(zhuān)門(mén)為上海市民集中代辦報銷(xiāo)醫療費用。
　　嘉興市社會(huì )保障事務(wù)局異地醫保辦理專(zhuān)職工作人員孫穎說(shuō)：“我們的做法是代替患者奔波，業(yè)內形象地稱(chēng)之為‘搬磚頭’，即把發(fā)票、單據和經(jīng)費在兩地之間來(lái)回搬�！�
　　上海、嘉興之間實(shí)現的跨省、市之間異地參保人員醫療費用報銷(xiāo)服務(wù)在全國范圍內尚屬首次。至今年3月23日，嘉興市已經(jīng)為上海參保人員代辦累計報銷(xiāo)135筆醫療費，總金額50.82萬(wàn)余元。
　　嘉興市社會(huì )保障事務(wù)局副局長(cháng)楊惠清表示：對上海而言，異地就醫從原來(lái)的分散管理轉變?yōu)榧�中管理；對嘉興政府來(lái)說(shuō)，改善了投資環(huán)境和人才交流環(huán)境，有利于社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展和接軌上海、擴大開(kāi)放戰略目標的實(shí)現；對在嘉興的上海參保人員而言，破除了兩地生活、就醫報銷(xiāo)的障礙，解除了后顧之憂(yōu)，真正實(shí)現了三方共贏(yíng)�！拔覀儚拇�辦報銷(xiāo)服務(wù)起步，并把兩地醫�？▽�(shí)現互通作為努力的最終目標�！�

　　聯(lián)動(dòng)“升級”，異地就醫“無(wú)障礙”初現

　　嘉興的這一新舉措隨即在長(cháng)三角更大范圍內產(chǎn)生反響，并直接催生了醫保聯(lián)動(dòng)“升級”。記者從上海市醫保部門(mén)獲悉，自浙江嘉興后，上海先后與浙江的安吉、杭州、湖州等地醫保部門(mén)簽訂協(xié)議。常住這四地的上海市民只需在上海辦理異地轉移手續，在當地任何一家醫保定點(diǎn)醫療機構就醫，就可以根據上海的醫保政策待遇在當地醫保部門(mén)結算報銷(xiāo)，可以自由選擇上�；虍數氐尼t保藥品目錄使用藥品。
　　從去年12月1日起，異地參保人員更為集中的上海和杭州兩地率先在我國啟動(dòng)醫保雙向聯(lián)網(wǎng)。目前居住在上海市的杭州參保人員和居住在杭州市的上海參保人員有9000人。至今年3月23日，兩地已辦理異地人員結算1983筆，總金額高達293.97萬(wàn)余元。
　　杭州和上海的醫�；ネ�，采用的是經(jīng)辦服務(wù)延伸的方式，由于鋪設了專(zhuān)用寬帶聯(lián)網(wǎng)，報銷(xiāo)變得更便捷。杭州市醫療保險管理服務(wù)局副局長(cháng)徐瑋介紹說(shuō)：根據滬杭醫保部門(mén)簽訂的協(xié)議，辦理了登記手續后，上�；蚝贾莸尼t保參保人員在對方城市看病，在醫院先行墊付了費用之后，可以立刻到當地的醫保服務(wù)窗口進(jìn)行結報，且可以自由選擇按照上�；蚝贾莸尼t療保障范圍報銷(xiāo)本次醫療費用�！斑@相當于雙方都將醫保服務(wù)窗口前移到了對方城市�！�
　　如今，越來(lái)越多的長(cháng)三角城市開(kāi)始與上海商談開(kāi)展醫保異地結報合作。上海市醫療保險事務(wù)管理中心社會(huì )服務(wù)部主任陳錦華透露：“我們正在與寧波、鎮江等城市協(xié)商，上海和湖州的醫保聯(lián)動(dòng)也計劃于下月啟動(dòng)，目前寬帶已經(jīng)鋪設完畢�！�

　　打通瓶頸，醫保一體化求索道路漫長(cháng)

　　記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，從代辦服務(wù)到雙向聯(lián)網(wǎng)，我國異地醫保聯(lián)動(dòng)的探索仍處于起步階段。異地就業(yè)、異地養老、異地就醫，面對“醫保一體化”的民生呼喚，真正實(shí)現患者可以在異地醫療機構直接刷醫�？ɑ蛏绫？�即可就醫購藥的目標，漫漫求索路上還面臨著(zhù)眾多瓶頸。
　　我國基本醫療保險實(shí)行的是市級或縣級統籌，醫療保險統籌層次低，各統籌地政策不統一、醫療待遇標準不一致，這成為阻礙深化醫保聯(lián)動(dòng)的最大障礙。上海市醫療保險事務(wù)管理中心主任助理龔憶莼說(shuō)：“醫療保險結算十分復雜，涉及到起付線(xiàn)、自付比例、封頂額度等等計算，例如上海的醫療保險藥品目錄就有1400余種，更有多如牛毛的一次性耗材、診療項目等，不僅醫療機構難以分辨，即使是專(zhuān)業(yè)的醫保部門(mén)也不可能一一識別�！�
　　江蘇省醫療保險基金管理中心副主任嚴娟表示：有人曾建議將部分異地就醫人員直接轉為異地參保，但是由于經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的巨大差異，以及區域性經(jīng)濟利益的存在，行政壁壘、地方保護、資源壟斷、惡性競爭等問(wèn)題仍較為嚴重。以省市為區域的醫保費用統籌機制尚難建立，跨地區甚至跨省市的醫保費用統籌更是難上加難。
　　深化醫保聯(lián)動(dòng)也面臨著(zhù)管理服務(wù)對接、技術(shù)成本的障礙。異地醫保聯(lián)動(dòng)后，要求醫保人員要熟悉對方的管理模式和操作程序，隨著(zhù)聯(lián)動(dòng)城市的增加，業(yè)務(wù)人員的工作難度將成倍增加。杭州市醫療保險管理服務(wù)局副局長(cháng)徐瑋介紹說(shuō)：專(zhuān)網(wǎng)建設、設備添置和管理軟件開(kāi)發(fā)調整也產(chǎn)生了一筆不菲的費用，以滬杭聯(lián)動(dòng)為例，每年的網(wǎng)絡(luò )單向租用費用就在10萬(wàn)元左右�！耙虼�，聯(lián)動(dòng)只能在人員來(lái)往比較密切、異地參保人數達到一定規模的地方間試點(diǎn)推行�！�
　　龔憶莼同時(shí)認為，各地為了確保醫療保險基金的平穩運行，紛紛建立了核費機制，不過(guò)客觀(guān)上存在的大城市醫療消費高、中小城市相對偏低等情況，對加強異地醫保費用的管控提出了新課題，“好事如何辦得更好尚需時(shí)日”。