自平谷區近日宣布在京城首家試點(diǎn)啟動(dòng)公費醫改以來(lái)，盛贊之聲接連不斷。其實(shí)，平谷乃至北京的動(dòng)作已經(jīng)滯后。業(yè)內人士介紹，目前北京、廣東和中央直屬機構是公費醫療改革的最后“堡壘”。
    據介紹，自1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定(國發(fā)〔1998〕44號)》至今，全國陸續已有90%左右的省份完成了公費醫療制度與城鎮職工醫療保險的接軌。
    據了解，在北京市公費醫改試點(diǎn)啟動(dòng)的同時(shí)，廣東省直機關(guān)單位公費醫療改革辦法也正在“研究之中”；而中央直屬機構的公費醫療并軌方案在“兩年前就出來(lái)了”，但由于操作過(guò)程存在頗多爭議，正式出臺時(shí)間仍在商討中。
    “北京的滯后具有特殊性�！笔锥冀�(jīng)貿大學(xué)社會(huì )保障研究中心副主任、中國保險學(xué)會(huì )理事朱俊生對《經(jīng)濟參考報》記者說(shuō)，作為全國的政治和文化中心，北京的事業(yè)單位數量較多，財政狀態(tài)又一直相當不錯，這可能是北京遲遲不愿啟動(dòng)公費醫改的主要原因。
    首都經(jīng)貿大學(xué)社會(huì )保障研究中心副主任、中國保險學(xué)會(huì )理事朱俊生對本報記者說(shuō)：“北京市平谷的例子比較特殊，因為它總體上還是屬于增量改革，因此沒(méi)有受到太大的阻力。但就全市范圍而言，情況可能比較復雜，比如原先由市財政承擔公費醫療的單位，包括市委、市政府、市屬高校等，一旦改革，其保障水平肯定有所下降。在這種情況下，用何種方式去平衡多元利益就顯得至關(guān)重要了。但無(wú)論是采取一次性剝奪的方式，還是運用逐步消解、遵循漸進(jìn)式推行的邏輯，取消機關(guān)、事業(yè)單位公費醫療絕對是大勢所趨�！�
    公費醫療是由國家與用人單位包攬職工的醫療費用，為職工健康承擔無(wú)限責任；而基本醫保只為個(gè)人提供基本醫療保障，且個(gè)人需要繳納部分費用。因此，通常情況下，前者的待遇比后者更為優(yōu)厚，但也為各級財政帶來(lái)了沉重的負擔。
    以廣東省為例，據該省勞動(dòng)與社會(huì )保障廳統計，2004年廣東省直公費醫療辦證人員有43000人，財政預算公費醫療費用共5844萬(wàn)元；然而，2004年底公費醫療實(shí)際支出4.07億元，當年人均超支7000多元。這些公費醫療的享受者每人每年醫療開(kāi)支占廣州地區社會(huì )平均工資的17%。
    五年過(guò)去，廣東省的情況未見(jiàn)任何緩解，該省一位不愿透露姓名的官員稱(chēng)，“隨著(zhù)剛性需求的上升，公費醫療超支情況已越來(lái)越嚴重”。
    于是，這才有了今年廣東省兩會(huì )上，財政部駐廣東省財政監察專(zhuān)員辦事處書(shū)記江龍炮轟公費醫療是“一人生病全家吃藥，甚至是全村吃藥”。他說(shuō)，2008年醫療費占了該辦事處預算的1/7，超過(guò)100萬(wàn)，“而財政部給我們的預算只有20萬(wàn)”。
    “公費醫改，不但能節約財政資金；更重要的是，有助于促進(jìn)社會(huì )公平、公正原則�！北本┦衅焦葏^勞動(dòng)和社會(huì )保障局局長(cháng)劉忠說(shuō)。
    陽(yáng)光之下，眾生平等，而公費醫療的存在則是醫療資源分配的最大不公。中國社科院2006年的一份報告曾爆出一個(gè)驚人數字：在政府投入的醫療費用中，80%是為850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的。但結果是什么？據監察部、人事部披露，“有200萬(wàn)名各級干部長(cháng)期請病假，其中有40萬(wàn)名干部長(cháng)期占據干部病房、干部招待所等，一年開(kāi)支約為500億元�！�
    “一個(gè)公平的社會(huì )，必然是人們享受均等社會(huì )保障的社會(huì )。大家都看好新醫改中‘三年8500億’的投入，但如果沒(méi)有醫療資源分配機制的改革，投入多少錢(qián)都會(huì )變異�！敝炜∩�說(shuō)。
    衛生部黨組書(shū)記、副部長(cháng)張茅近日明確表示，依照新醫改框架，以后中國的醫保只分城鎮職工醫保、居民醫保及新農合醫保三大類(lèi)，不再有公費醫療這一說(shuō)。
    正因如此，日前，同樣享受著(zhù)公費醫療但水平等級遠低于公務(wù)員的大學(xué)生群體，在“將在校大學(xué)生全部納入城鎮居民醫保范圍”的統一要求之下，迅速實(shí)現了制度轉軌。
  

    [資料鏈接]三年內公費醫療將全部向城鎮職工醫保并軌

    公費醫療制度是指國家為保障國家工作人員而實(shí)行的、通過(guò)醫療衛生部門(mén)按規定向享受人員提供免費醫療及預防服務(wù)的一項社保制度。
    根據1952年政務(wù)院發(fā)布的相關(guān)規定，公費醫療的覆蓋面不僅限于各級政府機關(guān)和事業(yè)單位、其他黨派、人民團體的工作人員和退休人員，還包括高等學(xué)校的大學(xué)生和退伍還鄉的二等乙級以上殘廢軍人。
    由于沉重的醫療費用負擔，中國龐大的公費醫療系統到20世紀90年代末已難以維系。于是，醫療改革開(kāi)始醞釀。
    1998年，我國啟動(dòng)了關(guān)于城市職工(包括退休人員)的首輪醫療改革，單位和個(gè)人共同繳費，建立社會(huì )統籌基金和個(gè)人醫療賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)解決門(mén)診小病，統籌基金按比例支付(住院等)大額費用。其中，個(gè)人和單位的繳費比例一般控制在職工工資總額的2%和6%。不過(guò)，各地因經(jīng)濟發(fā)展水平不同而稍有差別。迄今為止，全國已有90%左右的省份完成了公費醫療制度向城鎮職工基本醫療保險制度的轉軌。
    隨著(zhù)新一輪醫改的啟動(dòng)，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，計劃三年內實(shí)現醫保的全覆蓋。這意味著(zhù)所有現存的仍享受公費醫療政策的人群最終將全部與城鎮職工醫保并軌。