作為北京市醫療改革惟一試點(diǎn)區，平谷區自今年5月起在全市率先試行公費醫療并入基本醫療保險改革。全區2萬(wàn)多名行政機關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員將不再享受公費醫療，全部納入基本醫療保險報銷(xiāo)。

    報銷(xiāo)比例不降反升

    記者近日赴平谷區采訪(fǎng)了解到，公費醫療并軌醫保后，參保人及單位每月各按照職工實(shí)際工資的2%和10%繳納相關(guān)費用，職工繳納金額直接進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納金額則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個(gè)人賬戶(hù)和醫保共同基金賬戶(hù)，具體為35歲以下個(gè)人賬戶(hù)0.8%、醫保賬戶(hù)9.2%；35歲到45歲個(gè)人賬戶(hù)1%、醫保賬戶(hù)9%；45歲以上個(gè)人賬戶(hù)2%、醫保賬戶(hù)8%。此外，70歲以下退休人員個(gè)人賬戶(hù)每人每月將劃入100元，70歲以上110元。
    在報銷(xiāo)比例方面，根據實(shí)行方案，則由以前的最高80%提高到目前最高99.1%，并且建立了大額費用互助金和退休人員補充保險以提高參保人的待遇水平。
    具體而言，并軌后，參保人員門(mén)、急診費用通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付，超過(guò)起付線(xiàn)的費用按50%至80%比例報銷(xiāo)，年限額2萬(wàn)元，其中退休人員個(gè)人負擔部分再通過(guò)補充保險報銷(xiāo)50%。住院費用根據醫院等級按85%至99.1%比例報銷(xiāo)，年限額7萬(wàn)元；7萬(wàn)元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬(wàn)元，總計每年門(mén)、急診與住院最高支付額累計為19萬(wàn)元。另外，長(cháng)期居外的公費醫療人員可異地就醫，同樣享受公費醫療并入基本醫療保險政策。
    “我們這項改革從籌備到征求意見(jiàn)，從試行到最終實(shí)行，幾乎未受任何阻力，關(guān)鍵就在于，第一，公務(wù)員及事業(yè)單位人員的實(shí)際福利程度并未降低；第二，改革確實(shí)給人們提供了很大的方便�！逼焦葏^勞動(dòng)和社會(huì )保障局局長(cháng)劉忠在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)時(shí)舉例說(shuō)，一名35歲以下科級公務(wù)員月工資約4000元，其個(gè)人賬戶(hù)“收入”每月將包含個(gè)人繳納的80元，以及單位額外劃入的32元，這樣一年下來(lái)就是1344元，并且還可享受門(mén)診超1800元起付線(xiàn)可報銷(xiāo)50%的待遇，遠遠高于原來(lái)該區公費醫療門(mén)診費用每年350元的報銷(xiāo)總額。
    據平谷區勞動(dòng)和社會(huì )保障局副局長(cháng)劉長(cháng)清介紹，近年來(lái)，公費醫療出現了嚴重的看病難———就醫不便，只能去指定醫院看��；報銷(xiāo)難———環(huán)節多，周期長(cháng)等問(wèn)題，社會(huì )反響很大。 
   “而此次并軌之后，平谷區的參保人可選擇4家定點(diǎn)醫院和1家社區衛生服務(wù)站，并能夠直接到全北京市19家A類(lèi)醫院、52家中醫醫院和111家專(zhuān)科定點(diǎn)醫院看病就醫，方便了人們就醫。在報銷(xiāo)結算方面，以往是事后報銷(xiāo)，即人們自己先把金額墊上，再拿著(zhù)單據去報銷(xiāo)，這樣可能會(huì )拖上半年甚至更久；現在，人們只需交納自付的部分，報銷(xiāo)部分由醫保機構通過(guò)網(wǎng)絡(luò )交納，既方便了患者，也減輕了醫院的后顧之憂(yōu)�！眲㈤L(cháng)清說(shuō)。

    頭兩年費用支出可能增加

    劉忠認為，公費醫療作為計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，已經(jīng)不適合現有的基本醫療保險制度，必須盡快改革�！八�所體現出來(lái)的醫療特權作為一種社會(huì )不公現象，長(cháng)期以來(lái)備受詬病，也違背我國建設和諧社會(huì )的整體戰略�！眲⒅艺f(shuō)。
    作為北京五個(gè)生態(tài)涵養發(fā)展區之一，平谷區的經(jīng)濟總量和整體發(fā)展水平在全市十八個(gè)區縣里并不靠前。據了解，2007年，平谷區的財政收入為9.1億元；同年，朝陽(yáng)區的財政收入則超過(guò)141.5億元；西城區則約為97億元左右。
    “我們率先改革，一來(lái)，是為了解決群眾長(cháng)期呼吁的不公平問(wèn)題；二來(lái)，也有緩解區政府財政壓力的考慮。今年，區里準備拿出6800萬(wàn)元來(lái)支持公費并軌醫保�！睋�劉長(cháng)清介紹，2008年平谷公費醫療的預算支出為3200萬(wàn)元，直接財政支出約為4300萬(wàn)元。 
   “但這筆錢(qián)只是顯性支出，如果加上醫院的虧損等隱性支出，去年公費醫療的實(shí)際支出約為5000萬(wàn)元左右。而且，這個(gè)數字還在以每年20%左右的速度遞增�！眲㈤L(cháng)清表示，取消公費醫療對政府的財政負擔絕對是一種緩解。
    “雖然改革之初的幾年，支出可能會(huì )一次性跳到5000萬(wàn)，甚至6000萬(wàn)的水平，但長(cháng)遠來(lái)看絕對是利大于弊。之前我們根據科學(xué)測算，從第三年起往后，其年支出增長(cháng)速度將非常緩慢，大約為6%左右�！眲㈤L(cháng)清說(shuō)。

    其他區縣公費醫改方案正在醞釀

    據相關(guān)媒體報道，北京市勞動(dòng)部門(mén)有關(guān)負責人近日指出，目前，北京公費醫改除平谷區外，還選擇了西城和海淀進(jìn)行試點(diǎn)，為的是在不同類(lèi)型的轄區，獲得不同的樣本意義。據了解，現西城區的公費醫改方案還在醞釀之中。
    對此，劉忠告訴記者，在年初參加市勞動(dòng)部門(mén)召開(kāi)的相關(guān)會(huì )議時(shí)，包括西城、海淀、密云、懷柔、門(mén)頭溝、大興等六七個(gè)區縣都對公費醫改表示了強烈的興趣。
    “公費醫療是一項區域性的福利政策，其報銷(xiāo)和待遇標準與當地發(fā)展水平有著(zhù)直接的關(guān)系。平谷之所以能率先推出，可能與我們原有的公費醫療水平較低，推進(jìn)改革阻力比較小有關(guān)�！眲⒅艺f(shuō)。
    “我估計，如果平谷試點(diǎn)一切順利的話(huà)，其他區縣應該也會(huì )盡快跟上。尤其今年底全市實(shí)行醫保報銷(xiāo)‘一卡通’之后，試點(diǎn)區縣的參保人實(shí)際可就診醫院會(huì )擴大到全市1700多所定點(diǎn)醫院；而未試點(diǎn)地區的公費醫療人員仍然只能選擇當地的3到4家定點(diǎn)醫院就診，誰(shuí)更便民利民，一看即知�！眲㈤L(cháng)清說(shuō)。