從去年5月起，廣西河池市開(kāi)始在部分地區探索推行城鄉醫療衛生服務(wù)一體化試點(diǎn)，首批兩個(gè)試點(diǎn)縣12個(gè)鄉鎮打破以往分級管理模式，將縣及鄉鎮的醫療服務(wù)和衛生防疫資源重新整合并統一調配，使有限的醫療資源得到最大程度優(yōu)化，目前已經(jīng)取得階段性進(jìn)展。

    農村衛生防疫業(yè)務(wù)脫節嚴重

    按照現行的管理體制，我國大多數農村地區的鄉鎮衛生院承擔著(zhù)門(mén)診治療和衛生防疫雙重任務(wù)。廣西河池市一些基層干部告訴記者，在一些偏遠落后的山區，農村醫療衛生防疫工作的服務(wù)能力和服務(wù)水平之低下，已經(jīng)到了非常嚴重的地步。
    首先是基層醫療專(zhuān)業(yè)人才嚴重缺乏。河池市衛生局局長(cháng)韋凱鐘說(shuō)，河池市一共有醫療技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員8000多人，卻沒(méi)有一個(gè)正高職稱(chēng)，新來(lái)的大學(xué)生都不愿意到基層鄉鎮，加上近年來(lái)醫療衛生專(zhuān)業(yè)人才紛紛外流，全市鄉鎮衛生院空編近530個(gè)，一些鄉鎮衛生院常見(jiàn)的醫療設備都沒(méi)有，稍大一點(diǎn)的手術(shù)更無(wú)法做。
    大化瑤族自治縣衛生局局長(cháng)翁家周稱(chēng)，按照要求，每萬(wàn)人至少要配備1名防疫醫師，但全縣16個(gè)鄉鎮約43萬(wàn)人一共只有20名防疫醫師，通常一個(gè)下轄幾十個(gè)村的鄉鎮僅配備1名防疫醫師。很多山山弄弄都沒(méi)通公路，僅靠一兩個(gè)人，要負責大面積的衛生防疫工作其難度可想而知。
    其次，實(shí)施新農合之后鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)量猛增，衛生防疫工作不同程度削弱�！耙恍┗鶎臃酪哚t師工作重心還是在醫院診療業(yè)務(wù)上，因為他們的工資待遇是與醫院的這些日常業(yè)務(wù)掛鉤的，”翁家周說(shuō)，“因此衛生防疫積極性不高、計劃免疫覆蓋率低是有原因的�！�
    都安縣高嶺鎮防保所所長(cháng)韋鐵說(shuō)，前幾年衛生院衛生防疫人員很少，做計劃免疫時(shí)每個(gè)人要負責好幾個(gè)村，下鄉一次差不多要一個(gè)星期，而且還要兼顧醫院臨床診療工作。
    一些基層干部同時(shí)反映，以前的基層衛生管理體制與實(shí)際情況越來(lái)越不適應，比如縣疾控中心負責對農村防疫工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導，但防疫組的人、財、物均受鄉鎮衛生院管理，造成指導和管理不在一條線(xiàn)上，實(shí)際上縣一級指導不了鄉一級。

    城鄉醫療衛生服務(wù)一體化“試水”

    廣西河池市地處欠發(fā)達的喀斯特大石山區，電站庫區貧困移民眾多，同時(shí)也是少數民族聚居地區，鄉村基層醫療衛生機構專(zhuān)業(yè)人員嚴重匱乏，技術(shù)力量薄弱。2005年以前河池市幾個(gè)縣市因為計劃免疫工作滯后被亮黃牌。在實(shí)施新型農村合作醫療和擴大免疫規劃工作后，農村基層衛生工作形勢更為嚴峻。
    經(jīng)過(guò)一段時(shí)間集中調研，去年5月起，河池市衛生局等九個(gè)部門(mén)聯(lián)合提出開(kāi)展城鄉醫療衛生服務(wù)一體化試點(diǎn)改革方案，以期打破體制障礙，從根本上促進(jìn)解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。隨后河池市決定在都安瑤族自治縣、大化瑤族自治縣率先開(kāi)展試點(diǎn)。
    記者了解到，試點(diǎn)方案的核心在于將縣人民醫院和鄉鎮衛生院、縣疾控中心與鄉鎮衛生院的防疫組分別捆綁整合為一體，以縣人民醫院和縣疾控中心為兩大龍頭，實(shí)行人員編制管理、行政管理、業(yè)務(wù)管理、資產(chǎn)財務(wù)管理、藥品耗材采購管理、新型農村合作醫療管理的“六個(gè)一體化”，強化提升鄉鎮、農村醫療服務(wù)水平和防疫工作水平。
    韋凱鐘介紹，醫療服務(wù)一體化改革是將鄉鎮衛生院改為縣人民醫院分院，實(shí)行院長(cháng)負責制，醫務(wù)人員可從縣到鄉鎮、鄉鎮到縣、鄉鎮到鄉鎮多向流動(dòng)，鄉鎮衛生院診療力量得到加強，但不再承擔疾病防控、計劃免疫、衛生監督等日常工作。
    另外，以前設在鄉鎮衛生院的防疫組全部剝離出來(lái)，人、財、物全部改由縣疾控中心統一管理，衛生防疫人員按照轄區每萬(wàn)人配備1名專(zhuān)職人員的標準進(jìn)行充實(shí)，所需經(jīng)費由縣財政支付，縣疾控中心根據工作需要統一調度；村級衛生室受鄉鎮衛生院和縣疾控中心雙重管理，縣疾控中心負責發(fā)放村醫補助。

    既有利益格局尚待突破

    大化農民韋克軍說(shuō)：“一般生病稍微嚴重一點(diǎn)，再也不用像以前要搭車(chē)進(jìn)縣城，來(lái)回要時(shí)間、路費，縣醫院收費又高，現在鄉鎮醫院收費便宜，絕大多數人都能在衛生院治好�！痹谠圏c(diǎn)地區，廣大群眾對衛生服務(wù)城鄉一體化改革普遍表示歡迎，認為這一改革措施有利于促進(jìn)醫療衛生資源向農村傾斜，大大方便了群眾、節省了開(kāi)支，對緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題大有好處。
    都安縣衛生院外科醫生譚偉克已經(jīng)在高嶺鎮衛生院工作較長(cháng)時(shí)間。他告訴記者，他受縣醫院指派到高嶺衛生院工作，約兩個(gè)月輪換一次。一開(kāi)始還以為鄉鎮醫院沒(méi)什么事，來(lái)了之后發(fā)現醫院外科病人急劇增多，一個(gè)多月時(shí)間譚偉克已做了近20臺外科手術(shù)。
    都安縣衛生局長(cháng)黃家馬說(shuō)，以前一些鄉鎮衛生院連腎功能、電解質(zhì)等常規檢測都做不了，外科僅能做一些小手術(shù)，現在衛生院硬件條件改善，并得到骨干力量支援，今后許多群眾可以就近就醫，少數大病在縣醫院治療，在鄉鎮衛生院康復，總體醫療費用開(kāi)銷(xiāo)將大幅下降。
    目前兩縣已研究出臺部分地方政策支持一體化改革，比如大化縣已原則同意為縣疾控中心增加23個(gè)編制，將村醫每月補助提高30元；都安縣擬按服務(wù)人口萬(wàn)分之一點(diǎn)五的配比標準加強基層防疫力量。一些醫務(wù)人員認為，當前還需要解決兩個(gè)突出問(wèn)題：
    一是確定人員編制，財政為此開(kāi)支將增加。通常人員編制受到嚴格管理，要取得突破比較困難；按照覆蓋人口的萬(wàn)分之一配比后，鄉鎮防保所人員增加，財政在工資及公用經(jīng)費方面的開(kāi)支相應增加，地方財政負擔加重。
    二是一體化改革將觸及到多方利益，比較棘手。業(yè)界人士透露，“六個(gè)一體化”中涉及到招標采購一體化，鄉鎮衛生院一些灰色利益將大受影響；實(shí)行財務(wù)一體化，基層利益無(wú)疑將進(jìn)一步受到擠壓，同時(shí)原衛生局的管理權限也將大幅削弱。因此，改革宜穩步推行。