醫療糾紛的處理在我國已成為一大難題，“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”成為醫療糾紛“潛規則”。寧波市創(chuàng )新性地把保險理賠和人民調解引入醫患糾紛處置，通過(guò)獨立、公正的“第三方”力量，增加醫療糾紛處置的公平性、專(zhuān)業(yè)性和規范性，形成了一套預防處置醫患糾紛的長(cháng)效機制，被譽(yù)為醫療糾紛的“寧波解法”。
    然而，該“解法”運行以來(lái)，醫療糾紛的數量并沒(méi)有大幅下降，有專(zhuān)家認為，“寧波解法”好比止痛劑，痛是不痛了，但是醫療糾紛的源頭還是沒(méi)有解決。

    打砸醫院、醫生事件占1/3以上

    近年來(lái)，寧波市醫療糾紛逐年上升，賠償金額居高不下，造成國有資產(chǎn)大量流失。據統計，僅2004年至2007年，共發(fā)生醫療糾紛1832起，其中重大醫療糾紛還出現10人以上沖擊醫院，打砸醫院辦公室，毆打醫生、院長(cháng)、民警等行為的事件占到1/3以上，賠償費高達7466萬(wàn)元。
    2008年3月1日，經(jīng)過(guò)一番調研論證后，寧波市以“政府令”形式正式頒布實(shí)施《寧波市醫療糾紛預防與處置暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，在糾紛雙方之間介入以寧波市醫療糾紛人民調解委員會(huì )和寧波市醫療糾紛理賠處理中心為核心的“第三方”，把矛盾從醫院內沖突轉移到院外調解，引導群眾在法律框架下妥善解決醫療糾紛。
    根據這一辦法，寧波市各級各類(lèi)公立醫療機構全部參加醫療責任保險，承擔醫療責任保險的人保，太保，平安，大地等四家財產(chǎn)保險公司被遴選組建“共保體”，由“共保體”設立醫療糾紛理賠處理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“理賠中心”)，負責醫療糾紛理賠事宜；同時(shí)，設立各級醫療糾紛人民調解委員會(huì )(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“調委會(huì )”)，組建專(zhuān)家庫，具體負責醫療糾紛的人民調解工作。
    醫療糾紛發(fā)生后，患方索賠額在1萬(wàn)元以下的，雙方可以協(xié)商解決理賠事宜；超過(guò)1萬(wàn)元，醫療機構無(wú)權處理，必須向理賠中心報案，由理賠中心負責調查，評估，協(xié)商等；雙方協(xié)商不成的，可以向當地調委會(huì )申請調解，調委會(huì )負責受理并于一個(gè)月內調結。
    截至目前，寧波市理賠中心和調委會(huì )共受理醫療糾紛427起，已順利協(xié)商或調解337起，索賠總金額5819.3萬(wàn)元，實(shí)際賠償926.7萬(wàn)元。
    寧波市分管副市長(cháng)成岳沖分析說(shuō)，《辦法》的最大亮點(diǎn)在于，全面引入醫療糾紛第三方援助機制，以政府為主導，公安、司法、衛生和保險等部門(mén)配合，全社會(huì )參與，共同維護醫患雙方合法權益，可操作性強。

    創(chuàng )新解決“大鬧大賠，不鬧不賠”

    引進(jìn)保險理賠和人民調解是寧波的一種創(chuàng )新。
    由“人民調解+保險理賠”組成的“第三方”力量，把糾紛從醫院內部引到外部，對激化的熱矛盾進(jìn)行冷處理，不僅有利于社會(huì )和諧，也有利于社會(huì )公平。
    寧波市衛生局局長(cháng)何一天介紹，辦法出臺前，醫療糾紛處理有三條途徑：一是雙方協(xié)商，但缺點(diǎn)是易出現“醫鬧”，結果是“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠，老實(shí)人吃虧”；二是請求醫療事故鑒定，但由衛生行政部門(mén)介入，被患方認為有“父子相護”之嫌；三是提起訴訟，但時(shí)間長(cháng)，成本高�！掇k法》引入了人民調解的第三方調解機制，既可以把醫院從矛盾中解脫出來(lái)，也維護了患者利益。
    “過(guò)去，患者弱勢，告不倒醫院就賠不上錢(qián)；患者強勢就能多賠錢(qián)；醫療糾紛處置中受到的行政干預也多。由‘第三方’依法公平公正處置，鬧與不鬧一個(gè)樣，患者強弱一個(gè)樣，從制度設計上避免了行政干預�！�
    寧波市理賠中心副主任邵峰介紹，出現醫療糾紛后，理賠中心以探究醫療事實(shí)為基礎，以相關(guān)法律法規為準繩，積極有效的協(xié)調處置，使絕大多數醫療糾紛的發(fā)生原因，責任得以明確，并轉移到醫院外進(jìn)行理賠和調處。特別是在最敏感的賠償金額上，嚴格按照國務(wù)院《醫療事故處理條例》規定執行，向醫患雙方全面公開(kāi)標準和計算方法，嚴格規范賠償程序，既維護了患者的權益，也防止了國有資產(chǎn)的任意流失。
    寧波市調委會(huì )負責人馬津華介紹，在糾紛調解時(shí)，專(zhuān)業(yè)人員直接面對患方，剖析講解醫院方在診療中存在的問(wèn)題，進(jìn)行醫療技術(shù)和法律定位，特別要講解醫療事故的構成要件，什么該賠，什么不該賠，該賠多少等，一條條給醫患雙方算“明細賬”。

    曾經(jīng)當過(guò)醫院院長(cháng)現為人民調解員的茅永斌說(shuō)，過(guò)去，不同醫院對糾紛的處理方式，賠償數額，結果都是不一樣的�，F在引入“第三方”機制，統一了處理標準，更公平，更公正；同時(shí)，由“第三方”居中調解，患者也更易于接受。
    一年多來(lái)，因醫療糾紛去法院起訴的明顯減少，2008年一年僅有6起。

    索賠額從幾十萬(wàn)下降到幾千元

    《辦法》實(shí)施以來(lái)，實(shí)現了患者、醫院、保險、政府、社會(huì )等方面的“多贏(yíng)”，確保了社會(huì )的和諧穩定。
    其一，公正處置，使醫患雙方權益得到維護。
    寧波市衛生局對第三方介入處置醫療糾紛的問(wèn)卷調查顯示，患方滿(mǎn)意率達92%，基本滿(mǎn)意率8%；患方對賠款滿(mǎn)意度98.5%，醫療機構滿(mǎn)意度95.8%。
    寧波市理賠中心副主任邵峰說(shuō)，經(jīng)過(guò)擺事實(shí)、講道理和政策宣傳，有16起糾紛從幾十萬(wàn)的索賠額下降到幾千元，4起糾紛患者放棄了敲醫院“竹杠”的念頭；同時(shí)，有25起醫院報告無(wú)責任的糾紛，經(jīng)過(guò)理賠中心反復調查和組織專(zhuān)家多方論證，發(fā)現醫院存在過(guò)失，并及時(shí)按照規定給予患者相應的賠償。
    “鬧與不鬧，最后的賠償都一樣，就沒(méi)有人鬧了�！鄙鄯逭f(shuō)，對保險公司來(lái)講，既體現了企業(yè)的社會(huì )責任，同時(shí)利用保險的“大數法則”、“捆綁法則”等，保本微利運行，實(shí)現了品牌的拓展，為下一步醫療行業(yè)實(shí)施商業(yè)保險做好了鋪墊。
    其二，大大維護了醫療機構的正常工作秩序，有效保障了社會(huì )和諧穩定。
    在采訪(fǎng)中，醫院方普遍反映，實(shí)施《辦法》后，不再疲于應付解決醫療糾紛，而有精力抓醫療服務(wù)質(zhì)量了。據寧波第二醫院統計，最長(cháng)的一起醫療爭議歷時(shí)八天七夜，業(yè)務(wù)院長(cháng)和醫務(wù)科長(cháng)疲于應付�！掇k法》實(shí)施后，醫療糾紛都在24小時(shí)內引導到理賠中心及調委會(huì )處理，醫院得以脫身。
    寧波市公安局經(jīng)濟文化保衛支隊支隊長(cháng)賴(lài)根法說(shuō)，實(shí)施《辦法》后，因醫療糾紛的出警比過(guò)去少近6成�！斑^(guò)去我們出警后，還是要把當事人交給醫院或衛生局處理，結果還是吵鬧不休�，F在由‘第三方’來(lái)處理，既有了公信度，老百姓怨氣也有了出口，有了評理的地方�！�
    全市已經(jīng)處置的427起重大醫療糾紛中，患者自行移尸39起，自行拆除橫幅大字報3起，公安機關(guān)強制移尸12起，依法拘留31名肇事者。
    其三，行業(yè)管理有了新抓手，醫療服務(wù)質(zhì)量得以提高。
    “過(guò)去，醫院發(fā)生了多少起(醫療糾紛)，賠了多少，衛生主管部門(mén)也不清楚；醫院是怎么整改的，整改的效果怎樣，也都不知道�，F在，通過(guò)《辦法》的實(shí)施，全都清楚了�！睂幉ㄊ行l生局醫政處高處長(cháng)說(shuō)。
    據統計，截至目前，共對127起賠款在1萬(wàn)元以上的醫療糾紛發(fā)生單位發(fā)出了責任追究和整改通知書(shū)，醫院要將整改情況，責任追究情況向衛生局反饋。有些醫院還開(kāi)展臨床用藥安全大檢查，對不合理、不規范的用藥進(jìn)行通報批評和處罰，進(jìn)一步加強醫務(wù)人員的培訓，有力促進(jìn)了醫療質(zhì)量的提高。

    “寧波解法”好比止痛劑？

    目前，醫療糾紛的處置在各地有著(zhù)不同的模式，有保險牽頭的、有醫學(xué)會(huì )牽頭的，也有由公安、衛生等部門(mén)共同組成的，從目前的情況看，“人民調解+保險理賠”組成“第三方”力量的“寧波解法”效果較好，并且正在形成依法處理醫療糾紛的社會(huì )大環(huán)境。但同時(shí)也暴露出一定的不足。
    接受采訪(fǎng)的一些人士認為，“寧波解法”機制比較完善、規范，但是運行以來(lái)醫療糾紛的數量并沒(méi)有大幅降低，仍然居高不下。因此，如何預防和減少醫療糾紛的發(fā)生應該成為今后工作的重點(diǎn)。
    寧波李惠利醫院醫務(wù)科長(cháng)李忠良說(shuō)，“寧波解法”好比止痛劑，痛是不痛了，但是醫療糾紛的源頭還是沒(méi)有解決。醫院每年高額的保費交給保險公司，年年這樣下去，醫院靠什么生存？如果賠付金額逐年增多，肯定也不是“政府令”的本意。
    其次，寧波市60多家醫院中，有不少是民營(yíng)醫院。由于不屬于國有資產(chǎn)，還沒(méi)有立法依據，所以沒(méi)有納入《辦法》范疇內。還有如何監督、制約理賠中心也是一個(gè)新的問(wèn)題，有關(guān)人士認為，還需建立社會(huì )監督機制，以提高依法處置的透明度。
    寧波市調委會(huì )負責人馬津華說(shuō)，醫療糾紛的處置是一項社會(huì )工程，需要多部門(mén)、多方面的支持。目前，調委會(huì )面臨著(zhù)人手不夠，待遇不高，缺少既懂醫學(xué)又懂法律還能做調解工作的復合型人才等諸多困難。