患有糖尿病的徐先生每星期都要打四針“諾和靈”，這種針零售價(jià)每支將近七十元，是醫保甲類(lèi)藥。同樣的針劑，在不同的醫院配，價(jià)格卻不一樣。
    如果在省級大醫院，自己需要承擔10元多，如果在普通的社區醫院配，自已要支付5元多，而在執行“零差價(jià)”藥品銷(xiāo)售的杭州長(cháng)慶潮鳴社區醫院，只要不到4元錢(qián)。
    杭州長(cháng)慶潮鳴社區醫院早在三年前就拿出了第一份自己制定的按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售的藥品目錄，成為全國第一家嘗試不靠賣(mài)藥賺錢(qián)的醫院。國家基本藥物制度這一醫改破冰之舉剛剛試行，這家醫院三年來(lái)的醫改試驗報告恰恰可以回答人們對于新醫改能否醫治醫療系統頑疾的種種疑問(wèn)。

    “零差價(jià)”：手術(shù)刀直指“以藥養醫”

    破解看病貴，要先解決藥價(jià)高。而破解藥價(jià)高，又要先解決“以藥養醫”，這是一個(gè)連環(huán)套。零差價(jià)看似醫院僅僅在300種常用藥上作出了讓利，但其背后是整個(gè)醫療體系的深層次改革。
    這家位于杭州市下城區一幢普通三層小樓內的社區醫院，2006年5月制定了全國第一份常用藥目錄，進(jìn)入目錄的藥品醫院全部按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，不加一分錢(qián)，更不賺一分錢(qián)。這份目錄涉及十七大類(lèi)300種臨床基本用藥，包括了急癥、高血壓、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎癥等常見(jiàn)的藥品，一般在社區看小病所需的藥物幾乎都包含在內。
    “醫院一般在藥品進(jìn)價(jià)基礎上加15-20%出售，這就是不同醫院藥價(jià)不同的原因，”長(cháng)慶潮鳴社區醫院書(shū)記朱月偉說(shuō)“但如果醫院能夠做到按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，患者就可以享受到相對低廉的藥價(jià)�！�
    據杭州市下城區衛生局介紹，這份目錄根據患者的要求也幾經(jīng)修改。三年實(shí)行下來(lái)，患者得到的實(shí)惠顯而易見(jiàn)，最為受益的要屬慢性病患者，比如高血壓、糖尿病等長(cháng)期每個(gè)月都需要服藥的病人，他們只要選擇目錄中的藥品，一年下來(lái)可以少數百元。
    據了解，目前北京、上海、成都等地基層醫療機構也開(kāi)始相繼試行零差價(jià)藥品銷(xiāo)售。
    307種基本用藥涉及數千個(gè)藥物品種，涵蓋了幾乎所有的常用藥。醫院如果分文不賺，靠什么生存、發(fā)展？
    “社區醫院原來(lái)是國家部分差額補助，大部分要通過(guò)自己的創(chuàng )收來(lái)養活自己，創(chuàng )收為主就會(huì )出現看病貴的情況�！敝煸聜フf(shuō)“現在醫院所有的經(jīng)費都是預算管理，沒(méi)有創(chuàng )收壓力�！�
    據了解，衛生部2006年開(kāi)始在包括浙江在內的7個(gè)省市推出基層醫院‘收、支兩條線(xiàn)’改革，醫院收入上交財政，醫院所需開(kāi)支由財政另行撥付。
    “預算管理把醫院和醫生給養起來(lái)的同時(shí)，把醫療系統的一些趨利行為給遏制了�！敝煸聜フf(shuō)“這是推行國家基本藥物零差價(jià)的根本動(dòng)力和基礎�！�
    據了解，醫院不再自行創(chuàng )收以后，財政每年要補貼醫院100萬(wàn)元左右�！皩�來(lái)財政有錢(qián)了，不要說(shuō)300種藥，400種、500種藥物零差價(jià)都可以�！边@家社區醫院的財務(wù)人員說(shuō)。

    小醫院先行：“頭痛醫腳”之舉？

    據了解，全國縣級以下醫療機構的用藥量在整個(gè)醫療體系中只占15%左右，而目前國家基本藥物目錄只在這個(gè)范圍內推行。不少人因此懷疑，這樣的基本藥物目錄只是一個(gè)“形象工程”，形式大于內容，“頭痛醫腳”，無(wú)法從根本上撼動(dòng)“看病難”這一民生難題。
    一些患者指出，看病貴貴在大醫院，在診所或是基層醫療機構診病，小病花銷(xiāo)并不太大。國家基本藥物制度目前僅僅針對縣級以下的基層醫療機構，現在期望藥價(jià)真正回歸，還為時(shí)尚早。
    不過(guò)，長(cháng)慶潮鳴社區醫院最近三年的一組統計數字卻讓試驗者看到了希望———推行零差價(jià)藥品銷(xiāo)售以來(lái)，由于有300種常用藥比其它醫院特別是大醫院便宜，這家社區醫院的門(mén)診量正以每年20%的速度增加。
    基層醫院門(mén)可羅雀，大醫院則人滿(mǎn)為患，老百姓在抱怨看病難時(shí)，大量的醫療資源其實(shí)正在閑置之中。而醫改的大方向正是讓小病、常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病在社區醫院就近治療，讓大醫院有限的優(yōu)質(zhì)資源能為急需的患者服務(wù)�！安∪讼蛐♂t院回歸，小病不出社區，這對破解看病難至關(guān)重要�！敝煸聜フf(shuō)。
    事實(shí)上，雖然國家基本藥物制度目前只針對基層醫院，僅能對基層醫院的大處方現象加以限制，但是這份基層版藥物目錄的試水，正是為了國家基本藥物制度在二三級醫療機構的真正推行。

    全國首創(chuàng )“零自付”

    其實(shí)，零差價(jià)買(mǎi)藥只是當地居民享受到的特殊待遇之一。在長(cháng)慶潮鳴社區醫院，不少患者向記者出示了他們的“減免卡”，只要是申請了這張減免卡的杭州市下城區居民，還能享受到更大的優(yōu)惠：國家規定的307種基本藥物，醫院不僅以進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，而且患者自己承擔8%的部分也全部減免，這是長(cháng)慶潮鳴社區醫院在全國首創(chuàng )的“零自付”。
    在社區醫院里，甲類(lèi)藥個(gè)人自負比例就是8%，300種藥物中，有200多種都是甲類(lèi)藥，相當于居民配這些藥都不要付錢(qián)了。在大醫院要自負10元的糖尿病針劑“諾和靈”，有了杭州市下城區的減免卡，患者不需要支付分文。
    記者從杭州市下城區衛生局了解到，今年1月份開(kāi)始下城區的六所社區醫院都實(shí)行了“零自付”，下城區已累計發(fā)放減免卡160586張，目錄內藥品使用金額總計1260余萬(wàn)元，減免和讓利金額達到152余萬(wàn)元。
    與零差價(jià)相比，零自付的誘惑力更大。但是減免掉的錢(qián)都要由區政府來(lái)承擔，下城區的這一探索能不能在更大范圍推廣，取決于各地的財政實(shí)力。僅潮鳴社區衛生中心一個(gè)點(diǎn)，2009年預計區政府補貼將達100萬(wàn)元。