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　　16城市試點(diǎn)；鼓勵社會(huì )資本建盈利性醫院，歡迎參股公立醫院，但不能控股

　　自2月初國務(wù)院常務(wù)會(huì )議討論并原則通過(guò)《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(下稱(chēng)《指導意見(jiàn)》)后，衛生部等五部委于2月23日正式發(fā)布了該指導意見(jiàn)。至此，被看成是新醫改進(jìn)程里重中之重的公立醫院改革“路線(xiàn)圖”正式呈現在了公眾面前。
　　早前，業(yè)內人士普遍認為新醫療體制改革的成敗關(guān)鍵取決于公立醫院改革的結果。在基本藥物目錄公布、資產(chǎn)重組等因素的聯(lián)合推動(dòng)下，先是醫藥指數在去年11月中旬順利突破前期最高點(diǎn)，成為自大盤(pán)下跌以來(lái)最先收復失地的行業(yè)；而后政策方面對資本門(mén)檻的放寬，也無(wú)疑為整個(gè)醫藥市場(chǎng)注入了新鮮的力量。
　　隨著(zhù)《指導意見(jiàn)》的正式出臺以及各試點(diǎn)改革工作步入正軌，醫藥行業(yè)在未來(lái)的發(fā)展趨勢正漸漸明朗起來(lái)。

　　聚焦 1 試點(diǎn)城市名單揭曉，方案靈活方向明確

　　23日，衛生部、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組辦公室在新發(fā)布的《關(guān)于確定公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》中公布了16個(gè)試點(diǎn)城市的名單，其中包括東、中部的各六個(gè)城市及西部四個(gè)城市。
　　《通知》指出，各國家聯(lián)系試點(diǎn)城市要按要求，針對本地公立醫院的突出問(wèn)題，結合本地工作基礎和環(huán)境條件，制定公立醫院改革試點(diǎn)實(shí)施方案。既可以推進(jìn)綜合改革，也可以重點(diǎn)突破個(gè)別或若干關(guān)鍵環(huán)節；既可以在全市范圍內縣級(二級)以上公立醫院開(kāi)展試點(diǎn)，也可以選取部分有代表性的公立醫院進(jìn)行試點(diǎn)。
　　而與月初原則上通過(guò)的《指導意見(jiàn)》相比，此次正式出臺的版本包括四個(gè)部分共十八條，并明確了公立醫院改革試點(diǎn)的指導思想、基本原則、總體目標等內容。九項試點(diǎn)的主要內容為：一是完善公立醫院服務(wù)體系，加強公立醫院規劃和調控，優(yōu)化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制；二是改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開(kāi)的有效形式，逐步實(shí)現公立醫院統一管理，建立協(xié)調、統一、高效的公立醫院管理體制；三是改革公立醫院法人治理機制，明確政府辦醫主體，科學(xué)界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會(huì )等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長(cháng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長(cháng)激勵約束機制；四是改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部決策執行機制和財務(wù)會(huì )計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制；五是改革公立醫院補償機制，合理調整醫藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實(shí)現由服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道補償，完善醫療保障支付制度；六是加強公立醫院管理，確保醫療安全，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，改善醫院服務(wù)；七是改革公立醫院監管機制，加強公立醫院醫療服務(wù)安全質(zhì)量監管和經(jīng)濟運行監管，充分發(fā)揮社會(huì )各方面對公立醫院的監督作用；八是建立住院醫師規范化培訓制度，開(kāi)展住院醫師規范化培訓；九是加快推進(jìn)多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)，鼓勵社會(huì )力量舉辦非營(yíng)利性醫院。
　　哈爾濱醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院教授杜樂(lè )勛對《經(jīng)濟參考報》記者表示，盡管社會(huì )上普遍看重公立醫院改革進(jìn)程中降藥價(jià)等具有直接利益影響的內容，但其實(shí)《指導意見(jiàn)》中的每個(gè)細節都關(guān)系著(zhù)改革整體的成敗，也值得各界關(guān)注與跟進(jìn)。杜樂(lè )勛還指出，盡管《指導意見(jiàn)》只是在方向上明確了一個(gè)范圍，并沒(méi)有實(shí)際約束效力，但這正是為了避免讓整個(gè)公立醫院改制變得過(guò)于模式化�！耙虻刂埔�，才能更加靈活的把總體的指導精神應用到各地的醫改當中，”杜樂(lè )勛說(shuō)。

　　聚焦 2 新醫改或可重塑全行業(yè)，醫藥分開(kāi)利好相關(guān)領(lǐng)域

　　此前，基本藥物目錄制度的執行在加速了一些中小企業(yè)被兼并、整合進(jìn)程的同時(shí)，也使得那些進(jìn)入國家藥物目錄的企業(yè)不得不快馬加鞭擴大產(chǎn)能，滿(mǎn)足即將到來(lái)的爆發(fā)式市場(chǎng)需求。月初，隨著(zhù)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議討論并原則通過(guò)《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，公立醫院改革正式破冰。盡管有專(zhuān)家曾表示，由于試點(diǎn)范圍有限以及不容忽視并有待實(shí)踐的一些細節問(wèn)題，公立醫院改革試點(diǎn)所帶來(lái)的沖擊在今后一到兩年內對行業(yè)的整體格局不會(huì )產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響。但業(yè)內人士普遍認為，從長(cháng)期來(lái)看，公立醫院改革試點(diǎn)的經(jīng)驗有可能將逐步改變醫藥行業(yè)的傳統布局和規則。
　　這其中，由作為公立醫院改革亮點(diǎn)之一的取消藥品加成所引發(fā)的變局，無(wú)疑成為了與患者和醫院利益關(guān)系最為密切的一個(gè)環(huán)節。不難預想，隨著(zhù)試點(diǎn)醫院逐步擺脫對藥品收入的依賴(lài)，其對藥品價(jià)格也將變得不敏感。同時(shí)，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價(jià)藥都會(huì )面臨不少市場(chǎng)份額提升的機遇，基本藥物目錄品種在大醫院的使用份額更會(huì )有顯著(zhù)提升。有分析人士指出，不排除改革試點(diǎn)期間全國醫院藥品市場(chǎng)有加速擴容的可能。
　　另一方面，根據政府向公立醫院改革試點(diǎn)提供的補償方案來(lái)看，補償標準是通過(guò)每家醫院的合理收入和支出來(lái)擬定，因此也有分析猜測，醫院從自身利益出發(fā)可能會(huì )由于增加收入基數而催生醫院用藥市場(chǎng)在2010年出現高增長(cháng)的局面。這也意味著(zhù)面向醫院的藥品生產(chǎn)企業(yè)，其銷(xiāo)售收入面臨提高的可能，并且普藥、專(zhuān)科藥都有受益機會(huì )。此外，若取消藥品加成且補償到位，外企原研藥失去了價(jià)格加成給醫院帶來(lái)利潤的優(yōu)勢，其銷(xiāo)售份額下降幅度無(wú)疑將變得明顯，這也將有利于國產(chǎn)仿制藥和仿創(chuàng )藥企業(yè)搶占市場(chǎng)，而這對于行業(yè)企業(yè)顯然也是普遍利好的。
　　除了我國藥企自身受益外，在取消藥品加成的政策驅動(dòng)下不少投資顧問(wèn)也紛紛表示看好醫療服務(wù)行業(yè)在未來(lái)面對的機遇。由于藥品加成向來(lái)在很大程度上支撐著(zhù)我國公立醫院的收入，僅依靠政府財政進(jìn)行這一部分收入缺口的補貼并不能完全緩解醫院財政系統可能面臨的壓力，因此依靠醫療服務(wù)收費無(wú)疑將成為試點(diǎn)醫院獲益的重要途徑，而這對于以生產(chǎn)醫療診斷試劑的生產(chǎn)商來(lái)說(shuō)將構成長(cháng)期利好。

　　聚焦 3 醫療資本門(mén)檻放寬，體制仍是較大約束

　　除了逐步取消藥品加成外，鼓勵社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域、多元化辦醫等改革內容也吸引了大量業(yè)內人士和投資者的關(guān)注。目前我國96%的醫院是公立醫院，集中了最優(yōu)質(zhì)的醫療衛生資源。有業(yè)內專(zhuān)家指出，我國公立醫院改革面臨的一大挑戰就是如何理順當前的管理體制。一位公立醫院改革試點(diǎn)范圍內的人士對《經(jīng)濟參考報》記者表示，雖然政策方面對社會(huì )資本進(jìn)入公立醫療服務(wù)領(lǐng)域提供了很大的支持，但若真的實(shí)現事業(yè)單位的人員管理與股份制企業(yè)的對接，其難度“無(wú)法比擬”。
　　記者了解到，在一些的試點(diǎn)地區中，盡管政府鼓勵社會(huì )資本興建盈利性醫院，也歡迎它們進(jìn)入現有的公立醫院，但對于后一種方式，目前的民營(yíng)資本并不能控股，只能參股。但上海市衛生局局長(cháng)徐建光近日在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，今后上海不僅鼓勵民資控股，還要鼓勵并發(fā)展由社會(huì )資本控股的非營(yíng)利醫院。前提是，第一，保證有足夠多的基本醫療滿(mǎn)足百姓需要；第二，國有資產(chǎn)不流失。杜樂(lè )勛認為，隨著(zhù)更多民營(yíng)資本進(jìn)入醫療產(chǎn)業(yè)，私立及專(zhuān)科醫療機構或將有更多機會(huì )通過(guò)提高服務(wù)和硬件設備水平來(lái)?yè)屨际袌?chǎng)。但目前的資本市場(chǎng)上，投資者們還是把大部分精力投放在公立醫院之中。
　　此外，杜樂(lè )勛對《經(jīng)濟參考報》記者表示，公立醫院改革在強調“醫藥分開(kāi)”的同時(shí)也在進(jìn)一步推進(jìn)“管辦分離”。盡管《指導意見(jiàn)》剛剛出臺，但杜樂(lè )勛表示，在各地早已開(kāi)始的一些嘗試中不乏一些突破性的亮點(diǎn)。比如深圳市的衛生行政部門(mén)已不再直接插手公立醫院，而是通過(guò)委托管理等方式，逐步將公立醫院移交醫院管理組織進(jìn)行自主經(jīng)營(yíng)管理。據了解，廣東省最近出臺了《關(guān)于加快廣東省民營(yíng)醫療機構發(fā)展的意見(jiàn)》，而一些企業(yè)和行業(yè)辦的公立醫院已被改制成民營(yíng)醫院并已進(jìn)行市場(chǎng)化運作。
　　杜樂(lè )勛表示，醫改最終的目標是緩解老百姓看病難的問(wèn)題，而不是非讓患者去公立醫院看病不可。所以社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域，讓患者有更多的選擇，這是醫改的一個(gè)重要目標。