最新一期的美國《福布斯》于2011年2月底正式出刊，本期封面文章標題為“重病患者的變革思考”。文章以記者訪(fǎng)談哈佛商學(xué)院的著(zhù)名學(xué)者克萊頓·克里斯滕森(Clayton Christensen)和家人，以及他的私人醫生和密友的方式，介紹了克里斯滕森在3年內是如何挺過(guò)了突發(fā)嚴重心臟病、晚期癌癥和中風(fēng)這三大嚴重疾病。文章還介紹了他在歷經(jīng)險境和康復過(guò)程中，對生活和死亡的感悟，以及如何改革美國的醫療保健制度的設想。
58歲的克里斯滕森是近50年來(lái)最具影響力的商業(yè)理論家之一。作為哈佛商學(xué)院教授，他在1997年出版的《創(chuàng )新者的兩難抉擇》(The Innovator's
Dilemma)一書(shū)中，以儒雅修辭介紹了“顛覆性創(chuàng )新”的概念。其中解釋了廉價(jià)、簡(jiǎn)單和出人意料的產(chǎn)品和服務(wù)是如何擊敗了美國鋼鐵(U.S.Steel)、施樂(lè )(Xerox)和數字設備公司(Digital Equipment)。
此前，幾乎每日都有工商界領(lǐng)袖造訪(fǎng)克里斯滕森的辦公室，以求獲得他的指點(diǎn)，或感謝他讓企業(yè)贏(yíng)得更大進(jìn)展的建議。他親自創(chuàng )辦的咨詢(xún)公司讓他的知識獲得推廣，而他大兒子經(jīng)營(yíng)的一家對沖基金把資金主要投資于具有顛覆性的科技上。
但只有醫療保健行業(yè)一直在回避克里斯滕森的影響。該行業(yè)的業(yè)者和保險公司告訴克里斯滕森，他的理論在此復雜行業(yè)內不適用。但克里斯滕森知道這只是他們的借口。他與另外兩位大夫共同研究醫保行業(yè)的成果，匯集于他2009年出版的《創(chuàng )新者的必由之路》一書(shū)。該書(shū)探討了醫保行業(yè)可能會(huì )破產(chǎn)的多種方式，并為該行業(yè)能像當年大型計算機給PC機，以及當今的iPhone(手機上網(wǎng))s讓路一樣，進(jìn)行系統化和顛覆性創(chuàng )新提出了若干建議。
由于克里斯滕森連續遭遇心臟病發(fā)作、癌癥和中風(fēng)的打擊，他的研究工作因此呈現出緊迫性。對他而言，身體健康問(wèn)題不是讓他感到心煩意亂的理由，而是一次洞察如何讓社會(huì )能更好地運轉的機會(huì )。正是由于去年7月發(fā)生中風(fēng)，使他接受《福布斯》采訪(fǎng)的時(shí)間一再后推。他一度處在高強度的語(yǔ)言障礙矯正期，從開(kāi)始治療起，每天要進(jìn)行8小時(shí)的治療。盡管如此，他仍寬厚地同意在今年1月份向記者道出他的令人鼓舞的故事，并努力在當月重登講壇。以下是克里斯滕森本人的敘述，以及家人、朋友和最親密同事介紹的他的情況。
克里斯滕森出身在一個(gè)很普通的家庭。當父親重病無(wú)法工作時(shí)，克里斯滕森接替了父親的工作。這樣才讓家庭可繼續維持著(zhù)同樣的收入和保險。在父親去世多年后，他的母親也因身患胰腺癌而在前些年去世。當醫生告訴他母親，她的生命期僅剩下6周時(shí)，母親沒(méi)有悲哀反而變得興奮，一種真正的愉悅，因為她認為自己不久將與丈夫重逢。信仰摩門(mén)教的克里斯滕森一家相信，夫妻結合是永世的，絕不會(huì )因一方的故去而分開(kāi)。
當他的母親年齡越來(lái)越大時(shí)，她并不感到沮喪。許多人想死是因為要逃避人世間苦難，但克里斯滕森的母親不想活得太長(cháng)，是因為她擔心自己今后無(wú)法料理老年的生活�？死锼闺J為，母親除了有過(guò)一個(gè)幸福的家庭外，而且她的一生活的很有意義。
克里斯滕森是1982年在擔任白宮實(shí)習生期間患上了1型糖尿病，不久后又患上了病毒性肺炎。因患病，他的體重下降了35磅，視力也急劇衰退，眼前總是一片模糊。
但是，在克里斯滕森看來(lái)，患上糖尿病是個(gè)讓患者能有長(cháng)期認真掌控自己手段的絕佳例子。在他患病的28年內，他需時(shí)時(shí)關(guān)注體內的血糖水平。若注射了太多胰島素，患者血糖過(guò)分下降，大腦活動(dòng)會(huì )受到影響。在他患病的這幾十年間僅發(fā)生過(guò)4次暈厥。取得如此良好效果的做法是他每日需測量7次血糖。若發(fā)現它太低時(shí)，他就吃些巧克力，若它升高時(shí)，他就盡快注射胰島素。
克里斯滕森自己在家中治療時(shí)，使用包括胰島素注射泵在內一些廉價(jià)的家用醫療設備的做法，正是對當前醫保體系的一種顛覆性創(chuàng )新。它不需要成本高昂的醫院和醫療辦公室環(huán)境。這種顛覆性是能以讓人們自己處理一些小問(wèn)題的網(wǎng)絡(luò )形式來(lái)取代一種業(yè)務(wù)模式。這就像人們不再依靠專(zhuān)業(yè)化商家，而僅用電腦來(lái)制作和銷(xiāo)售唱片集一樣。在醫療上，這可能意味著(zhù)患者擺脫依賴(lài)大夫跟蹤自己的糖尿病情，轉向患者們共享控制病情，并能提供更好管理病情手段的網(wǎng)絡(luò )。
與克里斯滕森有32年友誼的密友格蘭特說(shuō)，克里斯滕森對控制自己的病情很認真。他與許多患者的態(tài)度很不同。他甚至可能在工作或會(huì )議期間也要抽時(shí)間來(lái)測量血糖，努力把相應指標控制在中值。有許多患者經(jīng)常不按照大夫醫囑進(jìn)行辦理，大夫對而一而再，再而三地向患者重復相同注意事項感到不悅。
克里斯滕森感到，自己發(fā)病和搶救后的問(wèn)題是，當患者和家屬從醫院接過(guò)一份份的醫療報告和文件時(shí)，醫院未能向患者和家屬詳細介紹患者在康復過(guò)程中的注意事項，而患者也因缺少醫學(xué)知識，根本無(wú)從詢(xún)問(wèn)。如此情形讓患者預后變得糟糕的可能性會(huì )大增。這種現象與治療大夫個(gè)人的人品好壞無(wú)關(guān)。
在經(jīng)歷過(guò)心臟病突發(fā)后，克里斯滕森不得不購置一臺家用型國際標準化比值儀(INR meter)來(lái)測量血液在多長(cháng)時(shí)間內會(huì )再次結塊，并有助于他學(xué)會(huì )掌握抗凝血及溶栓藥可邁丁(Coumadin)的使用方法。
然而，就是這樣一項簡(jiǎn)單的檢測在醫院也會(huì )耗費很長(cháng)時(shí)間，而且檢測結果需要首先通知患者的私人醫生，而無(wú)法直接到達亟待了解結果的患者手中。這由此讓克里斯滕森深感需要把醫療護理拉到距離自己更近的位置的緊迫性。
克里斯滕森極力主張醫院業(yè)務(wù)應主要集中于他稱(chēng)之為感覺(jué)型醫療(intuitive
medicine)上。這是一個(gè)找出患者究竟患上何種疾病的過(guò)程。在治療方案一經(jīng)確定后，治療過(guò)程就應步入常規化，即后續治療轉移到費用更低的服務(wù)機構。實(shí)現這一步的最好辦法是具有像美國西部出現多年的Kaiser
Permanente醫療保健綜合體系。在此體系內，醫院擁有一些診所和手術(shù)中心，它的更為理想之處是還可提供醫療保險服務(wù)。
治療常規化后，經(jīng)進(jìn)一步培訓的護士可承擔起醫生的工作，專(zhuān)業(yè)化設施可以處理大量手術(shù)方法來(lái)集中解決效率低的問(wèn)題。而像家庭受孕檢測一類(lèi)的測試，患者自己是能夠更好實(shí)施的。隨著(zhù)時(shí)間推移，更多醫療護理將轉向治療非傳染性疾病的方向上。過(guò)去可能會(huì )要求患者住院的做法，現在在遵循新路徑后，按照護士開(kāi)出的藥方便能繼續治療護理。
在心臟病發(fā)作后一段時(shí)期，克里斯滕森又被診斷出腹部長(cháng)有一個(gè)大腫瘤，它已造成克里斯滕森的后腰劇烈疼痛。經(jīng)過(guò)咨詢(xún)一些醫生朋友后，他決定到哈佛大學(xué)附屬教學(xué)醫院Massachusetts
General接受治療。僅過(guò)進(jìn)一步診斷，除了腹部腫瘤外，在他的胸腔，靠近食道部位也長(cháng)出了一個(gè)腫瘤，但當時(shí)還未發(fā)展到擠壓周?chē)M織的程度。他被查出的第三處腫瘤長(cháng)在鎖骨后部，大小如同珠寶盒。這都是經(jīng)過(guò)活組織檢查后得出的結論。
主治醫生、著(zhù)名的腫瘤專(zhuān)家Ephraim Hochberg初步判斷，克里斯滕森患淋巴癌的可能性最大，肺癌的可能性低些。另外的腫瘤可能是惡性毒瘤和睪丸癌，而最糟糕的情況是轉移性肺癌。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查后所得的診斷結果是，克里斯滕森患上了濾泡性淋巴瘤變異。病情顯示其生長(cháng)雖緩慢，但對化學(xué)療法反應低，且更像是到了晚期。
在經(jīng)過(guò)了數輪化療后，對克里斯滕森的各處腫瘤先后做了3次掃描檢查，以觀(guān)察腫瘤對治療的反應。結果發(fā)現，各處的腫瘤都在縮小。經(jīng)過(guò)初期的大劑量化學(xué)療法后，克里斯滕森每?jì)蓚�(gè)月還要繼續維持輕度計量的治療。這一過(guò)程將持續2年時(shí)間。據主治醫生Hochberg的估計，克里斯滕森治療癌癥費用總計將達15-20萬(wàn)美元。而抗癌藥物，每一劑的利妥昔單抗(Rituxan)的價(jià)格為8000-1萬(wàn)美元。據Hochberg介紹，這種以理論研究型醫學(xué)提供治療方案是一種代價(jià)極高的方法。
自1990年代末以來(lái)，克里斯滕森通過(guò)他在哈佛醫學(xué)院，為各醫院最高管理層舉辦的夏季領(lǐng)導人培訓活動(dòng)，和為強生(Johnson
&
Johnson)和美敦力公司(Medtronic)這類(lèi)大型醫藥類(lèi)企業(yè)舉辦的定期咨詢(xún)業(yè)務(wù)中，一直在灌輸改革醫療保健業(yè)的思想。他近期還幫助強生公司開(kāi)發(fā)了一種用于麻醉的廉價(jià)易用設備，盡管美國食品藥品管理局未批準該設備在臨床上使用。
在與克里斯滕森共同完成《創(chuàng )新者的訣竅》一書(shū)的兩位醫生中，一位是經(jīng)營(yíng)了16年醫療中心的業(yè)者，另一位則是克里斯滕森的學(xué)生。而后者對該書(shū)的貢獻非常大。
他們承認，醫療服務(wù)提供者以大量治療方式來(lái)獲得更多收入，每事一付的給付制度阻礙了以低成本提供更佳治療的顛覆性的創(chuàng )新。實(shí)際上應該還有可采納其他能帶來(lái)更好效果的制度，雖然目前尚無(wú)可行的框架來(lái)確定下這些制度。當前的醫療保健模式都是圍繞著(zhù)醫院和大夫診所的方式固定下來(lái)。改革如此體系的途徑就是要顛覆這類(lèi)傳統模式。如下是可以考慮的途徑。
實(shí)現常規化�？死锼闺J為，醫院實(shí)際上具有在一個(gè)名義下，存在三類(lèi)活動(dòng)性質(zhì)的機構，其中每一個(gè)類(lèi)型約束著(zhù)一種醫療活動(dòng)。感覺(jué)型醫療是經(jīng)過(guò)高度專(zhuān)業(yè)化訓練的，能處理困難的診斷和治療的專(zhuān)家們的領(lǐng)域。實(shí)驗型醫療則是費用高昂的長(cháng)期護理和試錯方式治療的領(lǐng)域。
克里斯滕森建議的體系的真實(shí)目標，精準型醫療是知道確切的診斷結果和對應的治療方法。隨后的治療方案就能做到常規化，并在醫院和診所之外實(shí)施治療方案。顛覆性創(chuàng )新是涉及到把更多醫學(xué)資源放到精準型分類(lèi)中，然后對護理內容程序化，使效果更好，成本更低。
對醫療資源和保險業(yè)實(shí)施大整合。讓顛覆性創(chuàng )新發(fā)揮作用的最佳方法，是協(xié)調和管理好醫院、醫生、包括盡可能多的診所和醫療保險機構�？死锼闺�1950年代的美國無(wú)線(xiàn)電公司(RCA)的情形做了類(lèi)比。為了能讓人們觀(guān)看到麾下的美國全國廣播公司(NBC)頻道播放的首批彩色電視節目，RCA公司也親自上陣參加制造彩色電視機的業(yè)務(wù)。若患者到醫院之外的費用更低的診所看病，那么醫院會(huì )損失收入。若醫院控制和擁有保健性機構和診所，由此形成的一些顛覆性想法就會(huì )就會(huì )應運而生。
推廣精準型治療方法。這類(lèi)針對性極高的醫療活動(dòng)現在主要用于治療癌癥患者，如同克里斯滕森本人現在接受的治療方式一樣。它們的應用應該大力推廣。因為疾病已確診，因此針對性更強的治療方案更有效。隨著(zhù)臨床嘗試性用藥更有針對性，這樣做會(huì )節省更多時(shí)間和金錢(qián)。而專(zhuān)業(yè)化診所在植入各種器件治療方法上也能做到成本更低。
自我診斷和自我保健�？死锼闺A計，隨著(zhù)患者和家庭可更多地接觸到以往通常是固定在醫院中的各類(lèi)儀器設備，未來(lái)自我診斷和自我保健活動(dòng)會(huì )持續增加。