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記者 王定昶/攝 |
“早發(fā)現，早治療”的健康理念早已深入人心。不過(guò)，美國一些醫學(xué)專(zhuān)家研究后發(fā)現，一些體檢和治療其實(shí)沒(méi)必要，有的甚至弊大于利。
無(wú)關(guān)緊要的“異�！�
不少人把血清“前列腺特異抗原”(PSA)檢查當做篩查前列腺癌的重要措施。美國每年2000萬(wàn)名男性接受這項檢查。布朗大學(xué)醫學(xué)院榮譽(yù)退休教授斯蒂芬·史密斯卻告訴家庭醫生，不用為他安排這項檢查，也不用安排針對心臟病的心電圖檢查。他說(shuō)，沒(méi)有證據表明這兩種檢查可以挽救生命，相反，它們常常會(huì )查出一些無(wú)關(guān)緊要的“異�！�，迫使人們接受更多檢查甚至治療。
加利福尼亞大學(xué)圣弗朗西斯科分校醫學(xué)教授、權威醫學(xué)刊物《內科學(xué)文獻》編輯麗塔·雷德伯格剛過(guò)完50歲生日。醫生通常都會(huì )建議這個(gè)歲數的女性定期接受乳腺癌篩查，雷德伯格卻不準備采納這個(gè)建議，因為這種檢查查出太多假性腫瘤，它們通�？梢宰孕锌s小。
雷德伯格說(shuō)：“許多醫學(xué)情況是不檢查、不造影、不治療其實(shí)對健康更有利�！彼子媒ㄖ䦟W(xué)上提倡簡(jiǎn)約、反對過(guò)度裝飾的設計理念“少即是多”表達自己的觀(guān)點(diǎn)。
美國全國心、肺、血液研究所心臟病專(zhuān)家邁克爾·勞爾說(shuō)，一些醫療干預針對的病癥本來(lái)可以自愈或不會(huì )妨害健康。一些人感覺(jué)檢查出某種異常并接受治療后健康狀況改善，其實(shí)那種異常未必是病根，不一定會(huì )危及長(cháng)遠健康。
磁共振成像常用于檢查背部下側不明疼痛，如發(fā)現異常，動(dòng)手術(shù)清除似乎是最佳途徑。但美國內科醫師學(xué)會(huì )說(shuō)，磁共振成像中顯示的“異�！苯�(jīng)常與背痛無(wú)關(guān)，且背部手術(shù)對減輕一般疼痛的效果不比休息和適度鍛煉好，而且任何手術(shù)都有潛在風(fēng)險。
北卡羅來(lái)納大學(xué)醫學(xué)教授諾丁·哈德勒說(shuō)：“醫生長(cháng)期存在一個(gè)誤區，即發(fā)現什么覺(jué)得與‘正�！灰粯拥臇|西，就覺(jué)得它一定是病因�！�
可有可無(wú)的檢查
醫學(xué)專(zhuān)家質(zhì)疑一些檢查和治療的效果并非否定必要的檢查和治療。他們承認，醫學(xué)進(jìn)步造福眾多患者。
例如，乳房X線(xiàn)照片有助于乳腺癌早期診斷，對有家族病史的女性尤其重要。自述背痛的癌癥患者，磁共振成像對發(fā)現轉移到骨骼的癌細胞價(jià)值無(wú)量，可以讓醫生及早干預。1980年至2004年，冠心病死亡率下降50%，主要得益于有了更好的降低膽固醇和血壓的藥物和治療方法。結腸鏡檢查每年可以挽救7300條生命。
但研究顯示，相當多檢查和治療只起到心理安慰作用，甚至對健康有副作用。
得克薩斯大學(xué)醫學(xué)院老年病專(zhuān)家詹姆斯·古德溫提到一個(gè)因檢查不當導致嚴重后果的案例。一名84歲女患者按腸胃科醫生建議接受結腸鏡檢查，距離上一次檢查只相距數年，而且上次檢查結果正常。結果，患者在檢查過(guò)程中發(fā)生結腸穿孔死亡。
古德溫說(shuō)，這種結果雖然不多見(jiàn)，但是這種檢查建議相當普遍。他接診的患者中，一些人在上次檢查結果正常后7年、5年，甚至2年后就接到腸胃科醫生提醒，讓他們再接受結腸鏡檢查，其實(shí)75歲以上人群或上次檢查結果正常后10年內都不適宜或不需要再接受結腸鏡檢查。
古德溫進(jìn)一步調查發(fā)現，聯(lián)邦政府“醫療保健”項目患者中，46%在上次結腸鏡檢查結果正常后不到7年再次接受檢查，其中不少人年齡超過(guò)80歲。
“醫療保健”是美國公共醫療體系兩個(gè)主要項目之一，主要面向老人和殘障人士。另一個(gè)項目是聯(lián)邦和州政府聯(lián)合出資的“醫療補助”，主要面向低收入群體。
弊大于利的治療
對某一患者群體有益的檢查和治療對其他患者可能沒(méi)用或者有害。至少5項大型研究項目表明，對于輕度心臟病患者，血管清理術(shù)、支架置入術(shù)、心臟搭橋術(shù)等侵入性治療手段對提高存活率或改善生活質(zhì)量的作用不比包括藥物、運動(dòng)、健康飲食在內的非侵入性治療手段強。
約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院心臟病專(zhuān)家約翰·麥克沃伊與同事在最近一項研究中發(fā)現，1000名接受斷層掃描術(shù)的低風(fēng)險心臟病患者發(fā)病率和死亡率不比不接受這種檢查的患者低。
接受檢查的患者服藥更多，接受的支架置入術(shù)等侵入式治療更多。這些治療普遍有副作用，包括可能引起并發(fā)癥，甚至導致死亡。斷層掃描本身因使患者暴露在高劑量輻射下有致癌風(fēng)險。麥克沃伊的結論是：高風(fēng)險心臟病患者或許能從斷層掃描血管造影術(shù)中獲益，但“低風(fēng)險患者得不到好處”。
一些醫生以為，如果某種療法能治好重癥患者，治療輕度患者更不成問(wèn)題。一些抗抑郁劑在隨機對比臨床試驗中對重度抑郁癥患者療效良好，醫生卻給許多中度和輕度患者開(kāi)這些藥。
質(zhì)子泵抑制劑(PPI)對治療胃返流、一些不常見(jiàn)食管疾病以及一些潰瘍效果顯著(zhù)，然而美國每年開(kāi)出的1.13億份PPI處方中，至少一半、可能多達70%不對癥，例如，針對的是一般胃病。
研究證明藥物“斯他汀”對膽固醇高的心臟病患者有幫助，但對只是膽固醇高、心臟正常的人無(wú)益，副作用包括可能引起肌肉疾病。然而，這種藥普遍開(kāi)給后者。
心臟再同步化治療對心室傳導延遲至少150毫秒的充血性心力衰竭患者有救命功效。不過(guò)，一些延遲不到150毫秒的患者同樣接受這種治療。
診斷、治療的錯位
如果醫生說(shuō)檢查能發(fā)現潛伏的腫瘤，或動(dòng)脈堵塞，或心律不齊，大部分人會(huì )毫不猶豫地接受檢查，因為習慣思維是“不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一”。
醫學(xué)專(zhuān)家說(shuō)，醫學(xué)領(lǐng)域過(guò)去二三十年里涌現出眾多新技術(shù)和新藥物，給預防疾病和延長(cháng)生命帶來(lái)新希望，同時(shí)也帶來(lái)新“威脅”。
動(dòng)脈阻塞先前靠胸部X光透視發(fā)現，如今心臟斷層掃描血管造影術(shù)可以用三維方式呈現心臟和冠狀動(dòng)脈的狀況。
能把身體看得更清楚未必完全是好事。這或許難以理解，但聽(tīng)聽(tīng)美國心、肺、血液研究所心臟病專(zhuān)家勞爾怎么說(shuō)就會(huì )明白�！拔覀兊某上窈驮\斷檢查發(fā)展得如此之快，我們可以看到先前看不到的東西，但是我們了解所看到東西的能力以及懂得是否應干預的能力沒(méi)有跟上�！�
克利夫蘭診所知名心臟病專(zhuān)家史蒂文·尼森曾親身遇到一個(gè)因檢查得太清楚而讓患者吃苦頭的案例。2009年，一名52歲女患者感到胸部疼痛，隨后在醫院接受心臟斷層掃描�；颊弋敃r(shí)兩項診斷心臟病指標：低密度膽固醇和C反應蛋白質(zhì)的水平都不高。然而因為斷層掃描顯示幾處冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，醫生給她實(shí)施血管造影術(shù)，結果導致并發(fā)癥，患者不得不接受一系列治療，在其中一個(gè)治療環(huán)節動(dòng)脈破裂，不得不轉到克利夫蘭診所接受心臟移植手術(shù)。
尼森說(shuō)，這名患者最初沒(méi)有心臟病，惹上這些麻煩的根源是斷層掃描。
醫療資源的浪費
美國醫療專(zhuān)家批評公共醫療體系每年把大量錢(qián)財浪費在不能帶來(lái)好處或可能產(chǎn)生危害的醫學(xué)程序上。尼森認為，“美國人均保健花費是(其他發(fā)達國家的)兩倍，健康狀況或壽命卻未見(jiàn)優(yōu)勢”，原因就在于浪費。
尼森經(jīng)常建議無(wú)癥狀，患心臟病風(fēng)險低的人避免接受心臟斷層掃描、心回波圖、踏車(chē)心臟負荷檢查等，因為研究顯示，這些檢查會(huì )產(chǎn)生不少錯誤的“陽(yáng)性”結果，導致有潛在風(fēng)險的醫療干預。
專(zhuān)家們說(shuō)如果能省掉那些不必要甚至有害的檢查和治療，可以為公共財政節省大筆支出，同時(shí)更有效地利用醫療資源。
北卡羅來(lái)納大學(xué)醫學(xué)教授哈德勒9月出版著(zhù)作《重新思考老齡化》，主題是老年人過(guò)度治療現象。他說(shuō)，斷層掃描和其他成像術(shù)在血管中發(fā)現的一些血栓其實(shí)不會(huì )觸發(fā)心臟病，做手術(shù)清除反而可能導致心臟病發(fā)作，因為經(jīng)由手術(shù)破壞這些血栓時(shí)，相當于“把一大堆碎片噴入細小血管，從而誘發(fā)心臟病或中風(fēng)”。
美國《新聞周刊》報道，美國每年為治療藥物不良反應耗費2000億美元。另外，美國每年實(shí)施50萬(wàn)例選擇性血管清理術(shù)，每例至少花費5萬(wàn)美元。其實(shí)患者用藥物療法，配合運動(dòng)和健康飲食，效果會(huì )更好。
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專(zhuān)家建議
適用女性：推薦50歲以上或患乳腺癌風(fēng)險高者接受乳腺X光檢查；建議65歲以后再接受骨質(zhì)疏松癥檢查；建議每3年接受一次子宮頸抹片檢查，如果檢查結果不正常再增加檢查頻率，如果子宮已全部切除或年齡超過(guò)65歲，無(wú)需做這項檢查。
適用男性：血清“前列腺特異抗原”檢查能否防止患前列腺癌存在爭議，通常不建議75歲以上者接受這項檢查。
男性和女性都適用：
質(zhì)子泵抑制劑：可以用來(lái)治圍反流。對于普通胃痛，用這種藥弊大于利。
心電圖：只推薦給已經(jīng)診斷出心臟病或中風(fēng)和心臟病發(fā)病風(fēng)險高者。
全血細胞檢查：不推薦自我感覺(jué)健康并剛做完常規體檢者做。
心臟支架：推薦心臟病發(fā)作24小時(shí)以?xún)茸�。如果情況穩定，癥狀最多時(shí)輕微疼痛，則不推薦。
結腸鏡檢查：推薦上次檢查結果不正�；蚧冀Y腸癌風(fēng)險高者做，年齡75歲以上者或離上次檢查結果正常不到10年則不推薦。
