隨著(zhù)醫保覆蓋面不斷擴大、醫保便民措施的更多推出，群眾越來(lái)越便捷地享受到醫保服務(wù)，同時(shí)也對百姓“保命錢(qián)”醫�；鸬谋O管帶來(lái)了不小的挑戰。一些醫保管理人員及法律工作者表示，現有法律對騙保行為懲罰過(guò)輕，騙保違法成本過(guò)低已與醫保事業(yè)的快速發(fā)展嚴重不適應。加大對騙保行為的法律懲處力度，引導全民樹(shù)立“人人珍惜保命錢(qián)”的思想觀(guān)念，是做好醫�；鸨O管的重點(diǎn)所在。
騙保手法不斷翻新 危害加大
目前從各地查處的醫保騙保案件來(lái)看，騙取醫�；鸬氖址ú粩喾�，已從早期的用醫�？ㄋ⑷沼孟M品的藥店單方行為，向藥店、醫院勾結的藥醫聯(lián)手作案發(fā)展，其危害性也大大上升。
更令人憂(yōu)心的是，一些不法分子甚至在沒(méi)有發(fā)生任何醫療服務(wù)行為的情況下，“空刷”社�？�，赤裸裸地侵蝕醫�；�。2008年7月至2011年4月期間，廈門(mén)湖里曙光醫院院長(cháng)以及多名工作人員，通過(guò)偽造治療處方箋、空刷套藥等方式頻繁盜刷17名群眾社會(huì )保障卡內的個(gè)人賬戶(hù)及統籌基金，前后共騙取國家醫�；�52.5萬(wàn)元。
廈門(mén)市行風(fēng)評議代表、廈門(mén)秋生律師事務(wù)所律師楊毅表示，醫�；鸬谋O管是個(gè)全球性難題，我國也不能例外。在國內目前最突出的問(wèn)題是老百姓思想認識不到位，對騙取醫�；鹦袨榈奈：π院蛧乐匦哉J識不足，還沒(méi)有形成人人維護百姓“保命錢(qián)”的良好社會(huì )氛圍。大量基層群眾自覺(jué)或不自覺(jué)參與到騙保行為中，導致了“法不責眾”的監管尷尬。
楊毅等廈門(mén)市行風(fēng)評議代表告訴記者，在查案中他們與參與騙保的參保人多有接觸。經(jīng)過(guò)交流發(fā)現，不少人將醫�；鹨暈椤罢＠�，即使沒(méi)買(mǎi)藥看病也要想方設法將這塊錢(qián)拿到手，“不拿白不拿”的思想十分普遍。而很少有參保人意識到這是犯罪，是嚴重危害全民健康保障權利的行為。
在廈門(mén)市查處的參與騙取醫�；鸬膮⒈Ｈ藛T中，不乏公職人員的身影。在一起案件中，就有11名參保人員系公務(wù)員或公職人員，涉及了多個(gè)行政單位和事業(yè)單位，有國稅局、公路局、司法局，甚至還有醫院、街道公共衛生服務(wù)中心等衛生系統工作人員。一位參與調查的人士告訴記者，事發(fā)后這些人少有主動(dòng)認識錯誤的，普遍認為自己“運氣不好、倒霉”。公職人員尚有如此認識，農村居民和一般城市居民的觀(guān)念可想而知。
廈門(mén)市人勞局相關(guān)人士表示，當前醫保覆蓋面不斷擴大，給醫�；鸬谋O管帶來(lái)新挑戰。一個(gè)突出的問(wèn)題是，相對于在職職工，其他參保人群沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，這些人看病買(mǎi)藥有個(gè)自付比例，而報銷(xiāo)部分全部從統籌基金的“大鍋”中支出。一些參保群眾滋生了“大鍋飯不撈白不撈”的糊涂認識，自覺(jué)或不知不覺(jué)配合醫療服務(wù)機構，參與騙取、套取醫�；�。
違法成本低 侵害救命錢(qián)
一些醫保管理人員和法律界人士表示，騙取醫保行為處罰輕、違法成本低已與醫保事業(yè)的發(fā)展形勢很不適應。
據了解，目前針對社保資金監管的法律主要是《中華人民共和國社會(huì )保險法》，其中第88條就規定，對于騙取社�；鸬摹柏熈钔嘶仳_取的社會(huì )保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款�！庇浾卟殚啅B門(mén)市近年來(lái)查處的多起案例就發(fā)現，對騙保行為多以罰款了事，只有近期的東南醫院和曙光醫院兩起案件，才移交檢察機關(guān)追究刑事責任。
廈門(mén)市查處的湖里區康民門(mén)診部，藥品進(jìn)銷(xiāo)賬不符，累計不合理金額高達342333元，不合理治療費用高達217098。該數目還僅是治療單總金額與刷卡總金額的差額，不含對治療合理性的認定。廈門(mén)市人勞局根據《廈門(mén)市城鎮職工基本醫療保險規定》相關(guān)規定做出處罰：對康民門(mén)診部處以2萬(wàn)元罰款；取消其基本醫療服務(wù)資格；要求該門(mén)診部返還所造成的經(jīng)濟損失25950元；對該門(mén)診部直接負責的主管人員、直接責任人各處1000元罰款。
而對涉入騙保案件的普通參保人，更只能罰款走人，難以形成有效威懾。廈門(mén)市對11名涉及騙取醫保的公職人員，最終的處罰是罰款600元到1000元不等，暫�；踞t療保險待遇2到4個(gè)月不等。
不少受訪(fǎng)人士反映，目前國家法律對“百姓救命錢(qián)”醫�；鸬谋Ｗo力度，竟還趕不上對商業(yè)保險金的保護力度，這讓人感到難以理解。
目前我國刑法中“保險詐騙罪”針對的是商業(yè)保險，個(gè)人進(jìn)行保險詐騙數額在1萬(wàn)元以上的屬于“數額較大”，單位進(jìn)行保險詐騙數額在5萬(wàn)元以上屬于“數額較大”，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金。
廈門(mén)市社保中心有關(guān)人士表示，目前醫保定點(diǎn)服務(wù)機構與醫保管理部門(mén)之間是合同協(xié)議管理關(guān)系，因此騙取醫�；鹨捕嘁院贤p騙罪來(lái)追究。在廈門(mén)市東南醫院案件中，騙取醫�；疬_496萬(wàn)元之巨，涉及數千參保人，可謂數額巨大、情節惡劣，但最終也是依涉嫌合同詐騙來(lái)追究法律責任，處罰尺度也比保險詐騙罪要輕微。
楊毅說(shuō)，“騙社會(huì )保險的法律處罰居然比騙商業(yè)保險的還輕，在醫保參保人越來(lái)越多、醫�；鹪絹�(lái)越龐大的今天，這樣的法律規定很難有效保護好百姓救命錢(qián)�！�
法律規定模糊 定罪入刑難
楊毅表示，作為沿海經(jīng)濟發(fā)達的特區，廈門(mén)的醫保工作走在全國前列，醫�；鸬谋O管水平也相應較高。但近年來(lái)仍出現了不少騙取醫�；鸬陌讣�，相信其他地方的形勢更不容樂(lè )觀(guān)。究其原因，法律規定模糊、定罪入刑難也是一個(gè)重要因素。
不少人士反映，除了法律處罰輕外，《中華人民共和國社會(huì )保險法》對騙取醫�；鸬姆缸镄袨榈恼J定過(guò)于籠統，給基層辦案帶來(lái)困惑，讓不少騙保分子逃脫了刑事打擊。
《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定，“違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任�！睏钜惚硎�，到了什么程度要立案，定什么罪、如何量刑，《中華人民共和國社會(huì )保險法》都沒(méi)有予以明確，這首先給基層公安部門(mén)立案帶來(lái)困難。如果像“保險詐騙罪”明確規定詐騙金額達到1萬(wàn)元就屬“數額較大”，相信醫保詐騙被立案追究刑責的將大大增加，以身試法者將大大減少。而在目前的辦案實(shí)踐中，針對醫保騙保行為，公安機關(guān)以刑事案件來(lái)立案的往往很少，多由社保管理部門(mén)罰款了事。
廈門(mén)市社保中心相關(guān)人士表示，正是由于違法成本低，監管手段有限、處罰偏輕又導致了監管難度大，導致定點(diǎn)醫療機構、藥店與參保人員共同構成了利益鏈條，頻頻以身試法。