記者近期在北京、吉林、江蘇、河南等地采訪(fǎng)發(fā)現，部分省市陸續出現了以大型公立醫院為龍頭的松散式“醫療集團”(有的稱(chēng)“醫療共同體”)。與對口幫扶模式相比，醫療機構間合作更密切、更高效，實(shí)現了大醫院與小醫院的“全方位”對接，即有“綠色通道”能雙向轉診，大醫院給基層培訓醫師，并派專(zhuān)家定期到小醫院出診、查房等。衛生行政部門(mén)及醫療專(zhuān)家表示，這種模式能較好地統籌城鄉醫療資源，但要謹防大醫院虹吸病人。
一“點(diǎn)”帶活全“面”
北京市朝陽(yáng)區八里莊社區70歲的居民肖利因心臟病，經(jīng)常要往北京朝陽(yáng)醫院心臟中心跑，“此前每次去都要排隊、掛號，樓上樓下的跑，有時(shí)候還不一定能掛到號”。北京朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟成立后，肖利遇到的這些困難都解決了。聯(lián)盟內的醫療機構有雙向轉診“綠色通道”。肖利就可通過(guò)家附近的社區衛生服務(wù)中心，可以直接預約到朝陽(yáng)醫院的號，住院社區醫生還可以幫忙把床位聯(lián)系好。
朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟由朝陽(yáng)醫院牽頭，包括朝陽(yáng)區轄區內其他一家三級醫院兩家二級醫院和七個(gè)社區衛生服務(wù)中心。聯(lián)盟內某些醫院不能進(jìn)行的檢查、化驗，如核磁共振、CT等，朝陽(yáng)醫院接收聯(lián)盟內小醫院采集的標本，檢驗標本直接送化驗室檢查�；颊咴诔�(yáng)醫院做完手術(shù)，可轉到聯(lián)盟內社區衛生服務(wù)中心康復，朝陽(yáng)醫院派專(zhuān)家定期查房。北京朝陽(yáng)醫院心臟中心主任醫師那開(kāi)憲每周在朝陽(yáng)區八里莊第二社區衛生服務(wù)中心坐診兩次、查房?jì)纱�。他說(shuō)：“病人手術(shù)后不愿意往下轉主要是因為對基層醫生水平不信任，我們定期下來(lái)查房，可打消患者的顧慮�！�
記者在吉林、江蘇、河南等地采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，當地都出現了類(lèi)似的“醫療集團”。吉林大學(xué)第一醫院集團以吉林大學(xué)白求恩第一醫院為龍頭，聯(lián)合省內20家醫療機構，包括吉林省內縣級醫院還有部分地市級醫院。河南省鄭大一附院與全省100多所醫療機構建立遠程協(xié)作關(guān)系，接受協(xié)作醫院醫師進(jìn)修，與協(xié)作醫院建立雙向轉診機制綠色通道。
有的“醫療集團”甚至跨省聯(lián)合。江蘇“蘇北人民醫院醫療聯(lián)合體”2011年成立，聯(lián)合體由江蘇省蘇北人民醫院和揚州市基層醫療機構、社區衛生服務(wù)中心，以及蘇北人民醫院對口支援的新疆伊犁州友誼醫院、新源縣人民醫院、陜西省銅川縣人民醫院等150多家醫療機構共同組成。北京大學(xué)人民醫院是大型綜合性三級甲等醫院，2007年建設“醫療衛生服務(wù)共同體”，目前成員機構達262家，其中北京99家，外埠163家，服務(wù)范圍覆蓋北京市、新疆、云南、青海、山西等地。
北京大學(xué)人民醫院院長(cháng)王杉說(shuō)，“為避免產(chǎn)權矛盾，在設計共同體的功能時(shí)，共同體不改變醫院的隸屬關(guān)系、不改變產(chǎn)權關(guān)系，而主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò )運行方式，實(shí)現信息的共享�！庇浾甙l(fā)現，醫院集團都屬松散聯(lián)合，集團內成員保留原有體制和建制，行政隸屬關(guān)系、產(chǎn)權關(guān)系、人事關(guān)系、醫院等級、醫療收費標準不變。
“醫療聯(lián)盟”由幾個(gè)大醫院的“點(diǎn)”帶動(dòng)聯(lián)盟內基層醫療機構的“面”，因此并非簡(jiǎn)單地“結對子”，而是大醫院與小醫院全面對接。醫療聯(lián)盟建立后，大醫院成了基層醫院的“靠山”。朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇說(shuō)，基層醫院原先對看上去復雜的病人，可能就不敢收。今后有了大醫院作“靠山”，基層醫院可以放心接收病人，大醫院即可派專(zhuān)家下去診治，還能通過(guò)“綠色通道”轉到大醫院。
大小醫院“牽手”暢通分級診療
當前，我國的就醫格局是大批常見(jiàn)病、多發(fā)病患者涌向城市大醫院，造成大醫院人滿(mǎn)為患、資源緊張。但這種格局的產(chǎn)生，與當前醫療資源配置不平衡有著(zhù)密切聯(lián)系：大醫院集中優(yōu)質(zhì)資源，而基層醫療衛生機構由于技術(shù)力量薄弱而無(wú)法取得患者信任。北京大學(xué)人民醫院院長(cháng)王杉說(shuō)，讓大醫院的優(yōu)勢資源向中小醫院、社區醫院覆蓋，才能讓社區醫院變得強起來(lái)，才能讓社區群眾愿意到社區醫院去看病。
吉林省東豐縣醫院是吉林大學(xué)第一醫院集團醫院。東豐縣醫院副院長(cháng)崔文說(shuō)，吉大一院每年都派5名專(zhuān)家常駐東豐縣醫院，包括三名副主任醫師、兩名主治醫師幫助門(mén)診、手術(shù)、查房。每周六還會(huì )有10多位專(zhuān)家前來(lái)坐診。僅2011年周六專(zhuān)家坐診的患者就有一萬(wàn)多人次，手術(shù)627例(去年全院手術(shù)共4057例)�；颊卟怀隹h，就能接受省級專(zhuān)家的服務(wù)。
吉林大學(xué)第一醫院集團成立三年來(lái)，第一醫院共派出40個(gè)臨床科室，9個(gè)職能科室，900余人次參加市縣醫院的義診、會(huì )診、講學(xué)。吉林大學(xué)第一醫院通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)家義診、講學(xué)、示教、進(jìn)修、研討和培訓等各種形式的合作，使集團內各醫院在管理水平、技術(shù)力量、服務(wù)質(zhì)量等綜合實(shí)力方面有了明顯提高，集團各成員單位的綜合實(shí)力與整體規模得到穩步快速發(fā)展。蘇北人民醫院院長(cháng)王靜成表示，大醫院對聯(lián)合體醫院的幫助，主要體現在為他們培養人才、提升技術(shù)、轉變管理理念。
“除了醫生力量的支持，‘共同體’的另一個(gè)重要職能就是培養基層醫務(wù)人員，讓他們自己逐漸發(fā)展起來(lái)�！蓖跎颊f(shuō)，“共同體”為他們提供的應該是一個(gè)軟硬件齊全的、并能獲得長(cháng)期發(fā)展的業(yè)務(wù)支撐平臺�！罢l(shuí)不希望在自家門(mén)口就有值得信賴(lài)的醫院解決病痛？”王杉說(shuō)，如果基層醫院、社區醫院的醫療水平，都與大型醫院一樣，那么，把患者留在社區、基層，從而逐漸改變人們的就醫習慣也不是不可能的。
記者調查發(fā)現，與對口支援相比，醫療聯(lián)盟因為是大醫院主導，所以大醫院更有積極性，幫扶也更到位。醫療界專(zhuān)家認為，靠利益紐帶比行政命令來(lái)得更長(cháng)遠更實(shí)在。通過(guò)醫療聯(lián)盟、集團或共同體的建設，提升了社區醫院的服務(wù)水平，能夠有名醫會(huì )診，可以雙向轉診，大大降低了患者就醫的風(fēng)險，讓病人到社區醫院就診可以得到比去大醫院更多的實(shí)惠。
北京市醫管局局長(cháng)封國生、王杉等認為，醫療集團式幫扶有助于讓小病、常見(jiàn)病、慢性病患者回歸二級醫院和社區衛生服務(wù)中心，提高基層醫院的技術(shù)水平和資源利用率，讓患者在身邊的社區得到更加便捷、規范的診療。同時(shí)可以把三甲醫院解放出來(lái)，讓大醫院回歸疑難重癥患者的搶救治療、專(zhuān)業(yè)隊伍的教學(xué)培訓和學(xué)術(shù)科研的攀登，緩解“看病難、住院難”，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源的利用率。
上下轉診面臨困境需進(jìn)一步改進(jìn)
記者調查發(fā)現，醫療聯(lián)盟要實(shí)現患者順暢的上下轉診仍面臨一些困境，包括如何引導患者首診在基層，大醫院和基層在藥品配置和醫保報銷(xiāo)政策上的銜接，以及基層醫療服務(wù)機構的服務(wù)能力等方面，都需要進(jìn)一步改進(jìn)和提升。
首先，藥品是擺在“醫療聯(lián)盟”面前的一個(gè)難題。目前，北京朝陽(yáng)醫院有1400余種藥品實(shí)施零差率，而社區衛生服務(wù)中心的零差率藥品種類(lèi)僅為519種，藥品價(jià)格洼地、藥品品類(lèi)多，在一定程度上會(huì )制約患者到社區就診、轉診向社區的積極性。比如治療冠心病的常用藥“波立維”只有三甲醫院銷(xiāo)售，心臟病人在大醫院做完手術(shù)到基層恢復治療用藥就存在難題�！斑@個(gè)問(wèn)題如果不解決，隨著(zhù)改革的深入和推開(kāi)，會(huì )有更多的病人返回到大醫院，這與改革的目的是相悖的�！标愑卤硎�。
其次，記者在采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，醫院領(lǐng)導層容易達成一致，但不同醫院間醫生間如何協(xié)調可不是短時(shí)間內能夠做好的，尤其是有些科室沒(méi)活干，而有些科室工作量又非常大，沒(méi)活干或者清閑的科室比較歡迎搞聯(lián)盟，工作量大的科室則不愿意配合。有專(zhuān)家提出，還需要有相應的協(xié)作運行、監督機制。而且，醫療集團內部各醫療機構間存在信息交流的問(wèn)題，比如醫院之間如何實(shí)現電腦聯(lián)網(wǎng)、科室之間信息如何溝通等問(wèn)題都需進(jìn)一步解決。
再次，專(zhuān)家提出，應防止大醫院以合作為名壟斷病員、虹吸患者。記者調查時(shí)發(fā)現，現實(shí)中確實(shí)也出現了這樣的現象。集團式醫療機構間盡管沒(méi)有紙面協(xié)議，但是集團醫院間有種“默契”或者不成文的規則，患者無(wú)形間成為利益交換品。吉林省長(cháng)春市衛生局局長(cháng)齊國華說(shuō)，發(fā)展醫療集團也是當前我們解決醫療公平的一個(gè)方式。主要目的是實(shí)現快捷轉診，這應該是主導方向，而不是通過(guò)辦集團虹吸基層患者。有衛生局官員認為，這樣的大醫院收入每增加一億元，周邊的小醫院就要死掉一個(gè)。