一家既沒(méi)有醫生、也沒(méi)有護士，甚至連醫療設備也沒(méi)有的民營(yíng)醫院，借著(zhù)其他醫院的名氣得以生存，而且順利成為州、縣級醫保定點(diǎn)醫療機構。
在長(cháng)達五年的時(shí)間里，這家連“醫院設置的最低標準要求”也達不到的醫院，卻輕松騙取了州、縣兩級共126萬(wàn)余元的醫保統籌基金。
“三無(wú)”醫院竟成州級醫保定點(diǎn)
位于云南省怒江州的六庫王和椎間盤(pán)突出骨質(zhì)增生專(zhuān)科醫院，原本就是一家“借殼”醫院。
記者了解到，該醫院是2007年沈誦福以昆明王和椎間盤(pán)突出骨質(zhì)增生專(zhuān)科醫院院長(cháng)王和的名義，向衛生、工商部門(mén)申請成立的。法定代表人是王和，但實(shí)際經(jīng)營(yíng)負責人是沈誦福。
據沈誦福事發(fā)后供述，“醫院由我負責管理，收入是我獨立支配的”�！拔腋鹾陀惺畮啄甑母星�，他給我提供了這樣一個(gè)平臺�！睋鹾捅救嘶貞�，六庫王和醫院是2007年他讓沈誦福等人拿著(zhù)自己的材料開(kāi)辦的�！�2007年至今，他總共支付給我藥物費13萬(wàn)元，我從來(lái)都沒(méi)有開(kāi)過(guò)一張處方�！�
借用知名醫院或醫生的名氣開(kāi)設醫療機構，并不是什么稀奇事，真正少見(jiàn)的是，醫院沒(méi)有醫生、護士、醫療設備。從2008年起就在六庫王和專(zhuān)科醫院打工的何水宅證實(shí)，醫院經(jīng)營(yíng)主要靠按摩、藥物熏蒸和售賣(mài)王和的口服藥。
就是這樣一家“借殼”的“三無(wú)”醫院，沈誦福竟敢于2007年到怒江州醫保中心申報州級定點(diǎn)醫療機構。而更令人難以置信的是，怒江州醫保中心主任木培龍，居然在明知六庫王和專(zhuān)科醫院不具備定點(diǎn)醫療機構條件，缺少必備申報資料的情況下，還是將此事提交局務(wù)會(huì )正式討論。據參會(huì )人員回憶，木培龍稱(chēng)材料符合申請定點(diǎn)醫療機構的條件，局長(cháng)提出手續要齊全、證照要完備的要求后表示同意。
就這樣，2007年7月，六庫王和專(zhuān)科醫院被批準為定點(diǎn)醫療機構。在此后的2008年至2011年，盡管醫院的床位數、大型儀器設備、門(mén)診人次、住院人次、收入等相關(guān)數據一直都是空白，但還是連續幾年順利地與怒江州醫保中心簽訂了定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議。
虛報虛開(kāi)騙取醫�；鹩獍偃f(wàn)
在怒江州衛生局的一次檢查中，六庫王和專(zhuān)科醫院被認為“達不到醫院設置的最低標準要求”。為何這樣一家醫院，卻非要往定點(diǎn)醫療機構的名單里“擠”呢？
根據今年5月怒江州中院查明的事實(shí)，自成為定點(diǎn)醫院后，沈誦福在向怒江州醫療保險基金管理中心報銷(xiāo)醫療保險統籌基金的過(guò)程中，通過(guò)辦理虛假住院手續，冒用王和之名開(kāi)處方簽、虛報住院天數、虛開(kāi)處方藥、虛報床位費等方式，騙取州級醫療保險統籌基金66萬(wàn)余元、縣級醫療保險統籌基金51萬(wàn)余元，其員工何水宅則在其指使下騙取了州、縣醫療保險統籌基金8萬(wàn)余元。
到底怎樣操作才能如此順利地騙取巨額醫保資金呢？據沈誦福稱(chēng)，來(lái)六庫王和專(zhuān)科醫院就診的大部分都是機關(guān)單位的人，農村人很少，醫院沒(méi)有住院條件，大部分病人都是治療完就走。醫院門(mén)口掛著(zhù)定點(diǎn)醫保的牌子，醫院會(huì )告訴病人可以用醫�？▓箐N(xiāo)治療費用。報銷(xiāo)的方式是醫院將病人單位的醫保證明、醫院處方簽、出院證明、地稅局的醫療統一發(fā)票、病人醫�？ǖ目ㄌ柦y一拿到州、縣醫保中心，報銷(xiāo)成住院費用。醫院從未給病人看過(guò)報銷(xiāo)單據，只是口頭告知。醫院為了占便宜，報銷(xiāo)時(shí)還增加了病人住院的天數、費用。
六庫王和專(zhuān)科醫院共向兩級醫保中心報銷(xiāo)了551人次的治療費用，警方調查取證了456人次。一些證人證明，自己實(shí)際治療的時(shí)間和療程沒(méi)有王和醫院報銷(xiāo)的那么長(cháng)，而且沒(méi)有開(kāi)口服藥，或者開(kāi)的口服藥沒(méi)有王和醫院報銷(xiāo)的那么多，沒(méi)有住院但王和醫院報銷(xiāo)的時(shí)候還報了床位費等等。
在這樣的報銷(xiāo)中，木培龍的作用不可小覷。據木培龍供述，六庫王和專(zhuān)科醫院與州醫保中心簽訂服務(wù)協(xié)議以來(lái)，自2008年6月起，沈誦福每個(gè)月報賬時(shí)都送他1000元，大約30多次。再加上逢年過(guò)節，木培龍總共收了沈誦福3.8萬(wàn)元。
醫保管理漏洞引人深思
這起案件暴露出的諸多醫保管理漏洞引人深思。
事實(shí)上，早在2009年7月，瀘水縣食品藥品監督管理局就因該醫院從非法渠道購進(jìn)藥品，對其罰款并沒(méi)收藥品。2011年9月，怒江州衛生局更因其達不到醫院設置的最低標準，要求其2011年10月至2012年4月暫緩校驗、其間不得營(yíng)業(yè)。但怒江州醫保中心卻稱(chēng)不知此事，導致直至2012年3月，六庫王和專(zhuān)科醫院仍在州、縣醫保中心報銷(xiāo)醫保費用。
此外，報銷(xiāo)醫保費用原本有著(zhù)嚴格的程序和要求，但在這起案件中竟然演變成一家醫院說(shuō)了算。云南凌云律師事務(wù)所律師孫文杰認為，這一方面是由于患者認為醫�；鸩皇恰白约旱腻X(qián)”，支付較少的現金就能看病，對此睜只眼閉只眼；一方面，醫保中心的審核不嚴格，在住院天數、藥品數量等方面，往往只進(jìn)行形式上的簡(jiǎn)單審查。
值得引起注意的是，醫保正漸成官員貪腐的高發(fā)地帶。云南省紀委常委、秘書(shū)長(cháng)楊軍介紹，2012年，省紀委、省監察廳查辦了發(fā)生在醫療保險基金管理行業(yè)的窩案串案，查處違紀違法干部9人，涉案資金1.5億元，云南省就業(yè)局原局長(cháng)徐謙、省民政廳原副廳長(cháng)郝堅峰等都因此“落馬”。