記者從北京市人力資源和社會(huì )保障局了解到，本月起，224種用于治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病的藥品將納入北京市社區藥品醫保報銷(xiāo)范圍，個(gè)人在社區定點(diǎn)醫療機構就醫報銷(xiāo)相應比例提高至90%。
新政實(shí)施后，百姓在社區就醫的醫藥費負擔將進(jìn)一步減輕，但與此同時(shí)，醫�；鸬闹С鲆矔�(huì )相應增加。據介紹，按照靜態(tài)估算，調整后北京每年增加的醫�；鹬С鰧⒃�2億元左右。專(zhuān)家認為，隨著(zhù)醫療費用“水漲船高”和醫�！皵U面”工作基本完成，醫�；鸬脑隽坎糠謱⒃絹�(lái)越少。在參保人員結構老齡化背景下，未來(lái)城鎮職工醫�；饘⒚媾R越來(lái)越重的支付壓力。
北京社區新增224種報銷(xiāo)藥品
本月起，224種用于治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病的藥品，特別是大醫院診斷明確、病情穩定、需要長(cháng)期服用的藥品，將納入北京市社區藥品醫保報銷(xiāo)范圍。
按照北京醫保政策規定，城鎮在職職工、70歲以下退休人員在非社區定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫報銷(xiāo)比例分別為70%和85%，而在社區定點(diǎn)醫療機構就醫報銷(xiāo)比例則為90%。此次調整后，在職職工在社區就醫使用新增的224種藥品報銷(xiāo)比例將由70%提高到90%；70歲以下退休人員報銷(xiāo)比例也將由85%提高到90%。至此，北京市醫保社區藥品報銷(xiāo)范圍由原來(lái)的1211種增加到1435種。
同時(shí)，還有21種治療高血壓、糖尿病、高血脂等的常用藥品，在大醫院使用需要“個(gè)人先行負擔10%費用”，此次不僅納入了社區衛生服務(wù)站藥品報銷(xiāo)范圍，在社區使用還取消了“個(gè)人先行負擔10%費用”的規定。
可以預見(jiàn)，隨著(zhù)報銷(xiāo)比例提高，加上社區常用藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售、價(jià)格比大醫院明顯降低的因素，百姓在社區就醫的醫藥費負擔將進(jìn)一步減輕。但與此同時(shí)，北京醫�；鸬闹С鲆矔�(huì )相應增加。北京市人力資源和社會(huì )保障局副巡視員蔣繼元對《經(jīng)濟參考報》記者表示，2012年北京市城鎮職工醫療保險收支基本平衡，略有結余。靜態(tài)估算，本次醫保報銷(xiāo)范圍調整后，每年增加的醫�；鹬С鲱A計將在2億元左右。
“雖然目前來(lái)看醫�；鹁唧w支出增長(cháng)的規模還難以估算，但通過(guò)進(jìn)一步加強醫�；鸬墓芾�，此次調整不會(huì )對基金運行的持續性造成問(wèn)題�！笔Y繼元說(shuō)，社區藥品報銷(xiāo)范圍的進(jìn)一步擴大，給醫療保險基金的監管工作提出了更高要求：“為了更好地維護醫�；鸢踩�，更大限度地保護好群眾利益，市人社局還將進(jìn)一步加大對參保人員在社區就醫報銷(xiāo)的管理，利用信息和科技手段，加強對違規行為的監督檢查及處理力度�！�
支出大增凸顯基金穿底隱憂(yōu)
盡管短期資金無(wú)虞，但長(cháng)期來(lái)看，一方面是隨醫療費用“水漲船高”而增加的基金支出，另一方面是城鎮職工醫保收入的增收壓力，不斷擴容的醫保目錄對醫�；鸬挠绊戯@而易見(jiàn)。
以北京地區為例，因調整醫保支出結構，提高報銷(xiāo)比例、提高封頂線(xiàn)、擴大報銷(xiāo)范圍等原因，醫保統籌基金支出規模持續擴大。有統計稱(chēng)，2005年-2009年間，當年結余最少的年份也超過(guò)23億元；2010年當期結余降至約11億元，而當年醫保支出費用增長(cháng)高達40%以上。2011年，北京醫保的當期結余只有不足8億元；至2012年，北京醫保累計結余已經(jīng)不再增長(cháng)，進(jìn)入當期平衡狀態(tài)。截至當年年底，累計結余只能支持不足五個(gè)月的基金支出，而根據人力資源和社會(huì )保障部等國家部委規定，醫�；饝粲幸欢L(fēng)險金，城鎮職工基本醫療保險統籌基金控制在六至九個(gè)月支出額最為適宜。
中國社科院一項有關(guān)測算得出初步結論稱(chēng)，城鎮職工醫保將在2017年出現普遍赤字，也就是二線(xiàn)以上城市的城鎮職工醫�；饘o(wú)法做到當年平衡。
有分析人士認為，目前醫�；鹬阅軙簳r(shí)免于穿底，仰賴(lài)于不斷征繳擴面。
北京市人社局相關(guān)人士曾在年初透露，30萬(wàn)外地農民工將在2013年進(jìn)入北京的城鎮職工基本醫療保險。而此前一年，北京醫保已吸納了約170萬(wàn)農民工。
將外來(lái)就業(yè)者納入醫保，客觀(guān)上使北京面臨的巨大收支平衡壓力得以緩解。外來(lái)就業(yè)者年齡結構較輕，兌付高峰尚未到來(lái)，現行戶(hù)籍制度還將導致相當一部分外來(lái)人員退休后回到家鄉。
上海也在2011年采取了類(lèi)似舉措，即將年齡結構較輕的外來(lái)就業(yè)人口納入醫保。這年7月，275萬(wàn)外來(lái)從業(yè)人員進(jìn)入上海醫保，當年基金收入增長(cháng)約27%，統籌基金擁有了近300億元的結余。第六次全國人口普查數據顯示，外來(lái)人口與上海戶(hù)籍人口比已達2：3，因此，雖然外來(lái)人員綜合保險的籌資水平很低，但資金總額相當可觀(guān)。
不過(guò)，隨著(zhù)“擴面”工作的基本完成，基金的增量部分將越來(lái)越少。專(zhuān)家指出，參保人員結構老化對基金支付和收支平衡的壓力很大，在人口老齡化比較嚴重以及青壯年人口大量流出的地區，城鎮職工醫�；饘㈦y以承受。
醫保改革全國試點(diǎn)、江蘇鎮江的人社局醫保處王翔透露，當地的供養比(在職人員與退休人員的比例，該數字越大說(shuō)明參保人員結構越優(yōu)化)不到2.1(江蘇全省的平均數3.27)。此外，有統計顯示，目前退休人員的平均醫�；鸹ㄙM是在職人員的三倍。
北京、上海等大城市可通過(guò)吸納年輕的外來(lái)就業(yè)人口暫時(shí)緩解醫保支付壓力，但這種做法只是利用大城市的資源優(yōu)勢，轉移了代際矛盾，而不是將之消解。種種“控費”手段，雖可緩解眼前的赤字壓力，卻無(wú)法解決醫保結構性問(wèn)題。
福利化色彩過(guò)重影響運行效率
一面是醫�；I資比例已近天花板，另一面是民眾不斷釋放的醫療需求。日益尖銳的矛盾之下，如何保障醫�；鹗褂玫男屎凸�，遏制醫保福利化色彩成了政策制定部門(mén)考慮的重要問(wèn)題。
此輪醫改，強調政策和財政投入對民生傾斜，醫保政策的目標逐漸轉變?yōu)椤敖档蛡�(gè)人醫療費用負擔”和“病有所醫”，保障水平和保障范圍都迅速加碼，福利色彩增強，使其逐漸偏離了最初的“保大病”“防風(fēng)險”的功能定位。有專(zhuān)家指出，整體而言，醫療保障目前仍處于不足狀況，但局部已經(jīng)出現保障水平過(guò)高、范圍過(guò)大跡象。
在保障水平高的北京，個(gè)人就醫自付的實(shí)際比例已經(jīng)降至約20%的水平。在重慶，2013年，城鎮職工醫保住院政策范圍內報銷(xiāo)比例和城鄉居民醫保在二級及以下醫院住院政策范圍內報銷(xiāo)比例分別達到了82%和75%。
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，當參保人個(gè)人負擔醫療費用的比例低于25%時(shí)，約束力過(guò)弱，參保人就會(huì )傾向于過(guò)度使用醫�；�。
保障范圍同樣顯現出福利化傾向。按照北京市醫療保險協(xié)會(huì )此前的一份報告，由于北京地區擴大了中醫藥的報銷(xiāo)范圍，同時(shí)提高了報銷(xiāo)比例，“導致一些‘吃不好、吃不死’的藥物，‘有用，但效果不確定的’藥物使用量大增�！蹦壳爸兴幵诒本┽t保范圍內藥品支出中所占的比例已經(jīng)超過(guò)40%。
中國醫保制度的建立是用來(lái)替代以前勞保和公費醫療制度。雖然概念上醫�；稹安皇钦腻X(qián)，而是參保人的錢(qián)”，但實(shí)際仍由政府管理，政府經(jīng)辦，并未實(shí)現社會(huì )化。有專(zhuān)家認為，這與計劃經(jīng)濟時(shí)代的福利性醫療保障“并無(wú)本質(zhì)區別”。
福利色彩增加進(jìn)一步加大了醫保收支平衡的財務(wù)壓力，不利于醫保的可持續性。有專(zhuān)家擔憂(yōu)，中國人“未富先老”已成事實(shí)，年輕人群的撫養負擔沉重，并無(wú)大規模發(fā)放福利的經(jīng)濟基礎，醫保福利性增加將使其可持續性面臨更為嚴峻的挑戰，并激化代際矛盾。