編者按： 5月8日，國家發(fā)改委宣布調整260種西藥最高零售價(jià)，其中70%的品種價(jià)格下調，這是10年來(lái)第二十三次調低藥價(jià)。然而，如此調價(jià)，百姓能得到實(shí)惠嗎？這種方式能解決看病貴嗎？怎樣管理、改革才能真正解決看病難、看病貴？我們匯集了網(wǎng)民、專(zhuān)家、記者的調查和意見(jiàn)，期望促進(jìn)醫療體制改革的思考。

    國家發(fā)展和改革委員會(huì )8日宣布，調整260種西藥最高零售價(jià)格，其中70%品種價(jià)格進(jìn)行下調，降價(jià)金額約50億元。9日，國家發(fā)改委表示，藥價(jià)還將延續按種類(lèi)分批調整的方式進(jìn)行。近年來(lái)，我國連續23次降低藥品價(jià)格，其中最大降幅達90%左右。在對藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行限價(jià)的同時(shí)，一些省份也已陸續開(kāi)始對醫療機構用藥進(jìn)行競標限價(jià)。在一輪又一輪的藥價(jià)下調中，許多百姓卻感覺(jué)似乎并沒(méi)有得到多少實(shí)惠，要求降低藥費的呼聲依然高漲。

藥店：降價(jià)藥“有價(jià)無(wú)藥”

    記者在北京、太原、長(cháng)治和大同市等地一些藥店采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，經(jīng)物價(jià)部門(mén)限價(jià)的“頭孢曲松鈉”、“紅霉素腸溶片”、“乙酰氨基酚”等幾種藥品基本無(wú)貨。與這些“低價(jià)藥”相比，藥店工作人員更樂(lè )意向消費者推薦一些有同類(lèi)藥效但價(jià)格較高的“替代藥”。記者問(wèn)起其中原因時(shí)，被告知：“多半降價(jià)藥已斷貨�！�
    山西省物價(jià)局一位不愿意透露姓名的工作人員告訴記者，藥品降價(jià)后，藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤大幅下降，連鎖反應之一就是降價(jià)藥斷貨，取而代之的是不同劑型、不同包裝的同類(lèi)高價(jià)藥品。因此，每次降價(jià)后都會(huì )有一些藥品從患者的視野里消失，用不了多長(cháng)時(shí)間一種新名稱(chēng)的藥品便會(huì )“面世”，成分與此前消失的藥品大同小異，但藥價(jià)卻高了許多。
    以“阿司匹林”為例，原價(jià)為每10片0.3元，更名為“巴米爾”后售價(jià)成為每10片6.3元，“身價(jià)”漲了近20倍。高利潤空間促進(jìn)一些廠(chǎng)家和藥品代理商更“偏愛(ài)”新藥的生產(chǎn)和銷(xiāo)售。如此一來(lái)，藥品一旦“登上”降價(jià)目錄，不久就會(huì )從藥商的供貨單上消失，本想惠及患者的降價(jià)努力也就化為烏有。

醫療機構：藥品招標認利益不認質(zhì)量

    采訪(fǎng)中記者了解到，喜歡高價(jià)藥勝于低價(jià)藥，這一點(diǎn)醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥店有著(zhù)相同的“價(jià)值取向”。這種“潛規則”產(chǎn)生的原因在于：高價(jià)藥的利潤空間更大。正因如此，更多藥廠(chǎng)熱衷于生產(chǎn)包裝花哨而療效低下的藥品，還有的藥廠(chǎng)想方設法讓“問(wèn)題藥”中了標。
    據報道，去年年前被曝光的“廣州佰易”事件，老板就是通過(guò)操縱招標使“問(wèn)題藥品”中標，而原來(lái)當地許多醫院一直使用的另一種靜注人免疫球蛋白即使質(zhì)量廣受贊譽(yù)也未能中標。
    “欣弗”事件發(fā)生后，經(jīng)有關(guān)部門(mén)調查，一瓶出廠(chǎng)價(jià)為2.7元的“欣弗”，從醫院醫生開(kāi)方后轉至患者手中時(shí)已成38元。
    中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)朱長(cháng)浩指出，一些地方以藥品招標名義巧立名目亂收費，投標企業(yè)要預交數萬(wàn)元保證金，還要交納風(fēng)險金及管理、入圍、專(zhuān)家評審、藥品質(zhì)量檢驗、會(huì )務(wù)和場(chǎng)租等各種雜費。如此一來(lái)，有些藥廠(chǎng)不顧藥品質(zhì)量偷工減料，壓低成本以保障企業(yè)的利益。藥品的質(zhì)量難以得到保證，患者也不能成為降價(jià)的受益者。
    山西省衛生廳藥品招標辦主任趙殿龍告訴記者，2006年山西首次實(shí)行醫療機構藥品網(wǎng)上競標，首次競標有6000多藥品參加，其中多數是抗腫瘤和抗生素藥物。由于使用者有限，所以百姓受惠感覺(jué)并不明顯。

藥品降價(jià)“博弈論”

    記者了解到，國家對某些藥品實(shí)行的是分次降價(jià)。為平衡藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者和廣大患者的各方利益，降價(jià)只能是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。此外，慢性病患者、急癥患者等不同人群對藥品降價(jià)的感受是不一樣的。
    據介紹，我國藥價(jià)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)、政府指導價(jià)和政府定價(jià)三種形式。其中，納入《國家基本醫療保險藥品目錄》的藥品、少數生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性和特殊性的藥品是政府管理價(jià)格，其他大部分藥品則由企業(yè)自主定價(jià)。政府數次對藥品降價(jià)，所降的都是“最高零售價(jià)”，這是“政府指導價(jià)”。而許多藥店在實(shí)際操作中出于競爭、讓利等種種原因，其零售價(jià)格有很多已低于甚至大大低于政府指導價(jià)。在這種情況下，降低藥品“最高零售價(jià)”自然不會(huì )讓百姓有什么感覺(jué)。
    事實(shí)上，即使在藥價(jià)下降的情況下，用藥結構和用藥水平的提高，也影響著(zhù)患者對藥品的實(shí)際支出。
    山西省長(cháng)治市食品藥品監督管理局局長(cháng)劉星認為，藥品消費是一種不對稱(chēng)的消費，除極少數的日常用藥外，患者吃什么藥、吃多少藥，都只能在醫生的指導下進(jìn)行“被動(dòng)消費”。統計表明，藥品消費市場(chǎng)的80%在醫療機構。就這層意義而言，中國真正的“藥品消費者”是醫生�！搬t療機構是藥品使用單位，實(shí)質(zhì)上更是藥品經(jīng)營(yíng)單位�！�
    此外，業(yè)內人士還指出，地方保護主義決定著(zhù)藥品的“源頭”價(jià)格。如同樣是“阿莫西林”，由于不同省份物價(jià)部門(mén)的不同定價(jià)，不同產(chǎn)地的藥品定價(jià)自不相同。藥店、醫療機構被“指導”經(jīng)營(yíng)、用藥時(shí)也會(huì )首選“本地產(chǎn)”，這種現象在全國各地都有存在。中央政策和地方利益之間的隱性“博弈”，是造成國家“三令五申”藥品降價(jià)但百姓受益感卻不明顯的又一癥結所在。