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今年開(kāi)始，廣東省徹底改變藥品招標舊模式，在全國創(chuàng )造性地開(kāi)展“醫療機構藥品網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)陽(yáng)光采購”新方案。4月起各地醫療機構正式進(jìn)入了網(wǎng)上采購藥品階段。
新的采購模式之下，患者能否得到真正的實(shí)惠？醫院臨床用藥能得到及時(shí)供貨和配送嗎？此前經(jīng)多番醞釀和論證后大膽改革推行的“陽(yáng)光采購”，正式步入來(lái)自各方的考驗期。
擠壓虛高藥價(jià)初步讓利患者12億元
過(guò)去的藥品集中招標，已逐漸暴露出越來(lái)越多的問(wèn)題。因為有些藥品價(jià)格無(wú)法降低，廉價(jià)常用藥企業(yè)不投標，招標程序過(guò)于繁瑣等，招標工作實(shí)際上等于走到了亟待改革的“十字路口”。
廣東省去年經(jīng)過(guò)多次論證、十易其稿，決定于今年起，改變原來(lái)藥品招標套路，推出“陽(yáng)光采購”。這一方案，引進(jìn)價(jià)格競爭機制，全省由政府主導統一在一個(gè)平臺上進(jìn)行采購工作。還創(chuàng )造性地設置網(wǎng)上限價(jià)、競價(jià)、議價(jià)等環(huán)節，擠壓藥品虛高價(jià)格的“水分”，最終近3萬(wàn)個(gè)藥品品種規格入圍，讓醫療機構在網(wǎng)上選購藥品。
從4月20日起，各地陸續開(kāi)始執行新的入圍價(jià)格結果，選擇品種及網(wǎng)上采購。廣東“藥品陽(yáng)光采購”工作專(zhuān)家組組長(cháng)楊俊何說(shuō)：“到7月31日止，參與全省藥品陽(yáng)光采購的醫療機構有891家，陽(yáng)光采購藥品總金額為70多億元，讓利患者12億多元，減少了配送環(huán)節，降低了社會(huì )成本，減輕了老百姓醫藥費用負擔，取得了初步成效�！�
他表示，根據對12個(gè)市開(kāi)展督導以及抽查24家醫療機構的情況看，總體實(shí)施情況“符合預期”。而且，各地醫院嚴格根據入圍價(jià)按政府規定順加差率15%作價(jià)執行，保證患者能享受藥品“陽(yáng)光采購”帶來(lái)的好處。
醫院購進(jìn)便宜藥使患者得到實(shí)惠
執行新的“陽(yáng)光采購”后，廣東省藥學(xué)院附屬第一醫院藥學(xué)部主任楊澤民隨機抽取了兩份出院病歷對藥品價(jià)格的變化進(jìn)行過(guò)分析。
其中一位腦動(dòng)脈供血不足、高血壓的老年男性病人，住院11天，期間使用的藥品，按照2006年廣東省屬醫療機構招標零售價(jià)計算，患者需支付3634.6元。但是按照2007年“陽(yáng)光采購”零售價(jià)計算，患者需支付藥品費用為3166元。也就是說(shuō)，執行“陽(yáng)光采購”后，這名患者節省了468.6元藥品費用，少支付了14.8%。
楊澤民向記者介紹說(shuō)，他還隨機抽取“競價(jià)限價(jià)目錄”中700個(gè)品種，這部分藥品占各級醫療機構用藥量的80%至90%，也是患者醫藥費用的最主要支出部分。數據分析得出，這部分藥品2007年“陽(yáng)光采購”入圍價(jià)比2006年省屬醫療機構中標價(jià)平均下降20.29%。
“老百姓是真正體會(huì )到了實(shí)惠�！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫院藥劑科副主任鄺翠儀也生動(dòng)地向記者介紹了她所在醫院的情況。今年1至4月份，這家醫院每張門(mén)診處方平均價(jià)格是137元，而5月份實(shí)施掛網(wǎng)價(jià)格后，平均每張處方費用降了5元。
她細細算來(lái)：“中山一院每天門(mén)診量有1萬(wàn)人次，這樣每天就等于為百姓省了5萬(wàn)元，一個(gè)月是150萬(wàn)元，一年下來(lái)就是1800萬(wàn)元�！�
企業(yè)供貨不足情況讓人憂(yōu)慮
盡管“陽(yáng)光采購”成效初顯，把藥品價(jià)格擠出了“水分”，也對醫院統一網(wǎng)上購藥把住了關(guān)，但是在執行后，流通環(huán)節上供貨和配送不足、不及時(shí)的“不和諧音”也隨之暴露。
根據要求，所有醫療機構必須在網(wǎng)上采購藥品，經(jīng)銷(xiāo)商必須在48小時(shí)之內對采購訂單進(jìn)行確認，在48小時(shí)內進(jìn)行送貨。但是監督發(fā)現，截止到7月31日，共有1718個(gè)品種沒(méi)有在網(wǎng)上進(jìn)行確認或被經(jīng)銷(xiāo)商否決，例如人血白蛋白、注射用精氨酸阿司匹林和獨活寄生丸等，不能正常供貨。另外，也有284家經(jīng)銷(xiāo)商，從來(lái)沒(méi)有對網(wǎng)上訂單進(jìn)行確認。也沒(méi)有為醫院進(jìn)行配送。
廣東醫藥采購服務(wù)中心工作人員認為，企業(yè)沒(méi)有確認和沒(méi)有配送，存在多種具體原因。
其一，生產(chǎn)商在指定品種經(jīng)銷(xiāo)商對醫院供貨關(guān)系時(shí)，沒(méi)有做到一一對應。在新舊品種替換時(shí)期，容易導致經(jīng)銷(xiāo)商備貨困難，剛開(kāi)始時(shí)不敢備貨。很多廠(chǎng)家是在收到訂貨單后才組織生產(chǎn)，無(wú)法按照規定的時(shí)間期限給醫院供貨。
其二，廠(chǎng)家在限價(jià)競價(jià)的時(shí)候報價(jià)太低，或者由于目前市場(chǎng)上原料短缺、價(jià)格上漲等種種原因，廠(chǎng)家在扣除給商業(yè)的配送點(diǎn)數外已無(wú)利潤，不愿再生產(chǎn)和供貨。如人血白蛋白等，受?chē)医陮ρ褐破芳訌姽芾砗驼D的影響，造成血源緊張，因此各地醫療機構反映血液制品無(wú)法保證供應。但是，也確實(shí)有些廠(chǎng)家和經(jīng)銷(xiāo)商存在惡意行為，有的只對利潤空間比較好的品種供貨，對偏遠的醫院不愿送貨。
記者在“陽(yáng)光采購”的政府監管平臺網(wǎng)站上看到，目前排在前20位完全不確認、不配送的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)情況，全部掌握在工作人員手中。工作人員透露，對有不供貨、不足量供貨、不及時(shí)供貨等情況，經(jīng)核實(shí)確屬生產(chǎn)商或經(jīng)銷(xiāo)商原因造成的，將均將情節輕重給予三種處理：一是掛網(wǎng)警告，二是列入“非誠信交易單位黑名單”，三是取消企業(yè)資格，兩年內不得參加網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)采購活動(dòng)。
專(zhuān)家組組長(cháng)楊俊何表示，“陽(yáng)光采購”是一項新生事物，推行中難免存在各地政策理解偏差等情況，下一步將根據訂單金額及否決情況進(jìn)行原因調查和處理，有待逐步理順。 |