長(cháng)期以來(lái)，各級醫療機構普遍存在“以藥養醫”問(wèn)題，藥價(jià)高、回扣多、看病貴，一直是社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)，利益的驅動(dòng)使藥品購銷(xiāo)中的不正之風(fēng)屢禁不止。安徽蕪湖市為破解這一難題，在全國率先實(shí)行醫療機構醫藥分開(kāi)改革，從而切斷了“醫”和“藥”之間的利益鏈，打破了藥商與醫院、醫生間“以藥養醫”的潛規則。
　　實(shí)行醫藥分開(kāi)改革后，蕪湖市去年底自行實(shí)行醫藥招標，中標藥品價(jià)格比安徽省衛生廳掛網(wǎng)價(jià)平均下降了31.6%，蕪湖市網(wǎng)上招標的藥品加成率原本就比省內其他地方低5%，按此推算，今年蕪湖市藥價(jià)將比其他地方下降36%以上，群眾看病負擔大幅減輕。

　　醫藥分開(kāi)切斷灰色利益鏈

　　蕪湖市衛生局局長(cháng)韓肅告訴記者，前兩年蕪湖市在治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂中發(fā)現，醫生收受回扣、紅包現象比較普遍，一些醫療機構的領(lǐng)導和知名專(zhuān)家也走上犯罪道路。蕪湖市主要領(lǐng)導認為，這些帶有普遍性的問(wèn)題，表明現行醫藥衛生體制和機制存在缺陷。為此，蕪湖市決定實(shí)行醫療機構醫藥分開(kāi)改革，建立治理醫藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(cháng)效機制。
　　2007年12月，蕪湖市成立了市醫療機構藥品管理中心。在8家公立醫院率先推行醫藥分開(kāi)、藥品統一管理改革試點(diǎn)。藥品管理中心為全額事業(yè)單位，本著(zhù)“向政府負責、替群眾謀利、為醫療機構服務(wù)”的定位，主要職責為：制定全市基本用藥目錄，建立統一的藥品采購供應管理信息系統，通過(guò)實(shí)施藥品網(wǎng)上招標、網(wǎng)上采購，切實(shí)降低藥品采購成本，并承擔醫藥分開(kāi)后各醫療機構藥品的統一配送和管理，滿(mǎn)足醫療機構臨床用藥需求，保障用藥安全。
　　藥品管理中心下設調配中心，將試點(diǎn)的8家醫院藥房整建制劃歸藥品管理中心，更名為調配中心，藥劑人員的人事及工資關(guān)系等全部劃轉至藥品管理中心，完全切斷藥劑人員與醫療機構的利益關(guān)系，讓“醫”和“藥”實(shí)現真正的分開(kāi)。醫院用藥由調配中心提供，藥費由醫療機構代收，醫院與病人結算用原發(fā)票，藥品管理中心按時(shí)與醫院進(jìn)行核算及財務(wù)結算。
　　藥品管理中心盡可能讓利于民，去年，中心對網(wǎng)上招標的藥品價(jià)格一律控制在加價(jià)10%的范圍，比安徽省規定的加成率降低了5%。藥品管理中心根據往年各醫療機構的藥品銷(xiāo)售額、當年的門(mén)急診人次、住院床日等指標，協(xié)助市衛生局制定臨床合理用藥考核方案，并將藥品銷(xiāo)售中順價(jià)加成部分上繳市財政，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。
　　在藥品管理中心第二人民醫院調配中心工作的藥劑師趙藝說(shuō)：“我們這個(gè)中心的人員都是第二人民醫院藥房整體劃轉過(guò)來(lái)的，人事關(guān)系和收入與醫院徹底脫鉤。我們現在所提供的藥品價(jià)格比以前都下調了5%，讓利于民。比如‘絡(luò )活喜’這種藥，未調價(jià)之前是42元，現在是38.5元�！�
　　在原有的“以藥養醫”體制下，用藥、采購，回款等都在醫院，決策、執行權集中，容易產(chǎn)生腐敗。為此，蕪湖市實(shí)行決策權、執行權、監督權“三權分設”，出臺了《蕪湖市醫藥分開(kāi)和藥品統一管理工作職責暫行規定》，明確了“三權分設”的原則和相關(guān)各方的職責。成立了市領(lǐng)導擔任組長(cháng)的領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設醫藥分開(kāi)工作管理委員會(huì )，作為領(lǐng)導小組常設機構，市政府分管副秘書(shū)長(cháng)任管委會(huì )主任，衛生局長(cháng)、藥監局長(cháng)為副主任，參加試點(diǎn)工作的8家公立醫院院長(cháng)為成員。決策權在管委會(huì )，集體決定藥品采購等管理事宜；執行權在藥品管理中心，對通過(guò)市招投標中心中標的藥品，進(jìn)行統一配送管理，實(shí)行對藥品調配中心的管理和監督；監督權在監督委員會(huì )，由市監察局、衛生局、藥監局等有關(guān)部門(mén)組成，行使監督權。三權分離，相互制約、相互協(xié)調，形成了公共權力陽(yáng)光運作的制度平臺。
　　在藥品購銷(xiāo)環(huán)節，蕪湖市建立起公開(kāi)公正、陽(yáng)光透明的藥品采購模式。規定藥品采購先由醫院提出用藥需求，藥品管理中心審核，專(zhuān)家會(huì )議審議確定，由衛生行政部門(mén)發(fā)布�；�本用藥目錄確定后，委托市招投標采購交易中心實(shí)行網(wǎng)上招標，使藥品采購實(shí)行了社會(huì )化、專(zhuān)業(yè)化和信息化。醫療機構只需按時(shí)提交藥品補貨計劃，不再與供藥企業(yè)發(fā)生直接聯(lián)系，由藥品管理中心組織藥品調配。對醫藥交易，相關(guān)部門(mén)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行全程監督。
　　市衛生主管部門(mén)對各試點(diǎn)醫院臨床用藥情況進(jìn)行考核，并將考核結果與年度財政補助掛鉤；每月組織開(kāi)展處方點(diǎn)評，對每家醫院上報的用藥量前10位藥品的使用情況和開(kāi)藥量前10名的醫生情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現藥品企業(yè)有行賄行為，即禁止其兩年內參加全市藥品招標采購。

　　建立醫藥分開(kāi)保障機制回歸醫院公益性質(zhì)

　　韓肅告訴記者，長(cháng)期以來(lái)，醫院大多自主經(jīng)營(yíng)、自負盈虧，由于離退休人員多，醫療設備和基礎設施投入需求大，醫院負擔較重。一般醫院收入主要來(lái)自藥品、檢查費和醫療服務(wù)，而藥品收入占到50%左右。在實(shí)施“醫藥分開(kāi)”改革后，不可避免地造成醫療機構經(jīng)營(yíng)收入的下降。
　　為保證醫療機構的正常運轉，蕪湖市切實(shí)加大對衛生事業(yè)的投入。一是從2008年開(kāi)始，未來(lái)五年政府每年將投入不少于5000萬(wàn)元的資金，用于整合醫療資源，支持醫療機構加快基礎設施建設。二是在將2000余名醫院離退休全部剝離進(jìn)社保的基礎上，原來(lái)每年近4000萬(wàn)元的事業(yè)經(jīng)費不減。三是將醫保病人費用“后付制”改為“預付制”，按上年同期醫保費用水平預付醫院80%。四是針對醫院拖欠醫藥公司大量藥款的實(shí)際，市政府拿出2500萬(wàn)元無(wú)息借款，幫助醫院還清欠賬。

　　醫藥分開(kāi)改革取得多贏(yíng)效應

　　蕪湖市醫療機構藥品管理中心主任蘇元元告訴記者，蕪湖市藥品管理中心是全國首家實(shí)行醫藥分開(kāi)的專(zhuān)門(mén)機構。實(shí)踐證明，它在遏制醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗、破解群眾看病貴問(wèn)題方面起到很明顯作用。藥品管理中心去年元月起對下屬8家藥品調配中心所售藥品價(jià)格下降5%進(jìn)行銷(xiāo)售，全年銷(xiāo)售藥品2.44億元，直接讓利于群眾1100萬(wàn)元。去年12月，蕪湖市自行實(shí)行醫藥招標，中標藥品價(jià)格比安徽省衛生廳掛網(wǎng)價(jià)平均下降了31.6%，蕪湖市網(wǎng)上招標的藥品加成率原本就比其他地方低5%，按此推算，今年蕪湖市藥價(jià)將比其他地方下降36%以上，群眾看病負擔將大幅減輕。
　　記者采訪(fǎng)時(shí)，市民普遍盛贊和支持醫藥分開(kāi)改革，醫生也認為這是一條破解群眾看病難、看病貴的有效途徑。
　　蕪湖市第二人民醫院副主任醫生張永久說(shuō)：“醫藥分開(kāi)改革后，醫院和醫生都有了財政保障，無(wú)需再考慮創(chuàng )收問(wèn)題，所以盡可能幫患者節約醫藥費。過(guò)去藥價(jià)比較高，老百姓有小病都忍著(zhù)，不愿來(lái)醫院�，F在藥價(jià)下降了，一些家庭困難的患者也來(lái)就醫了，去年，我們院僅門(mén)診量與往年相比上升了20%。醫藥分開(kāi)改革切斷了醫和藥的利益鏈，經(jīng)常來(lái)醫院的醫藥代表也不見(jiàn)了，醫生們可以專(zhuān)心研究業(yè)務(wù)和提供醫療服務(wù)了�！�