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神木縣在全國率先嘗試“全民免費醫療”引起社會(huì )廣泛關(guān)注。本報記者陶明
攝 | 編者按：
公立醫院改革是醫改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，公立醫院體制運行的成敗也決定著(zhù)能否緩解老百姓看病難、看病貴等問(wèn)題。醫改方案提出，改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。目前，我國不少公立醫院存在諸多弊端，與群眾滿(mǎn)意還有很大差距。但也有部分公立醫院在管理模式、發(fā)展方向等方面已經(jīng)先行一步，進(jìn)行了積極有益的探索。為此，本版今日推出公立醫院改革專(zhuān)題調查，以供關(guān)心醫改的各界參考。
四川大學(xué)華西醫院作為西部地區的三甲醫院、總資產(chǎn)30多億元，每年都有兩三百家醫院的管理者到這里觀(guān)摩考察。有人說(shuō)：“我們難以相信，一個(gè)院長(cháng)、一個(gè)書(shū)記和800種藥，管理了一個(gè)1200名醫生、2300名護士、4300張床位的醫院�！倍@家醫院成立了國內首個(gè)醫院的運營(yíng)管理部，成功移植企業(yè)化管理模式，業(yè)內人士告訴記者，不少人在醫學(xué)管理的講座中都引述了這一模式，但“不是每家醫院都能拿出如此魄力做這件事”。
“專(zhuān)科秘書(shū)”打破舊有縱向組織架構
采訪(fǎng)中，“專(zhuān)科秘書(shū)、專(zhuān)科運營(yíng)助理”這兩個(gè)詞匯頻繁出現。石應康等人將華西醫院在成本費用控制取得的經(jīng)驗全歸結于它。
2003年9月，華西醫院大膽借鑒臺灣同行企業(yè)化管理的經(jīng)驗，成立了國內首個(gè)醫院的運營(yíng)管理部，其主要成員為27名專(zhuān)科運營(yíng)助理和46名專(zhuān)科秘書(shū)，多數人員擁有會(huì )計或者醫院管理等學(xué)位。該部門(mén)主要負責科室的運營(yíng)分析、績(jì)效考核、流程優(yōu)化、醫務(wù)管理等多項涉及行政管理方面的事務(wù)。通過(guò)進(jìn)行效益分析，優(yōu)化科室最佳的運營(yíng)方案。此外，專(zhuān)科運營(yíng)助理還負責對內各部門(mén)之間的溝通協(xié)調，幫助醫學(xué)專(zhuān)家從煩瑣的行政事務(wù)性工作中擺脫出來(lái)，安心進(jìn)行臨床和教學(xué)工作。
“專(zhuān)科運營(yíng)助理這個(gè)崗位就可以在舊有縱向組織架構上完成橫向的溝通協(xié)作功能，軟化縱向結構的組織僵硬性�！笔瘧嫡f(shuō)。
目前，不少公立醫院的組織架構是層次分明的縱向結構，從院領(lǐng)導、職能部門(mén)領(lǐng)導、臨床科室主任，然后再到員工，整個(gè)機構運作是那種自上而下的“命令加懲罰式”管理。這種模式的信息傳遞時(shí)單向的、缺乏創(chuàng )造力，下面的信息很少傳遞到上面來(lái)。
“如果醫院所有的主意都由院長(cháng)拿，下面的人也會(huì )失去創(chuàng )造性、成就感，天長(cháng)日久沒(méi)人愿意出來(lái)拿主意，醫院可能出現災難性后果�！笔瘧嫡J為，“專(zhuān)科秘書(shū)”開(kāi)始了一種全新的縱橫結合的中樞網(wǎng)絡(luò )式組織架構，能夠以員工的效率和品質(zhì)為核心，充分調動(dòng)員工的積極性，并能及時(shí)發(fā)現一線(xiàn)所產(chǎn)生的問(wèn)題。
不過(guò)，運營(yíng)管理部的運營(yíng)助理和專(zhuān)科秘書(shū)開(kāi)始不太順利�！皠傞_(kāi)始時(shí)，三分之一科室‘反對’，三分之一科室‘贊成’，剩下三分之一‘無(wú)所謂’�！笔瘧嫡f(shuō)，進(jìn)行質(zhì)量效率分析并公開(kāi)結果，必然觸動(dòng)了某些人群的利益，因此反對聲不斷�？蓤猿忠欢螘r(shí)間后，效果顯現了———醫生們?yōu)榱俗约旱拿暬蚵曌u(yù)，紛紛在提高質(zhì)量效率和降低費用方面下功夫，“節省、高效”的新觀(guān)念在醫院內部蔚然成風(fēng)�！艾F在，90%以上的醫生都贊成這個(gè)制度了�！彼f(shuō)。
專(zhuān)科運營(yíng)助理的模式在醫學(xué)界內廣為流傳，很多醫院管理的學(xué)術(shù)報告場(chǎng)合都能聽(tīng)到醫院管理者談?wù)撨@種模式。記者了解到，國內不少醫院也效仿華西醫院設立了運營(yíng)管理部，可無(wú)論從人員數量、基本素質(zhì)、工作模式、思想理念等方面都無(wú)法與華西醫院相提并論。
北京某家醫院的運營(yíng)管理部只有不到8個(gè)人的團隊組成，盡管對科室的運行情況有基本的了解，但是根本拿不出科室的效率指標表，沒(méi)有發(fā)揮控制成本、優(yōu)化配置資源的作用。還有一些醫院干脆將自己的醫務(wù)處更換成運營(yíng)管理部這個(gè)時(shí)髦的名字，換湯不換藥、一切按照過(guò)去運作———沒(méi)有會(huì )計人員、沒(méi)有懂得醫院管理和經(jīng)營(yíng)人員。
與銀行聯(lián)合推出的健康卡半年突破80萬(wàn)張
在石應康的辦公桌上放著(zhù)一張銀行卡，這是由中國建設銀行四川分行與華西醫院共同發(fā)行的儲蓄卡。
通過(guò)這張銀行卡，病人或者潛在病人的準確身份信息會(huì )被采集，病人在各醫院看病治療的各種信息也會(huì )被全部收集在卡內，今后，無(wú)論這個(gè)病人到哪家醫院，只要一刷卡，他的健康檔案資料、其他醫院醫生的治療信息就能夠全部呈現在當前醫生的面前，幫助這個(gè)醫生為這個(gè)患者提供更正確、有價(jià)值的服務(wù)，這不僅提高了醫療質(zhì)量效率，也極大地節約了病人及社會(huì )的經(jīng)費、資源。
而且，這張卡把華西醫院的預約掛號服務(wù)送到患者家門(mén)口，病人在任何有建行網(wǎng)點(diǎn)的地方辦了這張卡，只需在家里打個(gè)電話(huà)，就可以預約到華西醫院的門(mén)診專(zhuān)家號，再不用到醫院排長(cháng)隊、守通宵。嘗到了好處的居民，都紛紛在家附近的建行網(wǎng)點(diǎn)辦華西健康龍卡�！皟H在四川發(fā)行的半年內就突破了80萬(wàn)張，這把銀行樂(lè )壞了�！笔瘧嫡f(shuō)。
石應康認為，未來(lái)醫學(xué)的發(fā)展趨勢應該從晚診晚治轉移到早診早治和預防疾病上來(lái)，這樣的信息共享和服務(wù)聯(lián)動(dòng)將會(huì )使醫療資源和社會(huì )資源將得到極大的節約和有效使用。區域醫療協(xié)同服務(wù)就是為了構造出這樣一個(gè)從預防到治療有效分工的分層醫療網(wǎng)絡(luò )體系。
在軟件、硬件等方面籌備了六年后，去年5月，華西醫院與中國電信成都分公司和成都華西公用醫療信息服務(wù)公司簽署了共建“區域協(xié)同醫療衛生服務(wù)信息平臺”協(xié)議。據悉，目前已有177家加入到華西醫院的網(wǎng)絡(luò )系統，涵蓋中西部12省、自治區、市，其中三級醫院占10%，二級醫院占90%。2008年，遠程教育129000人次，遠程會(huì )診1160例。
當然，醫院也會(huì )在這種運營(yíng)創(chuàng )新中得到了好處，華西醫院現有資產(chǎn)30多億元，在最近10多年的持續跨越式發(fā)展中成長(cháng)為中國最優(yōu)秀的醫院之一。
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華西醫院院長(cháng)石應康談———公立醫院改革的難點(diǎn)與突破點(diǎn)
石應康坦言，公立醫院改革是新醫改不可回避的難點(diǎn)，真正緊迫的是醫院內部的人事制度、崗位績(jì)效評估和薪酬制度。
———“當院長(cháng)16年，我深切地感受到，創(chuàng )新人力資源管理體系很重要。在保障機制方面，應建立一套符合醫療衛生系統的基本保障制度，降低醫務(wù)人員的執業(yè)風(fēng)險，消除他們的后顧之憂(yōu)�！�
———“在薪酬方面，建立醫生、護士、醫技人員、行政管理、工勤人員分類(lèi)的薪酬體系。在公立醫院補償機制的改革中，內部分配制度要以醫務(wù)人員所提供勞動(dòng)的數量、質(zhì)量和效果作為績(jì)效考核的主要依據，同時(shí)結合科研教學(xué)和風(fēng)險崗位來(lái)確定分配標準，以達到激勵作用�！�
石應康非常清楚公立醫院改革的難度。他認為，公立醫院另一個(gè)可能的突破點(diǎn)是建立合理的管理體制和補充機制。
———“現在的醫院對誰(shuí)負責？對上級負責。對很多院長(cháng)而言，并不是對他的業(yè)績(jì)、對醫院的發(fā)展和社會(huì )服務(wù)來(lái)負責，更重要的要讓上級滿(mǎn)意。因此，很多人最看重的一點(diǎn)是不犯錯誤。對醫療資源到底發(fā)揮怎樣的效益，因為沒(méi)有考核，往往不是很上心�！� |