盛夏季節，洞庭湖區的一個(gè)村子里，往日田邊地頭忙個(gè)不停的王九安因為感冒引起的咳嗽、發(fā)燒已在家里歇工幾天了。往年，每逢頭痛腦熱時(shí)，他只要抓上幾副中藥，出幾身透汗就可下地干活了�？勺詮膸啄昵按謇镂ㄒ坏睦侠芍腥ナ篮�，看病只得到鎮上的醫院找西醫。這次重感冒，他藥片也吃了，針也打了，可效果還不明顯�？吹洁l親們忙碌的身影，不知怎的，他突然想念起村里的那位老中醫來(lái)。
    記者日前在湖南采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，這項基層老百姓需求旺盛的“綠色醫療”，在國家“中西醫并重”的政策大背景下，反而有日漸萎縮的跡象。

    “綠色醫療”逐漸淡出患者視野

    中醫藥歷史悠久，通過(guò)群眾喜歡的湯劑、針灸、推拿等適宜項目看病治病，因其副作用少、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，被群眾稱(chēng)之為“綠色醫療”。近年，“綠色醫療”充分發(fā)揮“簡(jiǎn)、便、驗、廉”的學(xué)科優(yōu)勢，在提高群眾健康水平方面有著(zhù)不可替代的作用。
    記者從湖南省中醫藥管理局了解到，湖南現有各級各類(lèi)中醫(含中西醫結合、民族醫)醫療機構2112所，中醫藥從業(yè)人員5萬(wàn)余人�？h級以上中醫醫院實(shí)際開(kāi)放病床平均每萬(wàn)人口3.15張，大多數的鄉鎮衛生院設置了中醫門(mén)診和中藥房，多數村衛生室能夠提供中醫藥服務(wù)，基本形成了覆蓋城鄉的中醫醫療服務(wù)體系。
    但據了解，湖南中醫藥事業(yè)雖然有較快的發(fā)展，發(fā)展現狀仍然不能滿(mǎn)足群眾需求。主要表現為：基礎設施薄弱、投入明顯不足，中醫服務(wù)領(lǐng)域仍亟待擴大，中醫人才學(xué)歷偏低，斷層問(wèn)題比較突出，等等。
    在衡陽(yáng)縣西渡鎮英陂村衛生室，記者看到，簡(jiǎn)陋的房子內外，幾十名群眾正排起長(cháng)長(cháng)的隊伍候診。今年64歲的老中醫唐晚臣盡管左腿嚴重骨折至今未愈，但仍然強撐病體為群眾看病。唐晚臣告訴記者，出生于中醫世家的他16歲開(kāi)始跟父親學(xué)習祖國傳統醫學(xué)，上個(gè)世紀七十年代起在村衛生室坐診，如今負責為當地2500多名群眾看病治病。前些天，他不慎遭遇車(chē)禍造成左腿骨折，在縣醫院住院期間，村里群眾找到他治療的醫院?jiǎn)?wèn)診，給醫院造成一定影響。于是，他在病體稍有好轉的情況下，提前出院。唐晚臣透露，他從醫近50年，醫治患者達百余萬(wàn)人，日診治量40人以上，但仍然不能完全滿(mǎn)足當地群眾需求。
    而在湖南的一些鄉鎮，中醫藥服務(wù)尚屬空白，影響當地群眾就醫。據統計，湖南14個(gè)市州124縣區共有2372個(gè)鄉鎮衛生院，沒(méi)有中醫人員的衛生院為358個(gè)，占15%。特別是湘西自治州，沒(méi)有中醫的人員的鄉鎮衛生院達到50%。
    記者采訪(fǎng)了解到，湖南的一些縣區，雖然設立了縣級中醫醫院，但由于種種原因，面臨尷尬的生存環(huán)境。在湖南省農村中醫工作先進(jìn)縣衡陽(yáng)縣采訪(fǎng)時(shí)記者看到，始建于上個(gè)世紀六十年代的縣中醫院門(mén)診部，墻體出現多處裂縫，20年前就被鑒定為一級危房，面臨倒塌，被迫停業(yè)。醫院院長(cháng)龍華告訴記者，醫院自上個(gè)世紀八十年代進(jìn)過(guò)兩名大學(xué)生，以后再也沒(méi)有進(jìn)過(guò)大學(xué)生了，人才隊伍老化，青黃不接。目前，醫院醫生年齡最大的76歲，最小的也有43歲。 
    此前，湖南為鼓勵農民選擇中醫藥診療服務(wù)，明確規定各地在調整完善新型農村合作醫療實(shí)施方案時(shí)，優(yōu)先將符合條件的中醫醫療機構列為定點(diǎn)醫療機構，將適宜的中醫藥服務(wù)項目和經(jīng)審批的醫院中藥制劑納入統籌補償范圍，對中醫藥診療費用的補償比例可在原基礎上提高5%。并規定，城市社區衛生服務(wù)中心(站)全部納入城鎮職工醫療保險定點(diǎn)機構，同時(shí)對在社區衛生服務(wù)機構住院接受中醫藥治療的病人，其起付標準比二級醫院優(yōu)惠25%，比三級醫院優(yōu)惠35%。
    上述措施從政策上為中醫藥的發(fā)展開(kāi)了“綠燈”。但記者采訪(fǎng)發(fā)現，一些農村中醫藥發(fā)展仍然“有價(jià)無(wú)市”。在衡陽(yáng)縣中醫院，正在接受骨傷治療的樟木鄉患者劉仁開(kāi)告訴記者，村里稍微上了年紀的人都習慣看中醫，因為中藥價(jià)格便宜，又不用像城里醫院一樣排隊掛號，以前鄉親們有什么毛病，習慣找“老郎中”號號脈，抓幾付中藥就應付過(guò)去了�，F在，附近村子都沒(méi)有人能開(kāi)藥方子了，村里人病了，只好扛著(zhù)，實(shí)在扛不住，就到城里找西醫。
    “中醫離群眾越來(lái)越遠了，”衡陽(yáng)縣衛生局局長(cháng)譚愛(ài)平十分擔憂(yōu)地對記者說(shuō)，“按說(shuō)，中醫因藥物價(jià)格低廉、就診方便等優(yōu)勢，成為群眾首選的就診方式，但近年一些中醫醫療機構服務(wù)能力不斷減弱、人才隊伍日益退化，加重農村缺醫少藥的矛盾�！�

    “先天不足”使中醫藥被邊緣化

    近年，湖南按照國家“中西醫并重”的要求，以落實(shí)國家項目工作為抓手，積極推進(jìn)中醫藥服務(wù)體系、服務(wù)能力、人才隊伍和中醫藥文化等四項建設，中醫藥事業(yè)有了較快的發(fā)展，但相對西醫的發(fā)展水平，中醫藥特色優(yōu)勢削弱淡化，服務(wù)領(lǐng)域出現萎縮。中醫醫院為求生存，尋求“以藥補醫”、“以西補中”，不少中醫醫院出現“亦中亦西”甚至“重西輕中”的發(fā)展傾向，中醫藥特色逐步淡化，中醫藥發(fā)展邊緣化趨勢日益明顯。有關(guān)專(zhuān)家分析認為，這些主要緣于中醫藥事業(yè)的“先天不足”。
    湖南省中醫藥管理局局長(cháng)劉君武認為，首要原因是中醫藥工作沒(méi)有得到應有的重視。一些地方對“中西醫并重”的衛生工作方針認識上存在偏差，還沒(méi)有將中醫藥擺在與西醫藥同等重要的位置，認為中醫藥可有可無(wú)，一些保護和扶持中醫藥事業(yè)發(fā)展的政策得不到落實(shí)，有的地方甚至把中醫醫院當包袱，推向社會(huì )，隨意撤并、租賃。
    記者采訪(fǎng)時(shí)了解到，對中醫藥事業(yè)的投入嚴重不足，也制約其做大做強。中醫醫院的前身大多是集體所有制的聯(lián)合診所，長(cháng)期以來(lái)，中醫藥的投入就嚴重不足，基礎差、底子薄的現狀一直沒(méi)有得到根本改善。近兩年盡管湖南省財政安排中醫事業(yè)專(zhuān)項經(jīng)費有較大增加，但中醫事業(yè)經(jīng)費所占比例仍嚴重偏低。據統計，2008年湖南中醫醫院事業(yè)經(jīng)費撥款為9325萬(wàn)元，僅占衛生事業(yè)撥款的5%，占全省財政總支出的0.11%，各市州幾乎都未安排中醫事業(yè)專(zhuān)項經(jīng)費。
    另?yè)�了解，中醫醫療機構設備設施簡(jiǎn)陋，嚴重制約中醫藥事業(yè)的發(fā)展。作為湖南中醫藥服務(wù)體系骨干的中醫醫院，尤其是縣級中醫醫院，還普遍存在基本建設滯后、基礎設施不配套、醫療業(yè)務(wù)用房和醫療設備嚴重短缺、就醫環(huán)境差、中醫藥服務(wù)能力薄弱的情況，不能很好地滿(mǎn)足人民群眾的中醫醫療保健需求。
    湖南省中醫藥管理局提供了一組數據：截止2008年底，湖南112所縣級以上中醫醫院有業(yè)務(wù)用房總面積136萬(wàn)平方米，其中危房和租用房面積達10萬(wàn)余平方米，有危房的中醫醫院達48家。全省中醫醫院設備總值雖然增加較大，但總體水平較低，特別是94所縣級中醫醫院設備總值院均890萬(wàn)元。按編制床位測算，還有62所中醫醫院醫療業(yè)務(wù)用房低于標準。按實(shí)際需要，急需改造與建設的中醫醫院達86所。
    記者在湖南衡陽(yáng)、邵陽(yáng)一些縣市采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，中醫藥人才缺乏，后繼乏人。隨著(zhù)老一輩中醫藥專(zhuān)家的相繼退休或去世，湖南目前既缺乏有專(zhuān)長(cháng)的名老中醫、優(yōu)秀的中醫臨床人才和中醫藥學(xué)術(shù)帶頭人，又缺乏基層實(shí)用型中醫藥人才。在全省農村中醫藥人員中，無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷者占45%，無(wú)技術(shù)職稱(chēng)者占19%，無(wú)執業(yè)醫師資格者占43%。

    需要消除在資金和價(jià)格制定上的歧視政策

    專(zhuān)家認為，中醫藥在解決重大疑難疾病、新發(fā)傳染病、醫源性與藥源性疾病等醫學(xué)難題時(shí)，既可治標，也可治本。同樣，中醫藥要解決自身發(fā)展中遇到的問(wèn)題，也應“標本兼治”。
    湖南省人大代表、新邵縣中醫院院長(cháng)廖懷章認為，黨的十七大報告提出的堅持中西并重，扶持中醫藥和民族醫藥事業(yè)發(fā)展，體現了黨中央堅定不移地扶持中醫藥和民族醫藥發(fā)展的方針。但就目前的現狀看，我省農村中醫藥服務(wù)狀況還遠遠不能適應廣大群眾的需求，離“中西醫并重”的要求差距甚大。他認為，首要問(wèn)題是在經(jīng)費投入上有較大差距。
    廖懷章說(shuō)，我國各級西醫醫院，從解放后就屬于國家辦的全民所有制醫院，納入了國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃，每年都由財政撥付人頭費、基本建設費、設備費、維修費，而中醫醫院絕大多數是屬于集體所有制醫院，實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、自負盈虧。直到八十年代中后期，才先后轉體為全民所有制，比西醫醫院晚了差不多40年。而且在人頭費撥付上還是實(shí)行老人老辦法，新進(jìn)的編制人員才由財政支付，到目前為止，縣級中醫醫院每年的人頭費的撥付不足一個(gè)月的工資。在基建費、維修費、設備添置費撥付上也是重點(diǎn)放在西醫醫院。他呼吁加大對中醫藥事業(yè)的投入，建議國家像建設鄉鎮衛生院一樣扶持建設中醫醫療機構，由國家對縣級中醫院的建設單獨設立項目，使中醫醫療機構的基礎設施和服務(wù)條件得到改善。
    記者從湖南省中醫藥管理局了解到，從這些年國家對衛生事業(yè)的投入看，用于中醫藥事業(yè)的資金沒(méi)有達到應有的水平。如市州以上重點(diǎn)中醫院的建設項目每所1千萬(wàn)元左右，縣級中醫院的建設項目每所200萬(wàn)元左右。過(guò)去對綜合醫院、婦保機構、疾控機構及農村鄉鎮衛生院的建設等，項目都是全覆蓋，而中醫項目不僅單個(gè)項目安排的資金少，而且是有選擇性的投入。
    湖南省中醫藥管理局副局長(cháng)李國忠認為，應改革教育體制，加強對中醫藥人才的培養。他說(shuō)，現在培養的學(xué)生，很大一部分是用不上、不好用、用不好，必須從國家層面上進(jìn)行改革。要改革中醫藥院校教育模式，使中醫藥的教材內容、教育方式、教學(xué)要求能適應培養中醫藥事業(yè)發(fā)展需要的人才。大力拓展師承教育，探索不同層次、不同類(lèi)型的師承教育模式，廣泛開(kāi)展師帶徒工作，使師承教育覆蓋到基層，從國家層面制定師承教育標準和相關(guān)政策措施，豐富中醫藥人才培養方式和途徑。同時(shí)，建議從國家層面制定有利于中醫藥人才向基層流動(dòng)的特殊政策。
    為充分發(fā)揮價(jià)格政策在中醫藥發(fā)展中的作用，一些來(lái)自基層中醫院的負責人則要求，適當提高中醫服務(wù)項目?jì)r(jià)格，逐步縮小目前與西醫診療項目間過(guò)大的價(jià)差。常寧市中醫院院長(cháng)劉志堅說(shuō)，目前《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》規定的3966項服務(wù)項目中，中醫只有97項。像針灸，收費標準只有14項，其中還包括現代的電針、儀器針。而西醫骨科收費項目共有217項，細到一個(gè)手指的肌腱手術(shù)均有價(jià)，相比之下中醫骨傷科收費項目只有骨折和脫位。他建議對體現中醫技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療項目，如針灸、推拿、中醫正骨等中醫傳統醫療服務(wù)項目及名中醫、名老中醫的診金價(jià)格適當提高，以遏制中醫西化的勢頭。