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王琦（右一）在給患者看病。本報記者李文攝 | 十年前，只要有時(shí)間，王琦都要去馬路上盯著(zhù)行人看。來(lái)來(lái)往往的人群在他面前一閃而過(guò)，王琦就在心里琢磨他常生什么病，今后可能會(huì )生什么病。如今，他研究的中醫體質(zhì)學(xué)不僅得到了國家的認可，還為世界衛生組織提出的今后醫學(xué)發(fā)展方向———“個(gè)性化”診療———提供了思路。
與此同時(shí)，我們的鄰邦韓國和日本，也加大了他們本土醫學(xué)———韓醫和漢醫在此方面的投入，意欲成為“21世紀體質(zhì)個(gè)體醫療的中心國家”。雖然韓醫和漢醫源于我國的中醫，但由于政府較大的支持力度，他們的體質(zhì)研究頻頻在國際上有影響力的醫學(xué)雜志上發(fā)表論文，擴大了他們的國際影響。而我國體質(zhì)研究卻仍然單兵作戰，王琦甚至欠債做研究。專(zhuān)家擔心，我國的中醫體質(zhì)研究會(huì )再次出現類(lèi)似“端午祭”的歸屬之爭。
中醫體質(zhì)研究：用新方法研究東方傳統醫學(xué)
現年67歲的王琦是北京中醫藥大學(xué)教授，30年前開(kāi)始對中醫體質(zhì)學(xué)發(fā)生興趣。幾千年歷史的中醫學(xué)里，有很多是對人體個(gè)體差異———體質(zhì)的描述，如果按照這種方法把人群分類(lèi)，就可以建立一種適用于大規模人群看病、防病的模式。先辨明體質(zhì)種類(lèi)，再和疾病聯(lián)系起來(lái)，根據哪類(lèi)人群易患哪類(lèi)疾病，有針對性的治療和預防。
“但是我國中醫古書(shū)對體質(zhì)的描述，未形成理論體系，不便于臨床應用�！蓖蹒f(shuō)。近代，有許多中醫想要按照這個(gè)思路進(jìn)行研究，但是都未成熟。
據國家中醫藥管理局中醫體質(zhì)辨認重點(diǎn)研究室的調查，既往中醫界對體質(zhì)類(lèi)型的研究，由于缺乏方法學(xué)的支持，缺少精確地、可重復性的資料和數據，缺少標準制定的相關(guān)要素，故分型雖多，卻難以規范。
王琦決定用西方慣用的方法學(xué)對中國體質(zhì)學(xué)進(jìn)行研究。他帶領(lǐng)課題組采用國際前沿的研究個(gè)體差異的方法———單核苷酸多態(tài)性(SNP)和拷貝數變異(CNV)，為人群體質(zhì)研究提供分子生物學(xué)解釋。經(jīng)過(guò)三十年對全國21948例中醫體質(zhì)分類(lèi)流行病學(xué)調查，初步掌握國人不同體質(zhì)類(lèi)型、不同年齡、性別、地區人群的基本特征及其分布規律，并掌握了每種體質(zhì)易患疾病種類(lèi)。
在此基礎上，課題組把中國人分為9種基本體質(zhì)類(lèi)型，即平和質(zhì)(A型)、氣虛質(zhì)(B型)、陽(yáng)虛質(zhì)(C型)、陰虛質(zhì)(D型)、痰濕質(zhì)(E型)、濕熱質(zhì)(F型)、血瘀質(zhì)(G型)、氣郁質(zhì)(H型)和特稟質(zhì)(I型)。
該項研究被納入國家973計劃，研究成果獲得2007年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎。2009年4月，課題組在此基礎上制定了我國第一部《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》標準，已被認定為中華中醫藥學(xué)會(huì )標準，使體質(zhì)分類(lèi)科學(xué)化、規范化，為實(shí)施個(gè)體化診療提供理論和實(shí)踐支持。
“我們是以中醫為理論基礎，用現代科學(xué)的方法進(jìn)行調查論證。所以體質(zhì)學(xué)雖然研究的是中醫內容，但能夠得到國際的認可�！闭n題組組長(cháng)王琦說(shuō)。
王琦舉例說(shuō)，我們發(fā)現陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與平和質(zhì)比較具有獨特的基因表達譜。陽(yáng)虛質(zhì)甲狀腺激素受體β(TRβ)表達下調，為陽(yáng)虛質(zhì)不耐寒冷的表現提供了分子生物學(xué)解釋?zhuān)瑸槿巳旱目陀^(guān)分類(lèi)提供了生物學(xué)依據。有人評價(jià)王琦的研究是用西方的表達方式，說(shuō)出了中醫的內容。
世界衛生組織多年前就提出，今后醫學(xué)的發(fā)展方向是個(gè)體化診療，但世界醫學(xué)界卻未能找到方法�？吹街嗅t體質(zhì)的研究，美國哈佛大學(xué)、康奈爾大學(xué)等一批學(xué)者認為：“我們西方醫學(xué)只是剛開(kāi)始考慮這個(gè)問(wèn)題……而王琦教授開(kāi)創(chuàng )的中醫體質(zhì)學(xué)，卻可用于干預、預防和治療疾病，這將有利于全球性的公共健康�！笔澜缧l生組織認為中醫體質(zhì)學(xué)為個(gè)體化診療提供了研究方向。
日韓兩國各有側重
然而，東南亞地區的一些國家加大了在體質(zhì)學(xué)研究方面的投資，向我國發(fā)起了挑戰。
韓醫四象醫學(xué)是韓國惟一的民族醫學(xué)，它依據人體內陰陽(yáng)含量的多少，將人分為四類(lèi)，類(lèi)似于中國的體質(zhì)學(xué)，其理論源于中醫的《靈樞·通天》。韓醫學(xué)研究院2006年啟動(dòng)體質(zhì)醫學(xué)研究計劃，即李濟馬計劃，到目前為止已投資6600萬(wàn)元人民幣進(jìn)行體質(zhì)研究，并計劃增加投資量至6億元人民幣，其目標是使韓國“四象醫學(xué)”在2015年占據全球替代醫學(xué)領(lǐng)域10%的份額。目前，李濟馬計劃已經(jīng)建立了體質(zhì)信息銀行，開(kāi)發(fā)了體質(zhì)診斷及治療儀器，并對體質(zhì)的生物學(xué)特性進(jìn)行了研究。韓醫學(xué)研究院希望通過(guò)這一計劃，使韓國“成為21世紀體質(zhì)個(gè)體醫療的中心國家”、“世界第一水平的醫療保健服務(wù)國家”。
日本一貫堂醫學(xué)也創(chuàng )立了獨自的體質(zhì)醫學(xué)體系。1950年成立日本體質(zhì)醫學(xué)會(huì )，2008年成立未病解析應用研究部門(mén)，構建未病預防醫學(xué)體系。2003年日本東京女子醫科大學(xué)和日本電氣公司聯(lián)合研究小組，從遺傳信息的個(gè)體差異入手，開(kāi)發(fā)出了能預測藥物療效的系統，幫助患者獲得最適合本人的治療方法，取得了個(gè)體化醫療的新突破。同時(shí)，日本也是青少年兒童體質(zhì)調研資料最全的國家，積累了一百多年來(lái)的青少年兒童體質(zhì)資料進(jìn)行研究。
中醫體質(zhì)研究條件窘迫
我國進(jìn)行中醫體質(zhì)研究的并不多，王琦的研究組是我國規模最大的課題組，并且研究成果得到了國家認可。然而他們的狀況卻很窘迫。王琦課題組30年共用資金不足500萬(wàn)元�！坝捎谠S多研究資金不到位，至今我們還欠債幾十萬(wàn)元�！蓖蹒f(shuō)。
目前多個(gè)國家的體質(zhì)研究都欲獲得國際認可，搶得先機，從而取得主導地位。王琦說(shuō)，地位的確立要看在世界權威學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表論文的數量。但是由于缺乏資金和平臺，課題組無(wú)法進(jìn)行大規模、大樣本地研究和實(shí)驗，“現在我們有很多課題，本可以出成果，寫(xiě)成論文在世界權威雜志上發(fā)表。但就是因為這方面的限制而無(wú)法完成�！蓖蹒鶕倪@樣下去，在國際上的地位將會(huì )被日韓取代。
中國社會(huì )科學(xué)院中醫藥事業(yè)國情調研組負責人陳其廣認為，日、韓兩國體質(zhì)研究都有國家支持，并且做了長(cháng)期規劃。我們國家則是單兵作戰，沒(méi)有體系和完整方案。陳其廣說(shuō)：“中醫是我國內涵豐富的遺產(chǎn)，不要等其他國家在國際上做出影響了，我們才開(kāi)始重視。不要讓其他國家在這方面捷足先登�！彼Ｍ岸宋缂馈笔录灰俅紊涎�。
為大面積人群“治未病”提供方法與途徑
王琦說(shuō)，中醫講究針對個(gè)體的辨證論治，很難用一種模式進(jìn)行大規模的推廣。體質(zhì)學(xué)采取分類(lèi)指導的方法，先辨明體質(zhì)種類(lèi)，再和疾病聯(lián)系起來(lái)，根據哪類(lèi)人群易患哪類(lèi)疾病，有針對性的治療和防治。他們編制推出的量表通過(guò)大量實(shí)驗，表明是可以重復的。我國中醫學(xué)家、中國工程院院士王永炎認為，這是對中醫學(xué)內涵的豐富和發(fā)展。
“我們以前總是讓疾病牽著(zhù)鼻子走，而沒(méi)有注意到這些疾病的共同背景�！蓖蹒f(shuō)，抓住了體質(zhì)就抓住了根本。例如高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)屬于痰濕質(zhì)多發(fā)病癥。明白自己屬于何種體質(zhì)，就可以提前預防這種體質(zhì)易發(fā)疾病，并通過(guò)干預使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調整，從而恢復健康。
“我們的中醫體質(zhì)研究人員提出‘體質(zhì)三級預防學(xué)說(shuō)’，針對不同人群制定相應的預防保健措施，為大面積人群‘治未病’提供方法與途徑�！蓖蹒f(shuō)。
首先是生命前期的防護，即把“治未病”提到在母體中時(shí)。其次是臨床前期的調控，即對亞健康人群的防護。再次，在個(gè)體化養生保健中，改善體質(zhì)，提高人體對環(huán)境的適應能力，從而達到健康長(cháng)壽目的。
用這種方法，可以更好發(fā)揮中醫“治未病”的優(yōu)勢。目前，很多國家都在尋找通過(guò)“治未病”的途徑，以減輕國家醫療經(jīng)濟負擔。中華中醫藥學(xué)會(huì )體質(zhì)分會(huì )提供的資料顯示，哈佛公共衛生學(xué)院疾病預防中心的研究表明，上世紀70年代中期以來(lái)，美國開(kāi)始注意行為和環(huán)境對人類(lèi)健康的影響，開(kāi)展以“合理膳食、適量運動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”為基石的健康教育，使高血壓發(fā)病率下降55%，腦卒中下降75%，糖尿病減少50%，腫瘤減少1/3，使美國人均預期壽命延長(cháng)10年，而用于這方面的費用僅為同一時(shí)間醫療費用的1/10。
目前，在國家中醫藥管理局確定的全國41家“治未病”中心，均應用9種體質(zhì)分類(lèi)建立體質(zhì)辨識中心、體質(zhì)調整方案，運用《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定》標準在普通體檢和住院體檢內進(jìn)行體質(zhì)辨識，心理評估、亞健康狀態(tài)評估等，使受檢者了解自己的體質(zhì)類(lèi)型、易患疾病、健康狀態(tài)，并提出相應的健康保健原則，實(shí)現中醫治未病“治其未生、治其未成”的核心理念。
[相關(guān)鏈接]中國人的九種體質(zhì)
1：陽(yáng)虛體質(zhì)———怕冷派
冬天穿棉衣、夏天穿短袖，這些對普通人來(lái)說(shuō)是再普通不過(guò)的事情。但是卻有一個(gè)人群，即使再最熱的時(shí)候也要穿長(cháng)袖襯衫，更有甚者夏天穿毛衣、棉衣。三伏天，別人開(kāi)著(zhù)空調才覺(jué)得舒服，他卻要“全副武裝”，孤獨地承受著(zhù)冷的感覺(jué)。因為他是陽(yáng)虛體質(zhì)，體內陽(yáng)氣不足，身體就像冬天少了火爐的房間，從里到外的冷。
2：陰虛體質(zhì)———缺水派
有一個(gè)群體，喜歡冬天吃雪糕，因為有時(shí)候會(huì )覺(jué)得心里燥熱，整體來(lái)說(shuō)，喜歡在凜冽的寒風(fēng)中吃著(zhù)雪糕，里外都透心涼的感覺(jué)。晚上睡覺(jué)的時(shí)候手心、腳心發(fā)熱，恨不得在腳底下放上冰塊兒。所有人都認為這是年輕，火力旺，殊不知，這樣的人是陰虛體質(zhì)。
3：痰濕體質(zhì)———痰派
有些人痰多些、肥胖些、臉上的油多些、眼泡愛(ài)腫些，這有可能就是痰濕體質(zhì)。
4：濕熱體質(zhì)———長(cháng)痘派
臉上起痘，背后、臀部也起小癤腫，大痘下去，新痘又起來(lái)；頭發(fā)、臉上經(jīng)常油膩，開(kāi)口說(shuō)話(huà)有口氣；你感覺(jué)到壓抑，所以急躁易怒；早晨起來(lái)，口干苦澀。這一切都告訴你，身體里有了多余的濕，有了多余的熱。
5：血瘀體質(zhì)———長(cháng)斑派
在很多人的身體上，時(shí)常出現一種神秘的青紫色，他們像幽靈一樣安靜出現，又悄悄地消失。長(cháng)期痛經(jīng)，臉上長(cháng)紋、長(cháng)斑、皮膚褐色如鱗，你有可能就是血瘀體質(zhì)。
6：特稟體質(zhì)———過(guò)敏派
因為身體過(guò)于敏感，一遇著(zhù)一些事物，馬上反抗，不是紅疹洶涌，身熱困倦，就是噴嚏連天，涕水連連。
7：氣虛體質(zhì)———氣短派
我們身體內有很多種“氣”，他是生命的能量———如果氣不足，就不能貫注喉嚨，說(shuō)幾句也會(huì )氣喘吁吁；脾氣不足了，全身肌肉也就無(wú)力了；心氣不足，心跳就失去了秩序；衛氣不足，仿佛護城墻不堅固了，病邪乘虛而入，你就會(huì )反復感冒。
8：氣郁體質(zhì)———抑郁派
郁結經(jīng)年累聚，不時(shí)會(huì )掀起浪涌，急躁、易怒、憤世、自責，有“乖戾”一詞，形容這種猶如戾氣爆發(fā)般的情緒失控。不同在于，有的人是對自己苛刻，不能接受自己，追求不可能的完美；有的人是對人苛刻，不能容忍別人，妄求不可能的一致。揭開(kāi)謎底，除了心結，還因為自己那種“氣郁體質(zhì)”。
9：平和體質(zhì)———健康派
說(shuō)平和是一種體質(zhì)，莫不如說(shuō)是一種態(tài)度，這態(tài)度遵循大道至簡(jiǎn)；尊重內在心愿；尊重人與人的關(guān)系；尊重人與自然的關(guān)系。飲食起居與天地相合；精氣神在旭日東升之時(shí)蓄滿(mǎn)，精力充沛；行為與心靈祈愿相合，恬淡從真；與人相親，待人寬容。
摘自王琦《解密中國人的九種體質(zhì)》) |