
案例:劉先生腸胃不好,由于工作忙一直沒(méi)有去醫院檢查,每次肚子疼就吃一些胃藥來(lái)減輕病痛。2006年12月30日,他遇到了一位保險公司業(yè)務(wù)員上門(mén)推銷(xiāo)保險,就購買(mǎi)了10萬(wàn)元的重大疾病保險。 在填寫(xiě)投保單健康告知欄目時(shí),關(guān)于“最近5年是否曾有腹痛癥狀和最近有沒(méi)有服用藥物”詢(xún)問(wèn)內容,劉先生咨詢(xún)業(yè)務(wù)人員是否需要將自己的胃痛填寫(xiě)上,業(yè)務(wù)人員問(wèn)劉先生是否在醫院有病例證明,劉先生說(shuō)沒(méi)有,業(yè)務(wù)人員就說(shuō)沒(méi)事,讓劉先生不要填寫(xiě)。劉先生當時(shí)就按照業(yè)務(wù)人員的說(shuō)法在此項勾選了“否”。 2008年1月,劉先生忽感身體不適,胃部奇痛,到醫院就診。醫生問(wèn)詢(xún)劉先生之前胃部是否有過(guò)毛病,劉先生說(shuō)胃疼史有4年并服用過(guò)胃藥,醫生將劉先生口述寫(xiě)入了病例。經(jīng)過(guò)全面檢查,劉先生被確診為胃癌晚期。后診治無(wú)效,劉先生不幸病故,所花醫療費共計14萬(wàn)元。 事故發(fā)生后,劉先生家屬劉太太及時(shí)通過(guò)全國服務(wù)熱線(xiàn)報了案。經(jīng)審核,資料齊全,公司予以受理。但15個(gè)工作日后,保險公司下發(fā)了拒賠通知單,拒賠理由為:被保險人病例中本人陳述有4年胃痛史,早于投保時(shí)間,但被保險人劉先生在投保時(shí)并未如實(shí)告知胃痛情況,未履行如實(shí)告知義務(wù),故保險公司拒絕賠償。
專(zhuān)業(yè)解讀:《保險法》第16條第二款規定:“投保人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除保險合同!
最大誠信原則在保險合同中的應用,要求投保人履行如實(shí)告知義務(wù)以及遵守保險合同中的保證條款等。因為訂立保險合同,保險人向投保人收取保險費的多少以及是否承保,取決于保險人對其承保的危險的正確估計和判斷,而這是以投保人的真實(shí)陳述為基礎的。
結論:投保人投保時(shí)不應過(guò)分聽(tīng)從業(yè)務(wù)人員的建議,對于合同嚴謹性要有明確的認識,對應告知內容要進(jìn)行明確告知。投保時(shí)應明確審視保險投保申請單,如實(shí)填寫(xiě)保險公司問(wèn)詢(xún)項目,千萬(wàn)不能進(jìn)行隱瞞操作。(北京明亞保險經(jīng)紀資深總監
郭沖) |