最近，網(wǎng)上流傳著(zhù)一個(gè)熱門(mén)帖子——《醫生自我保護必讀31條真話(huà)》。一名醫生這樣寫(xiě)道：“診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地”；“風(fēng)險大的手術(shù)別做，不講理的人別做”；“該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字”；“不敢簽字，你寧肯不做這臺手術(shù)”；“記住病人不是父母，也不是朋友”；“時(shí)刻想著(zhù)，你眼前這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人”。
　　雖然這只是一名醫生的“個(gè)人經(jīng)驗”，卻真實(shí)反映了醫患關(guān)系緊張的現狀。不久前，世界著(zhù)名的《柳葉刀》雜志刊登了一篇文章《中國醫生：威脅下的生存》，文章稱(chēng)：“中國醫生的安全問(wèn)題堪憂(yōu)，他們經(jīng)常成為醫療糾紛暴力事件的受害者�！薄霸谥袊�，醫生成了高危職業(yè)！”
　　醫生在防御患者，患者也在防范醫生。很多患者在網(wǎng)上發(fā)帖，揭露醫院的黑暗和醫生的冷漠。有的患者認為醫生為了賺錢(qián)，故意進(jìn)行不必要的檢查診療，增加病人負擔。還有的患者指責醫生既無(wú)醫技，也無(wú)醫德。如此一來(lái)，醫患雙方互相猜疑、互相設防，可謂“麻稈打狼——兩頭害怕”。
　　人的一生，從搖籃到墳墓，誰(shuí)都離不開(kāi)醫生。因此，醫患關(guān)系本應是世界上最親密的關(guān)系。然而，我國的醫患關(guān)系為何如此緊張？說(shuō)到底，根源在于制度。扭曲的醫療制度，催生了扭曲的醫療行為，導致了扭曲的醫患關(guān)系。
　　經(jīng)濟學(xué)家喜歡用輸贏(yíng)論英雄。從經(jīng)濟學(xué)角度看，醫患之間也是一種博弈關(guān)系。大凡博弈，必有三種形態(tài)：一是你輸我贏(yíng)的“零和博弈”，二是雙輸的“負和博弈”，三是雙贏(yíng)的“正和博弈”。目前，我國的醫患關(guān)系基本呈對立狀態(tài)，屬于“零和博弈”或者“負和博弈”。
　　醫患是一對矛盾體，雙方既有治愈疾病、恢復健康、挽回生命的共同目的，又有著(zhù)經(jīng)濟利益上的對立。在保證診療效果的前提下，患者希望最大限度地節約費用，而醫生則希望利用技術(shù)權力增加經(jīng)濟收益。在一個(gè)不合理的醫療制度中，醫生靠增加患者的醫藥費用支出獲得更大收益，這就是“零和博弈”；而在一個(gè)合理的醫療制度中，醫生和患者的利益是一致的，患者治病的成本越低，社會(huì )的醫療支出越少，政府給醫生得到的獎勵越多，這就是“正和博弈”。
　　當前，我國醫療衛生體制最大的弊病在于，很多公立醫院戴著(zhù)公益的帽子，干著(zhù)逐利的事情。而政府在投入不足的情況下，錯誤地鼓勵公立醫院以藥養醫、以械養醫，而不是以技養醫。由于醫生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值被嚴重低估，只能靠大處方、濫檢查賺錢(qián)，導致過(guò)度治療泛濫，加重了患者的看病負擔。在這樣的體制下，醫生把患者當成賺錢(qián)的工具，患者把醫生當成牟利的商人，醫患關(guān)系蛻化為一種經(jīng)濟利益關(guān)系，而非救死扶傷的關(guān)系。因此，一旦治療效果不理想或發(fā)生醫療意外，一些患者就會(huì )遷怒于醫生，甚至采取暴力手段傷害醫生，使本已脆弱的醫患關(guān)系雪上加霜。
　　可見(jiàn)，醫患之間“兩頭害怕”的背后，有著(zhù)深層的制度原因。要想從根源上消除醫患信任危機，必須靠深化醫改，徹底扭轉以藥養醫、以械養醫的畸形體制，讓醫生靠技術(shù)吃飯，而非靠賣(mài)藥吃飯，消除醫患之間的經(jīng)濟對立。
　　眼下，公立醫院改革成為社會(huì )關(guān)注焦點(diǎn)。然而，公立醫院改革的核心既在“增投入”，更在“建機制”。倘若政府在保證醫院基本經(jīng)費的前提下，再建立一種激勵相容的運行機制，即醫生在追求個(gè)人利益最大化的同時(shí)，恰好也能實(shí)現社會(huì )價(jià)值的最大化，那么，醫生和患者就會(huì )成為利益共同體。例如，實(shí)行科學(xué)合理的支付制度，包括總額付費、按病種付費、按床日付費、按治療效果付費等，用經(jīng)濟手段約束過(guò)度醫療行為，使更多醫生憑技術(shù)和良心治病。倘真如此，醫患之間還需要設防嗎？